Εντόπιση της βλάβης στο περιφερικό νευρικό σύστημα

Question 1

Κανόνες για την εντόπιση της βλάβης στις ρίζες

Answer 1

1) Οι παρετικοί μύες και αισθητικές διαταραχές ανήκουν σε ριζιτική κατανομή
2) Βλάβη των αισθητικών ριζών δίνει χαρακτηριστικό ριζιτικό πόνο ή και παραισθήσεις δερματοτομική κατανομής
** Λόγω επικάλυψης ενός δερματοτομίου από γειτονικά, τέλεια αναισθησία σε περίπτωση ριζιτικής βλάβης έχουμε μονάχα εφόσον βλάπτονται 2 ή περισσότερες ρίζες

Question 2

Διαφορική διάγνωση ριζοπάθειας από βλάβη στα πρόσθια κέρατα του Ν.Μ.

Answer 2

Στη βλάβη στα πρόσθια κέρατα δεν υπάρχουν αισθητικά συμπτώματα (που συχνά υπάρχουν στη ριζιτική βλάβη) και συχνά συνυπάρχει και άλλη σημειολογία από τον Ν.Μ.

Question 3

Διαφορική διάγνωση πολυριζιτικής βλάβης από πολυνευρίτιδα

Answer 3

Συχνά είναι δύσκολη
Στην πολυριζιτική βλάβη η έκπτωση της μυικής ισχύος αφορά κυρίως τα κεντρικά σε σχέση με τα περιφερικά τμήματα των άκρων ενώ στην πολυνευριτιδική βλάβη η έκπτωση αφορά κυρίως τα περιφερικά τμήματα σε σχέση με τα κεντρικά

Question 4

Εικόνα σε βλάβη Α5 ρίζας

Answer 4

Αδυναμία: ανελκτήρας ωμοπλάτης, ρομβοειδής, πρόσθιος οδοντωτός, υπέρ- και υπακάνθιος, δελτοειδής, δικέφαλος και βραχιονοκερκιδικός

Αντιπροσωπευτική πάρεση: δελτοειδής και δικέφαλος

Αντανακλαστικά δικεφάλου και βραχιονοκερκιδικού μειωμένα

Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: έξω πλάγιο βραχιονίου

Question 5

Εικόνα σε βλάβη Α6 ρίζας

Answer 5

Αδυναμία: πρόσθιος οδοντωτός, δικέφαλος, κερκιδικός καμπτήρας του καρπού, εκτείνοντες τον καρπό, στρογγύλος πρηνιστής και υπτιαστής

Αντιπροσωπευτική αδυναμία: δικέφαλος

Αντανακλαστικά δικεφάλου και βραχιονοκερκιδικού μειωμένα

Αισθητική διαταραχή: Έξω επιφάνεια αντιβραχίου, αντίχειρας και δείκτης

Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: αντίχειρας

Question 6

Εικόνα σε βλάβη Α7 ρίζας

Answer 6

Αδυναμία: πρόσθιος οδοντωτός, μείζονας θωρακικός, πλατύς ραχιαίος, στρογγύλος πρηνιστής, κερκιδικός καμπτήρας του καρπού, τρικέφαλος, κερκιδικός εκτείνοντας τον καρπό, εκτείνοντες τους δακτύλους

Αντιπροσωπευτική αδυναμία: τρικέφαλος και εκτείνοντες τον καρπό

Αντανακλαστικό τρικεφάλου μειωμένο

Αισθητικές διαταραχές στον 3ο και 4ο δάκτυλο

Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή στον 3ο δάκτυλο

Question 7

Εικόνα σε βλάβη Α8 ρίζας

Answer 7

Αδυναμία: ωλένιο καμπτήρα του καρπού, επιπολής καμπτήρα των δακτύλων, μακρό απαγωγό του αντίχειρα, μακρό καμπτήρα του αντίχειρα, μακρό και βραχύ εκτείνοντα τον αντίχειρα και εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων

Αντιπροσωπευτική πάρεση: εν τω βάθει καμπτήρας των δακτύλων (κάμψη τελικής φάλαγγας)

