Κρανιακά Νεύρα 2 Flashcards
Κινητική Μοίρα προσωπικού
Ραχιαίος πυρήνας:
Μετωπιαίος μυς
Πάνω μέρος σφιγκτήρα βλεφάρων
Άλλοι μύες ανώτερης μοίρας του προσώπου
Κοιλιακός πυρήνας:
Κάτω μέρος σφιγκτήρα των βλεφάρων
Σφιγκτήρας του στόματος
Κατώτεροι μύες του προσώπου
Μυώδες πλάτυσμα
++ αναβολέας μυς του μέσου ωτός
Περιγραφή υπερπυρηνικής νεύρωσης πυρήνων του προσωπικού
Η υπερπυρηνική νεύρωση από τις πυραμιδικές ίνες που ξεκινούν από το κατώτερο μέρος του κινητικού φλοιού είναι αμφοτερόπλευρη για τον ραχιαίο πυρήνα αλλά ετερόπλευρη για τον κοιλιακό πυρήνα. Γι’ αυτό σε υπερπυρηνικές βλάβες έχουμε παράλυση μόνο στο κάτω μέρος του προσώπου.
Αισθητική και παρασυμπαθητική μοίρα του προσωπικού (διάμεσο νεύρο): πορεία και ενέργειες
Η μοίρα αυτή βγαίνει από τη γέφυρα ανεξάρτητα από το προσωπικό. Αφού μπει στον έσω ακουστικό πόρο ενσωματώνεται με το προσωπικό σε κοινό στέλεχος μέσα στον φαλλόπειο πόρο.
Αισθητική μοίρα: κυτταρικά σώματα στο γονατώδες γάγγλιο.
Περιφερικές αισθητικές ίνες μεταφέρουν
- γευστικά ερεθίσματα από τα πρόσθια 2/3 της γλώσσας
- επιπολής αισθητικότητα από τον έξω ακουστικό πόρο, το τύμπανο και το πίσω μέρος του αυτιού
γεύση: μετά την είσοδο στη γέφυρα χιάζεται και μέσω του θαλάμου καταλήγει σε φλοιώδεις περιοχές της ιπποκάμπειας έλικας και της νήσου του reil στον κροταφικό λοβό
αισθητικότητα: μετά τη είσοδο στη γέφυρα μεταχωρεί στη κατιούσα δεσμίδα του τριδύμου, χιάζεται, και μέσω του θαλάμου καταλήγει στον αισθητικό φλοιό
Παρασυμπαθητική μοίρα του διάμεσου νεύρου:
Εκκριτικές ίνες ξεκινούν από τον άνω σιελικό και δακρυικό πυρήνα στη γέφυρα
Άνω σιελικός πυρήνας –> διάμεσο νεύρο –> γονατώδες γάγγλιο –> γλωσσικό νεύρο –> υπογνάθιο γάγγλιο και γάγγλιο του Langley –> μεταγαγγλιακές ίνες για υπογλώσσιο και υπογνάθιο αδένα
Δακρυικός πυρήνας –> διάμεσο νεύρο –> μείζον επιπολής λιθοειδές νεύρο –> σφηνουπερώιο γάγγλιο –> μεταγαγγλιακές εκκριτικές και αγγειοδιασταλτικές ίνες με τον πρώτο κλάδο του τριδύμου έρχονται στον δακρυικό αδένα και στους βλεννογόνους της μύτης και της στοματοφαρυγγικής κοιλότητας
Εξέταση αντανακλαστικών του προσωπικού νεύρου
1) Αντανακλαστικό κερατοειδούς: (κεντρομόλος οδός τρίδυμο/ φυγόκεντρη οδός προσωπικό)
2) Ρινοβλεφαρικό αντανακλαστικό: πλήξη στη ρίζα της μύτης (κεντρομόλος οδός τρίδυμο/ φυγόκεντρη οδός προσωπικό)
3) Περιστοματικό αντανακλαστικό: πλήξη κάτω από τη μύτη (κεντρομόλος οδός τρίδυμο/ φυγόκεντρη οδός προσωπικό) δύσκολα παράγεται σε φυσιολογικά άτομα ενώ ανευρίσκεται εύκολα σε αμφοτερόπλευρες εγκεφαλικές πυραμιδικές βλάβες ή σε μετωπιαίες βλάβες και σε διάχυτες εγκεφαλοπάθειες
++
αντανακλαστικό θηλασμού ή απομύζησης (κεντρομόλος V - φυγόκεντρη VII)
παλαμοπογωνικό αντανακλαστικό (κεντρομόλος Α6-Α8 - φυγόκεντρη VII)
Εντοπιστική διαγνωστική σε βλάβη του προσωπικού:
1) βλάβη του νεύρου ή του πυρήνα
2) βλάβη στο βασικό μέρος της γέφυρας
3) βλάβη στην καλύπτρα της γέφυρας
1) παράλυση των μυών (αποπλάτυνση μετώπου, αδυναμία ρυτίδωσης, διεύρυνση βλεφαρικής σχισμής, αδυναμία σύγκλεισης βλεφάρων, πτώση γωνίας στόματος, αποπλάτυνση ρινοχειλικής αύλακος και απόκλιση του στόματος προς το αντίθετο πλάγιο)
ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης μπορεί να συνοδεύεται και με διαταραχές από το διάμεσο! (υπογευσία στα πρώτα 2/3 της γλώσσας και μείωση στην έκκριση σάλιου και δακρύων)
2) σύνδρομο Millard-Gubler: σύστοιχα παράλυση προσωπικού και απαγωγού (? κατά DeJong όχι VI)/ αντίστοιχα ημιπληγία
3) σύνδρομο Foville: σύστοιχα παράλυση V και VI, της οριζόντιας συζυγούς κίνησης των ματιών και αντίστοιχα ημιπληγία (πυραμιδικό) και ημιυπαισθησία (νωτιοθαλαμικό δεμάτιο)
Εντοπιστική διαγνωστική βλαβών του προσωπικού:
- Intracranial and/or internal auditory meatus
- Geniculate ganglion
- Facial canal
- Below stylomastoid foramen (parotid gland tumor, trauma)
2) All symptoms of 3, 4, and 5, plus deafness due to involvement of eighth cranial nerve.
