Εντόπιση της βλάβης στο περιφερικό νευρικό σύστημα Flashcards
Κανόνες για την εντόπιση της βλάβης στις ρίζες
1) Οι παρετικοί μύες και αισθητικές διαταραχές ανήκουν σε ριζιτική κατανομή
2) Βλάβη των αισθητικών ριζών δίνει χαρακτηριστικό ριζιτικό πόνο ή και παραισθήσεις δερματοτομική κατανομής
** Λόγω επικάλυψης ενός δερματοτομίου από γειτονικά, τέλεια αναισθησία σε περίπτωση ριζιτικής βλάβης έχουμε μονάχα εφόσον βλάπτονται 2 ή περισσότερες ρίζες
Διαφορική διάγνωση ριζοπάθειας από βλάβη στα πρόσθια κέρατα του Ν.Μ.
Στη βλάβη στα πρόσθια κέρατα δεν υπάρχουν αισθητικά συμπτώματα (που συχνά υπάρχουν στη ριζιτική βλάβη) και συχνά συνυπάρχει και άλλη σημειολογία από τον Ν.Μ.
Διαφορική διάγνωση πολυριζιτικής βλάβης από πολυνευρίτιδα
Συχνά είναι δύσκολη
Στην πολυριζιτική βλάβη η έκπτωση της μυικής ισχύος αφορά κυρίως τα κεντρικά σε σχέση με τα περιφερικά τμήματα των άκρων ενώ στην πολυνευριτιδική βλάβη η έκπτωση αφορά κυρίως τα περιφερικά τμήματα σε σχέση με τα κεντρικά
Εικόνα σε βλάβη Α5 ρίζας
Αδυναμία: ανελκτήρας ωμοπλάτης, ρομβοειδής, πρόσθιος οδοντωτός, υπέρ- και υπακάνθιος, δελτοειδής, δικέφαλος και βραχιονοκερκιδικός
Αντιπροσωπευτική πάρεση: δελτοειδής και δικέφαλος
Αντανακλαστικά δικεφάλου και βραχιονοκερκιδικού μειωμένα
Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: έξω πλάγιο βραχιονίου
Εικόνα σε βλάβη Α6 ρίζας
Αδυναμία: πρόσθιος οδοντωτός, δικέφαλος, κερκιδικός καμπτήρας του καρπού, εκτείνοντες τον καρπό, στρογγύλος πρηνιστής και υπτιαστής
Αντιπροσωπευτική αδυναμία: δικέφαλος
Αντανακλαστικά δικεφάλου και βραχιονοκερκιδικού μειωμένα
Αισθητική διαταραχή: Έξω επιφάνεια αντιβραχίου, αντίχειρας και δείκτης
Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: αντίχειρας
Εικόνα σε βλάβη Α7 ρίζας
Αδυναμία: πρόσθιος οδοντωτός, μείζονας θωρακικός, πλατύς ραχιαίος, στρογγύλος πρηνιστής, κερκιδικός καμπτήρας του καρπού, τρικέφαλος, κερκιδικός εκτείνοντας τον καρπό, εκτείνοντες τους δακτύλους
Αντιπροσωπευτική αδυναμία: τρικέφαλος και εκτείνοντες τον καρπό
Αντανακλαστικό τρικεφάλου μειωμένο
Αισθητικές διαταραχές στον 3ο και 4ο δάκτυλο
Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή στον 3ο δάκτυλο
Εικόνα σε βλάβη Α8 ρίζας
Αδυναμία: ωλένιο καμπτήρα του καρπού, επιπολής καμπτήρα των δακτύλων, μακρό απαγωγό του αντίχειρα, μακρό καμπτήρα του αντίχειρα, μακρό και βραχύ εκτείνοντα τον αντίχειρα και εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων
Αντιπροσωπευτική πάρεση: εν τω βάθει καμπτήρας των δακτύλων (κάμψη τελικής φάλαγγας)
Καμπτικό αντανακλαστικό των δακτύλων μειωμένο
Αισθητικές διαταραχές: κάτω έσω πλάγιο του αντιβραχίου και χεριού, τον παράμεσο και τον μικρό δάκτυλο
Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: μικρό δάκτυλο
** μπορεί να έχουμε σημείο Horner!
Εικόνα σε βλάβη Θ1 ρίζας
Αδυναμία: αντιθετικός του αντίχειρα, βραχύς καμπτήρας του αντίχειρα, βραχύς απαγωγός του αντίχειρα, ελμινθοειδείς, μεσόστεοι, απαγωγός μικρού δακτύλου
