Αυτόνομο Νευρικό Σύστημα

Question 1

Τι ελέγχει το αυτόνομο νευρικό σύστημα

Answer 1

Τη σπλαχνική δραστηριότητα
Τον τόνο των αιμοφόρων αγγείων
Τις κόρες
Την έκκριση των ενδοκρινών και εξωκρινών αδένων

Question 2

Τι προκαλεί το συμπαθητικό

Answer 2

Μυδρίαση
Ταχυκαρδία
Αύξηση της καρδιακής παροχής
Διάταση των βρογχιολίων
Αγγειοσυστολή στο δέρμα
Διαστολή στις στεφανιαίες και ενδομυικές αρτηρίες
Αναστολή των εντερικών κινήσεων
Ανόρθωση των τριχών
Σύσπαση των έσω σφιγκτήρων της κύστης και του ορθού

Question 3

Τι είδους είναι οι συμπαθητικές ίνες

Answer 3

Οι συμπαθητικές ίνες είναι κυρίως αδρενεργικές (νοραδρεναλίνη)

Λιγότερες είναι χολινεργικές (ακετυλοχολίνη) όπως π.χ. για τους ιδρωτοποιούς αδένες

Question 4

Τι προκαλεί το παρασυμπαθητικό

Answer 4

Μύση
Βραδυκαρδία
Μείωση της καρδιακής παροχής
Σύσπαση των βρογχιολίων
Αύξηση της περισταλτικότητας του εντέρου
Χάλαση έσω σφιγκτήρων και σύσπαση του εξωστήρα της κύστης και του τοιχώματος του ορθού (κένωση της κύστης και του ορθού)
Αύξηση της έκκρισης των σιελογόνων και δακρυογόνων αδένων
Στύση, εκσπερμάτωση και οργασμό

Question 5

Τι είδους είναι οι παρασυμπαθητικές ίνες

Answer 5

Οι παρασυμπαθητικές ίνες είναι χολινεργικές (ακετυλοχολίνη)

Question 6

Ποιοι είναι οι κύριοι νευροδιαβιβαστές του αυτονόμου νευρικού συστήματος

Answer 6

Οι ίνες του αυτονόμου χωρίζονται σε προγαγγλιακές και μεταγαγγλιακές
Σε όλες οι προγαγγλιακές ίνες (συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές) απελευθερώνεται ακετυλοχολίνη
Στις μεταγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες απελευθερώνεται κυρίως νοραδρεναλίνη (σε λιγότερο βαθμό ακετυλοχολίνη)
Στις μεταγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες απελευθερώνεται ακετυλοχολίνη

** Η ακετυλοχολίνη και η νοραδρεναλίνη των επινεφριδιων που βρίσκονται το αίμα ασκούν και αυτές την ίδια επίδραση στους ίδιους υποδοχείς με το αυτόνομο

Question 7

Τύποι αδρενεργικών υποδοχέων

Answer 7

1) α-υποδοχείς:
διεγείρονται κυρίως από τη νοραδρεναλίνη
αγγειοσυστολή, μυδρίαση, εντερική χαλάρωση και ανόρθωση των τριχών

2) β-υποδοχείς:
διεγείρονται κυρίως από την αδρεναλίνη (και λιγότερο από τη νοραδρεναλίνη)
αύξηση συχνότητας του καρδιακού ρυθμού, αγγειοδιαστολή ενδομυικών αρτηριών, εντερική χαλάρωση, χαλάρωση της μήτρας και των βρόγχων

Question 8

Τύποι χολινεργικών υποδοχέων

Answer 8

1) Μουσκαρινικοί:
Βρίσκονται σε όλους τους ιστούς και διεγείρονται από μεταγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες αλλά και από συμπαθητικές χολινεργικες απολήξεις

2) Νικοτινικοί υποδοχείς:
Βρίσκονται μόνο στις νευρομυικές συνάψεις και στις συνάψεις μέσα στα συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά γάγγλια

Question 9

Που βρίσκεται η αφετηρία φυγόκεντρων ινών του αυτονόμου προς το στέλεχος και τον νωτιαίο μυελό

Answer 9

Στον υποθάλαμο

** Δέχεται ίνες από τις σπλαχνικές περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού

Question 10

Κατανομή πυρήνων του αυτονόμου στον υποθάλαμο

Answer 10

Πρόσθιοι υποθαλαμικοί πυρήνες –> παρασυμπαθητική δραστριότητα

Οπίσθιοι υποθαλαμικοί πυρήνες –> συμπαθητική δραστηριότητα

Question 11

Πορεία συμπαθητικών ινών

Answer 11

Σπλαχνικές περιοχές του φλοιού –> Υποθάλαμος –> πλάγια κέρατα νωτιαίου μυελού στο ύψος των Θ1-Ο2 –> σύναψη με συμπαθητικά γάγγλια δίπλα στη σπονδυλική στήλη –> όργανα στόχος