Καμπτικό αντανακλαστικό των δακτύλων μειωμένο

Αισθητικές διαταραχές: κάτω έσω πλάγιο του αντιβραχίου και χεριού, τον παράμεσο και τον μικρό δάκτυλο

Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: μικρό δάκτυλο

** μπορεί να έχουμε σημείο Horner!

Question 8

Εικόνα σε βλάβη Θ1 ρίζας

Answer 8

Αδυναμία: αντιθετικός του αντίχειρα, βραχύς καμπτήρας του αντίχειρα, βραχύς απαγωγός του αντίχειρα, ελμινθοειδείς, μεσόστεοι, απαγωγός μικρού δακτύλου

Αντιπροσωπευτική πάρεση: μεσόστεοι

Αντανακλαστικό των δακύλων ελαττωμένο

Αισθητικές διαταραχές στο έσω μέρος του αντιβραχίου

** Σημείο Horner συχνό!

Question 9

Εικόνα σε βλάβη Ο2 ρίζας

Answer 9

Αδυναμία: λαγονοψοίτης, τετρακέφαλος, προσαγωγός

Αντιπροσωπευτική πάρεση; λαγονοψοίτης

Αντανακλαστικό κρεμαστήρα μειωμένο

Αισθητικές διαταραχές στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού

Question 10

Εικόνα σε βλάβη Ο3 ρίζας

Answer 10

Αδυναμία: τετρακέφαλο, λαγονοψοίτη, προσαγωγούς

Αντιπροσωπευτική πάρεση; τετρακέφαλος

Αντανακλαστικό επιγονατίδας μειωμένο

Αισθητικές διαταραχές στην περιοχή της επιγονατίδας και στο κάτω πρόσθιο τμήμα του μηρού

Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: πάνω από την επιγονατίδα

Question 11

Εικόνα σε βλάβη Ο4 ρίζας

Answer 11

Αδυναμία: τετρακέφαλος και πρόσθιος κνημιαίος

Αντιπροσωπευτική πάρεση: πρόσθιος κνημιαίος

Αντανακλαστικό επιγονατίδας μειωμένο

Αισθητικές διαταραχές στο έσω μέρος της κνήμης και στο έσω σφυρό

Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: έσω σφυρό

Question 12

Εικόνα σε βλάβη Ο5 ρίζας

Answer 12

Αδυναμία: μείζονα, μέσο και μικρό γλουτιαίο, τους οπίσθιους μηριαίους, τον οπίσθιο κνημιαίο, τους περονιαίους, τον πρόσθιο κνημιαίο, τον μακρό καμπτήρα των δακτύλων, τον μακρό εκτείνοντα τον μεγάλο δάκτυλο, τον μακρό εκτείνοντα τους δακτύλους

Αντιπροσωπευτική πάρεση: μακρός εκτείνοντας τον μεγάλο δάκτυλο

Αισθητικές διαταραχές: στο πλάγιο της κνήμης, στη ράχη και έσω μέρος του ποδιού και στο μεγάλο δάκτυλο

Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: στο μεγάλο δάκτυλο

Question 13

Εικόνα σε βλάβη Ι1-Ι2 ριζών

Answer 13

Αδυναμία; μείζονας γλουτιαίος, γαστροκνήμιος, οπίσθιοι μηριαίοι, μακρός και βραχύς καμπτήρας των δακτύλων, μακρός καμπτήρας του μεγάλου δακτύλου καμπτήρες όλων των μικρών μυών του ποδιού

Αντιπροσωπευτική πάρεση; γαστροκνήμιος και πελματιαίοι καμπτήρες δακτύλων

Αχίλλειο αντανακλαστικό μειωμένο

Αισθητικές διαταραχές:
Ι1 –> μικρό δάκτυλο, έξω πλάγιο του ποδιού και φτέρνας και πέλμα

Ι2 –> προσθιοπλάγιο και οπίσθιο μέρος του μηρού, άνω μέρος της οπίσθιας επιφάνειας της κνήμης

Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή;
Ι1 –> έξω σφυρό
Ι2 –> οπίσθια επιφάνεια του μηρού

Question 14

Εικόνα σε βλάβη Ι2-Ι5 ριζών

Answer 14

Διαταραχές κύστης και ορθού

Αισθητικές διαταραχές στην πίσω επιφάνεια της κνήμης και του μηρού, στους γλουτούς και στην περιπρωκτική περιοχή

Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: περιπρωκτική περιοχή (Ι4-Ι5)

Question 15

Νεύρα που εκφύονται από αυχενικές ρίζες / βραχιόνιο πλέγμα (εκτός από τα 5 μεγάλα)

Answer 15

1) Κατευθείαν από τη Α5 –> ραχιαίο νεύρο ωμοπλάτης
2) Α5-Α7 ρίζες –> μακρό θωρακικό νεύρο
3) Α5-Α6 ρίζες –> υποκλείδιο νεύρο
4) άνω πρωτεύον στέλεχος –> υπερπλάτιο
5) έξω δευτερεύον στέλεχος –> πρόσθιο έξω θωρακικό νεύρο
6) έσω δευτερεύον στέλεχος –> πρόσθιο έσω θωρακικό νεύρο
7) οπίσθιο δευτερεύον στέλεχος –> υποπλάτιο νεύρο

Question 16

Εικόνα σε βλάβη άνω πρωτεύοντος στελέχους

Answer 16

Παράλυση και ατροφία; δελτοειδής, δικέφαλος, πρόσθιος βραχιόνιος, βραχιονοκερκιδικός και σε ένα βαθμό υπτιαστής

Εξέταση: αδυναμία απαγωγής και έξω στροφής του βραχίονα, αδυναμία κάμψης και υπτιασμού του αντιβραχίου, απουσία ή μείωση των αντανακλαστικών δικεφάλου και βραχιονοκερκιδικού

Υπαισθησία; στην έξω επιφάνεια του βραχίονα και στην κερκιδική μοίρα του αντιβραχίου

Question 17

Εικόνα σε βλάβη του κάτω πρωτεύοντος στελέχους

Answer 17

Παράλυση και ατροφία μυών που νευρώνονται κυρίως από το ωλένιο και κατά δεύτερο λόγο από το μέσο: μυς του θέναρος, του οπισθέναρος, στους μεσόστεους και στους ελμινθοειδείς

Εξέταση; αδυναμία στην κάμψη του καρπού και των δακτύλων, στην απαγωγή-προσαγωγή των δακτύλων και στην αντίθεση του αντίχειρα και του μικρού δακτύλου

Υπαισθησία; στο 4ο και 5ο δάκτυλο και στην έσω επιφάνεια του αντιβραχίου και του βραχίονα

Αντανακλαστικό δακτύλων μειωμένο

Συχνά υπάρχει σύνδρομο Horner

Question 18

Εικόνα σε βλάβη του μέσου πρωτεύοντος στελέχους

Answer 18

Παράλυση και ατροφία; εκτείνοντες του αντιβραχίου, του καρπού και των δακτύλων

Αντανακλαστικό του τρικεφάλου μειωμένο αλλά όχι του βραχιονοκερκιδικού

Υπαισθησία στην έξω επιφάνεια του αντιβραχίου και στο κερκιδικό μέρος του χεριού

Question 19

Εικόνα σε βλάβη οπίσθιου δευτερεύοντος στελέχους

Answer 19

Προσβολή:

• εκτείνοντες το αντιβράχιο, τον καρπό και τους δακτύλους (κερκιδικό)
• μείζον στρογγύλος και υποπλάτιος (υποπλάτιο)
• πλατύς ραχιαίος (θωρακοραχιαίο)
• δελτοειδής (μασχαλιαίο)

Υπαισθησία στην έξω επιφάνεια του βραχίονα

Question 20

Εικόνα σε βλάβη του έξω δευτερεύοντος στελέχους

Answer 20

Προσβολή;

• δικέφαλος, κορακοβραχιόνιος (μυοδερματικό)
• μύες του μέσου νεύρου εκτός των μικρών μυών του χεριού

Υπαισθησία στην έξω επιφάνεια του αντιβραχίου (έξω δερματικό του πήχη)

Question 21

Εικόνα σε βλάβη του έσω δευτερεύοντος στελέχους

Answer 21

Προσβολή;