Αντιπροσωπευτική πάρεση: μεσόστεοι
Αντανακλαστικό των δακύλων ελαττωμένο
Αισθητικές διαταραχές στο έσω μέρος του αντιβραχίου
** Σημείο Horner συχνό!
Εικόνα σε βλάβη Ο2 ρίζας
Αδυναμία: λαγονοψοίτης, τετρακέφαλος, προσαγωγός
Αντιπροσωπευτική πάρεση; λαγονοψοίτης
Αντανακλαστικό κρεμαστήρα μειωμένο
Αισθητικές διαταραχές στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού
Εικόνα σε βλάβη Ο3 ρίζας
Αδυναμία: τετρακέφαλο, λαγονοψοίτη, προσαγωγούς
Αντιπροσωπευτική πάρεση; τετρακέφαλος
Αντανακλαστικό επιγονατίδας μειωμένο
Αισθητικές διαταραχές στην περιοχή της επιγονατίδας και στο κάτω πρόσθιο τμήμα του μηρού
Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: πάνω από την επιγονατίδα
Εικόνα σε βλάβη Ο4 ρίζας
Αδυναμία: τετρακέφαλος και πρόσθιος κνημιαίος
Αντιπροσωπευτική πάρεση: πρόσθιος κνημιαίος
Αντανακλαστικό επιγονατίδας μειωμένο
Αισθητικές διαταραχές στο έσω μέρος της κνήμης και στο έσω σφυρό
Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: έσω σφυρό
Εικόνα σε βλάβη Ο5 ρίζας
Αδυναμία: μείζονα, μέσο και μικρό γλουτιαίο, τους οπίσθιους μηριαίους, τον οπίσθιο κνημιαίο, τους περονιαίους, τον πρόσθιο κνημιαίο, τον μακρό καμπτήρα των δακτύλων, τον μακρό εκτείνοντα τον μεγάλο δάκτυλο, τον μακρό εκτείνοντα τους δακτύλους
Αντιπροσωπευτική πάρεση: μακρός εκτείνοντας τον μεγάλο δάκτυλο
Αισθητικές διαταραχές: στο πλάγιο της κνήμης, στη ράχη και έσω μέρος του ποδιού και στο μεγάλο δάκτυλο
Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: στο μεγάλο δάκτυλο
Εικόνα σε βλάβη Ι1-Ι2 ριζών
Αδυναμία; μείζονας γλουτιαίος, γαστροκνήμιος, οπίσθιοι μηριαίοι, μακρός και βραχύς καμπτήρας των δακτύλων, μακρός καμπτήρας του μεγάλου δακτύλου καμπτήρες όλων των μικρών μυών του ποδιού
Αντιπροσωπευτική πάρεση; γαστροκνήμιος και πελματιαίοι καμπτήρες δακτύλων
Αχίλλειο αντανακλαστικό μειωμένο
Αισθητικές διαταραχές:
Ι1 –> μικρό δάκτυλο, έξω πλάγιο του ποδιού και φτέρνας και πέλμα
Ι2 –> προσθιοπλάγιο και οπίσθιο μέρος του μηρού, άνω μέρος της οπίσθιας επιφάνειας της κνήμης
Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή;
Ι1 –> έξω σφυρό
Ι2 –> οπίσθια επιφάνεια του μηρού
Εικόνα σε βλάβη Ι2-Ι5 ριζών
Διαταραχές κύστης και ορθού
Αισθητικές διαταραχές στην πίσω επιφάνεια της κνήμης και του μηρού, στους γλουτούς και στην περιπρωκτική περιοχή
Αντιπροσωπευτική αισθητική διαταραχή: περιπρωκτική περιοχή (Ι4-Ι5)
Νεύρα που εκφύονται από αυχενικές ρίζες / βραχιόνιο πλέγμα (εκτός από τα 5 μεγάλα)
1) Κατευθείαν από τη Α5 –> ραχιαίο νεύρο ωμοπλάτης
2) Α5-Α7 ρίζες –> μακρό θωρακικό νεύρο
3) Α5-Α6 ρίζες –> υποκλείδιο νεύρο
4) άνω πρωτεύον στέλεχος –> υπερπλάτιο
5) έξω δευτερεύον στέλεχος –> πρόσθιο έξω θωρακικό νεύρο
6) έσω δευτερεύον στέλεχος –> πρόσθιο έσω θωρακικό νεύρο
7) οπίσθιο δευτερεύον στέλεχος –> υποπλάτιο νεύρο
Εικόνα σε βλάβη άνω πρωτεύοντος στελέχους
Παράλυση και ατροφία; δελτοειδής, δικέφαλος, πρόσθιος βραχιόνιος, βραχιονοκερκιδικός και σε ένα βαθμό υπτιαστής
Εξέταση: αδυναμία απαγωγής και έξω στροφής του βραχίονα, αδυναμία κάμψης και υπτιασμού του αντιβραχίου, απουσία ή μείωση των αντανακλαστικών δικεφάλου και βραχιονοκερκιδικού
Υπαισθησία; στην έξω επιφάνεια του βραχίονα και στην κερκιδική μοίρα του αντιβραχίου