Question 12

Πορεία παρασυμπαθητικών ινών

Answer 12

Σπλαχνικές περιοχές του φλοιού –> Υποθαλαμος –> πυρήνες του στελέχους (Edinger Westphal, άνω σιελικός και δακρυικός πυρήνας, κάτω σιελικός και ραχιαίος πυρύνας του πνευμονογαστρικου) και στα πλάγια κέρατα της ιερής μοιρας του νωτιαίου μυελού (Ι2-Ι5) –> σύναψη με παρασυμπαθητικά γάγγλια κοντά στα όργανα στόχος –> όργανα στόχος

Question 13

Πορεία παρασυμπαθητικών ινών πυρήνων του στελέχους

Answer 13

1) πυρήνας E-W –> κοινό κινητικό –> ακτινωτό γάγγλιο –> ακτινωτά νεύρα –> ακτινωτός μυς και σφιγκτήρας της κόρης
2) άνω σιελικός πυρήνας –> προσωπικό –> χορδή του τυμπάνου –> υπογνάθιο γάγγλιο και γάγγλιο του Langley –> υπογνάθιος και υπογλώσσιος αδένας
3) Δακρυικός πυρήνας –> προσωπικό –> μείζον επιπολής λιθοειδές νεύρο –> σφηνουπερώιο γάγγλιο –> τρίδυμο –> δακρυικοί αδένες και αγγεία του ρινο-στοματο-φαρυγγικού βλεννογόνου
4) Κάτω σιελικός πυρήνας –> γλωσσοφαρυγγικό –> έλασσον επιπολής λιθοεδές –> ωτικό γάγγλιο –> παρωτίδα
5) Ραχιαίος πυρήνας του πνευμονογαστρικού –> πνευμονογαστρικό –> διάφορα σπλάχνα για νεύρωση από μεταγαγγλιακές ίνες

Question 14

Ποια είναι συχνά η πρώτη εξέταση που αποκαλύπτει διαταραχή του αυτονόμου

Answer 14

Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε ύπτια και όρθια θέση

Question 15

Ταξινόμηση ανεπαρκειών του αυτονόμου νευρικού συστήματος

Answer 15

Question 16

Πολυνευροπάθειες με κλινικά σημαντική διαταραχή αυτονόμου

Answer 16

• Διαβήτης
• Πρωτοπαθής αμυλοείδωση
• AIDP
• Οξεία διαλείπουσα πορφυρία
• Κληρονομική αισθητική και αυτόνομη πολυνευροπάθεια (HSAN)

Question 17

Σύνδρομο Horner: Αιτία και εικόνα

Answer 17

Οφείλεται σε βλάβη των συμπαθητικών ινών για το πρόσωπο και τον οφθαλμό. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε:

• βλάβη το εγκεφαλικό στέλεχος
• βλάβη στον αυχενικό ή άνω θωρακικό μυελό
• βλάβη στην άλυσο των συμπαθητικών γαγγλίων στον αυχένα
• βλάβη της Θ1 ή Α8 ρίζας

Εικόνα: μύση, ελαφριά πτώση του ανω βλεφάρου, ενόφθαλμος, ανιδρωσία στο ίδιο πλάγιο του προσώπου

Question 18

Διαφορική διάγνωση συνδρόμου horner από βλάβη στο συμπαθητικό πλέγμα της έσω καρωτίδας
(ατελές Horner)

Answer 18

Since the fibers mediating facial sweating travel up the external carotid, lesions distal to the carotid bifurcation produce no facial anhidrosis except for perhaps a small area of medial forehead that is innervated by sympathetic fibers traveling with the internal carotid.

Question 19

Οξεία αυτόνομη νευροπάθεια: πότε εμφανίζεται και εικόνα

Answer 19

Σπάνια βλάβη μόνο στο αυτόνομο.
Συχνότερα και άλλα συμπτώματα πολυνευροπάθειας στα πλαίσια ΣΔ, αμυλοείδωσης, πορφυρίας, συνδρόμου GB κ.α.

Ορθοστατική υπόταση
διαταραχές στους σφιγκτήρες
γαστρεντερικές διαταραχές
μειωμένη έκκριση δακρύων και ιδρώτα