• μυών που νευρώνονται από το ωλένιο
• των μικρών μυών που νευρώνονται από το μέσο (βραχύς απαγωγός του αντίχειρα, αντιθετικός του αντίχειρα, επιπολής κεφαλή καμπτήρα του αντίχειρα, 1ος και 2ος ελμινθοειδής)

Υπαισθησία; έσω μέρος του βραχίονα και του αντιβραχίου (έσω δερματικά νεύρα)

Question 22

Εικόνα σε βλάβη του οσφυικού πλέγματος

Answer 22

Πάρεση και ατροφία;

• στην κατανομή του μηριαίου νεύρου με αδυναμία κάμψης του μηρού (λαγονοψοίτης) και έκτασης της κνήμης (τετρακέφαλος)
• στην κατανομή του θυροειδούς νεύρου με αδυναμία προσαγωγής του μηρού

Αισθητικές διαταραχές;

• βουβωνική περιοχή (λαγονουπογάστριο, λαγονοβουβωνικό)
• τα γεννητικά όργανα (αιδιομηρικό)
• το εξω, πρόσθιο και το έσω μέρος του μηρού (έξω μηροδερματικό, μηριαίο, και θυροειδές αντίστοιχα)
• το έσω μέρος της κνήμης (σαφηνές)

Τα αντανακλαστικά της επιγονατίδας και του κρεμαστήρα υπολείπονται ή καταργούνται

Question 23

Εικόνα σε βλάβη του ιερού πλέγματος

Answer 23

Πάρεση και ατροφία:

1) μέσος και μικρός γλουτιαίος (αδυναμία απαγωγής και έσω στροφής του μηρού)
2) μείζον γλουτιαίος (αδυναμία έκτασης μηρού στο ισχίο)
3) οπίσθιοι μηριαίοι (αδυναμία κάμψης της κνήμης)
4) περονιαίοι (ανάσπαση του έξω χείλους)
5) οπίσθιος κνημιαίος (ανάσπαση του έσω χείλους)
6) γαστροκνήμιος (πελματιαία κάμψη του ποδιού)
7) πελματιαίος καμπτήρας των δακτύλων
8) πρόσθιος κνημιαίος (ραχιαία κάμψη του ποδιού)

Αισθητικές διαταραχές στην περιοχή αισθητικής κατανομής του ισχιακού (περιοχή κάτω από το γόνατο εκτός από το έσω μέρος της κνήμης) και του οπίσθιου μηροδερματικού νεύρου (οπίσθιο μερος του μηρού)

Το Αχίλλειο αντανακλαστικό υπολείπεται ή καταργείται

Υπάρχουν ορθοκυστικές διαταραχές αν βλάπτεται το έσω αιδοιικό νεύρο

Question 24

Εικόνα σε βλάβη του υπερπλάτιου νεύρου

Answer 24

Αδυναμία στην έναρξη της απαγωγής και έξω στροφής του βραχίονα

Question 25

Εικόνα σε βλάβη θωρακοραχιαίου νεύρου

Answer 25

Αδυναμία προσαγωγής και προς τα πίσω έκτασης του άνω άκρου

Question 26

Εικόνα σε βλάβη μασχαλιαίου νεύρου

Answer 26

• Υπαισθησία στον ώμο και την άνω οπισθοπλάγια περιοχή του βραχίονα
• Ατροφία στον ώμο
• Αδυναμία στην πρόσθια και πλάγια απαγωγή του βραχίονα
• Αδυναμία στην έξω στροφή του βραχίονα (δύσκολα ανιχνεύεται στην εξέταση)

Question 27

Εικόνα σε βλάβη μυοδερματικού νεύρου

Answer 27

Αδυναμία κάμψης του αγκώνα
Ατροφία και υπαισθησία στον βραχίονα

Question 28

Εικόνα σε πλήρη βλάβη του κερκιδικού νεύρου

Answer 28

Αδυναμία στην έκταση και στον υπτιασμό του αντιβραχίου, στην έκταση του καρπού, στην έκταση και την κερκιδική απαγωγή του αντίχειρα και στην έκταση των άλλων δακτύλων στις μετακαρποφαλαγγικες αρθρωσεις
Μικρή αδυναμία καμψης του αγκώνα (βραχιονοκερκιδικός)

Υπαισθησία στην ραχιαία επιφάνεια του βραχίονα και του αντιβραχίου και την κερκιδική μοίρα της ράχης του χεριού και των πρώτων φαλάγγων των 3,5 πρώτων δακτύλων

Απώλεια του αντανακλαστικού του τρικεφάλου και του βραχιονοκερκιδικού

Question 29

Εικόνα σε βλάβη του κερκιδικού

1) στην περιοχή της σπειροειδούς αύλακας στο άνω μέρος του βραχίονος
2) στην περιοχή του αγκώνα
3) του οπίσθιου μεσόστεου κλάδου στο αντιβράχιο

Answer 29

1) εικόνα πλήρους βλάβης εκτός από διατήρηση της λειτουργίας του τρικεφάλου και της αισθητικότητας στη ραχιαία επιφάνεια του βραχίονος
2) αδυναμία υπτιασμού του αντιβραχίου, ατελή πτώση του χεριού με παρέκκλιση προς το κερκιδικό πλάγιο, αδυναμία έκτασης και απαγωγής του αντίχειρα, αδυναμία έκτασης πρώτων φαλάγγων των δακτύλων, υπαισθησία στη ραχιαία κερκιδική επιφάνεια του χεριού και των πρώτων φαλάγγων των 3,5 πρώτων δακτύλων
3) Ίδια εικόνα με βλάβη στον αγκώνα χωρίς όμως αισθητικές διαταραχές (διατήρηση βραχιονοκερκιδικού και κερκιδικού εκτείνοντα τον καρπό)

Question 30

Εικόνα σε πλήρη βλάβη του μέσου νεύρου

Answer 30

Αδυναμία:
- στον πρηνισμό του αντιβραχίου
- στην καμψη του καρπού
- στην κάμψη του δείκτη και σε λιγότερο βαθμό του μέσου και σε λιγότερο βαθμό των άλλων δακτύλων
Ειδικότερα: αδυναμία στην κάμψη της πρώτης φάλαγγας του δείκτη και του μέσου (ελμινθοειδείς), στην κάμψη της μέσης φάλαγγας του δείκτη, μέσου και παράμεσου και του μικρού δακτύλου (επιπολής καμπτήρας δακτύλων) κάμψη των τελικών φαλάγγων του δείκτη και του μέσου από τον εν τω βάθει καμπτήρα του ΙΙ και ΙΙΙ δακτύλου
- στην παλαμιαία απαγωγή του αντίχειρα
- στην αντίθεση του αντίχειρα
- στην κάμψη της τελικής φάλαγγας του αντίχειρα

Χαρακτηριστική ατροφία θέναρος

Υπαισθησία στην περιοχή του θέναρος, την παλαμιαία επιφάνεια των 3,5 πρώτων δακτύλων και τη ραχιαία επιφάνεια της τελικής και της μέσης φάλαγγας τους

Question 31

Εικόνα σε βλάβη του μέσου

1) μόνο του πρόσθιου μεσόστεου κλάδου
2) βλάβη του νεύρου στον καρπό
3) βλάβη στον καρπιαίο σωλήνα

Answer 31

1) Αδυναμία μόνο στην κάμψη της τελικής φάλαγγας του αντίχειρα, και των τελικών φαλάγγων του δείκτη και του μέσου και στον πρηνισμό του αντιβραχίου
Στην εξέταση χαρακτηριστική αδυναμία στη σύλληψη αντιχειμένου μεταξύ ράγας του αντίχειρα και του δείκτη

2) Αδυναμία αντιθετικού, βραχύ απαγωγού, επιπολής κεφαλής του βραχέος καμπτήρα του αντίχειρα, 1ου και 2ου ελμινθοειδή. Στην εξέταση αδυναμία στην αντίθεση και την απαγωγή του αντίχειρα και στην καμψη των πρώτων φαλάγγων του δείκτη και του μέσου. Αισθητικες διταραχές όπως στην πλήρη παράλυση του νεύρου
3) Εικόνα όπως στη βλάβη του νεύρου στον καρπό αλλά υπάισθησία μόνο στους 3,5 πρώτους δακτύλους. Βλάβη του νεύρου στην έξοδο από τον καρπιαίο σωλήνα μπορεί να δώσει μόνο κινητική παράλυση του αντίχειρα
** Ο κλάδος για την αισθητικότητα του θέναρος εκφύεται πριν τον καρπιαίο σωλήνα!

Question 32

Εικόνα σε πλήρη βλάβη του ωλενίου νεύρου

Answer 32

Αδυναμία

• στην κάμψη του καρπού
• στην κάμψη της τελικής φάλαγγας του 4ου και 5ου δακτύλου
• στην κάμψη των πρώτων φαλάγγων του 2ου-5ου δακτύλου και την έκταση των υπόλοιπων φαλάγγων
• στην αντίθεση, απαγωγή και κάμψη του μικρού δακτύλου
• στην απαγωγή και προσαγωγή των δακτύλων
• στην προσαγωγή και κάμψη της πρώτης φάλαγγας του αντίχειρα

Αισθητική διαταραχή στη ραχιαία και παλαμιαία επιφάνεια των 1,5 τελευταίων δακτύλων

Χαρακτηριστική ατροφία οπισθέναρος

Question 33

Εικόνα σε βλάβη του ωλενίου στον καρπό

Answer 33

Μπορεί να προσβάλλει μονο τον τελικό εν τω βάθει κλάδο με περιορισμένες παρέσεις (άθικτοι ο εν τω βάθει καμπτήρας των δακτύλων και ωλένιος καμπτήρας του καρπού) χωρίς αισθητικές διαταραχές

Question 34

Εικόνα σε βλάβη του μηριαίου

Answer 34

Ατροφία στον μηρό και αδυναμία στην κάμψη του μηρού και στην έκταση της κνήμης
Απώλεια του αντανακλαστικού της επιγονατίδας
Υπαισθησία πρόσθια και έσω επιφάνεια του μηρού και του γόνατος και το έσω μέρος της κνήμης μέχρι το έσω σφυρό

Question 35

Εικόνα σε βλάβη του θυροειδούς νεύρου

Answer 35

Ατροφία στο έσω μέρος του μηρού και αδυναμία προσαγωγής του μηρού
Αισθητικές διαταραχές στο έσω μέρος του μηρού

Question 36

Εικόνα σε βλάβη του έξω μηροδερματικού

Answer 36

Πόνος και παραισθησίες στην προσθιοπλάγια επιφάνεια του μηρού (παραισθητική μηραλγία)

Question 37

Εικόνα σε βλάβη άνω και κάτω γλουτιαίου νεύρου

Answer 37

Άνω γλουτιαίου –> αδυναμία απαγωγής και έσω στροφής του μηρού, η λεκάνη αποκλίνει στη βάδιση στο υγιές πλάγιο

Κάτω γλουτιαίου –> αδυναμία έκτασης του μηρου στο ισχίο, δυσκολία στο ανέβασμα σκάλας

Question 38

Εικόνα σε βλάβη του ισχιακού νεύρου

Answer 38

Αδυναμία

• στην κάμψη της κνήμης στο γόνατο
• στην έκταση και κάμψη του ποδιού και των δακτύλων
• στην ανάσπαση του έξω και έσω χείλους του ποδιού

Κατάργηση του Αχίλλειου αντανακλαστικού

Αισθητική έκπτωση στο έξω και πίσω μέρος της κνήμης και σε όλο το πόδι

Χαρακτηριστική ατροφία στο πίσω μέρος του μηρού και κάτω από το γόνατο

Question 39

Βλάβη του κνημιαίου νεύρου στον ταρσιαίο σωλήνα

Answer 39

Ελαφριά αδυναμία στην κάμψη και στην απαγωγή-προσαγωγή των δακτύλων και υπαισθησία στην έσω επιφάνεια της φτέρνας και στο πέλμα ή μόνο στο πέλμα

Question 40

Βλάβη του κοινού περονιαίου στην ιγνυακή περιοχή ή στην κεφαλή της περόνης

Answer 40

Αδυναμία στην ραχιαία κάμψη του ποδιού και των δακτύλων με πτώση του ποδιού και αδυναμία ανάσπασης του έξω χείλους του ποδιού και αισθητική διαταραχή στη ράχη του ποδιού και των δακτύλων και επιπλέον στην άνω έξω επιφάνεια της κνήμης