3) All symptoms of 4 and 5 with diminished lacrimation, plus pain behind ear. Herpes of tympanum and of external auditory meatus may occur.
4) All symptoms of 5, plus loss of taste in anterior tongue and decreased salivation on affected side due to chorda tympani involvement.
Hyperacusis due to effect on nerve branch to stapedius muscle (μυς το αναβολέα)
5) Facial paralysis (mouth draws to opposite side) on affected side with patient unable to close eye or wrinkle forehead; food collects between teeth and cheek due to paralysis of buccinator muscle.
Πορεία κοχλιακής μοίρας ακουστικού
περιφερικό (υποδεκτικό) τμήμα το όργανο του Corti με τα βλεφαριδοφόρα κύτταρα –> ελικοειδές γάγγλιο –> κοχλιακό νεύρο –> ραχιαίος και κοιλιακός κοχλιακός πυρήνας της γέφυρας –> έξω λημνίσκος –> κάτω διδύμιο –>
i) έσω γονατώδες σώμα –> ίνες οπίσθιου σκέλους έσω κάψας –> φλοιώδες ακουστικό κέντρο (έλικες του heschl στην άνω κροταφική έλικα)
ii) ετερόπλευρο κάτω διδύμιο (ανασταλτικές ίνες)
iii) τετραδυμονωτιαίο δεμάτιο
Δοκιμασίες Rinne και Weber
Δοκιμασία Rinne: Συγκρίνουμε την ακοή της αέρινης με την οστέινη οδό. Φυσιολογικός χρόνος αντίληψης των δονήσεων μέσω της μαστοειδούς είναι το 1/3 του χρόνου αντίληψης με την αέρινη οδό. Βάζουμε το διαπασών στη μαστοειδή απόφυση και όταν πάψει να γίνεται αντιληπτό το μεταφέρουμε μπροστά στο αυτί. Αν ο ήχος συνεχίζει να ακούγεται λέμε ότι το Rinne είναι θετικό (αλλιώς αρνητικό).
Δοκιμασία Weber: Βάζουμε το δονούμενο διαπασών στο μέτωπο. Φυσιολογικά ο ήχος δεν πλαγιώνει αλλά ακούγεται εξίσου και στα δύο αυτιά.
Εντοπιστική διαγνωστική σε διαταραχές λειτουργίας του κοχλιακού
Βαρηκοΐα τύπου αγωγιμότητας: βλάβη μέσου ωτός ή απόφραξη έξω ακουστικού πόρου. Η ακοή με την αέρινη οδό είναι μειωμένη ενώ με την οστέινη οδό είναι φυσιολογική.
Στη δοκιμασία Weber ο ήχος ακούγεται καλύτερα στο αυτί που πάσχει γιατί το έσω ους στο αυτί αυτό είναι απομονωμένο από εξωτερικούς ήχους.
Δοκιμασία rinne αρνητική.
Νευροαισθητηριακή βαρηκοΐα: βλάβη του έσω ωτός ή του ακουστικού νεύρου.
Ακοή καταργημένη τόσο με την αέρινη όσο και με την οστέινη οδό.
Δοκιμασία rinne θετική.
Στη δοκιμασία Weber ο ήχος πλαγιώνει στο γερό αυτί.
Υπερπυρηνικές βλάβες: πρέπει να είναι αμφοτερόπλευρες για να προκαλέσουν βαρηκοΐα. Ετερόπλευρες βλάβες γίνονται αντιληπτές με την εξέταση ακουστικών προκλητών δυναμικών.
Πορεία αιθουσαίας μοίρας ακουστικού νεύρου
Περιφερικοί νευράξονες βλεφαριδοφόρα κύτταρα των τριών ημικύκλιων σωλήνων και του ελλειπτικού και σφαιρικού κυστιδίου του λαβυρίνθου –> αιθουσαίο γάγγλιο –> αιθουσαίο νεύρο –> σύνδεση με κοχλιακό νεύρο –> διέλευση μέσω έσω ακουστικού πόρου μαζί με προσωπικό και διάμεσο νεύρο –> είσοδος στο στέλεχος μεταξύ κάτω παρεγκεφαλιδικού σκέλους και ελαίας –> σχηματισμός ανιούσας και κατιούσας δεσμίδας –> αιθουσαίοι πυρήνες στον προμήκη **(κάποιες ίνες φέρονται απευθείας στο κροκυδοοζώδες λόβιο της παρεγκεφαλίδας)
Από τους αιθουσαίους πυρήνες ίνες φέρονται:
1) στον εγκεφαλικό φλοιό του κροταφικού λοβού μέσω του θαλάμου για τη συνειδητοποίηση των αιθουσαίων ερεθισμάτων
2) τους οφθαλμοκινητικούς πυρήνες με την έσω επιμήκη δεσμίδα για τον αντανακλαστικό έλεγχο των συζυγών κινήσεων των ματιών
3) τους πυρήνες του παραπληρωματικού και τα κινητικά κύτταρα των προσθίων κεράτων του νωτιαίου μυελού με την έσω επιμήκη δεσμίδα και το αιθουσονωτιαίο δεμάτιο για την εξυπηρέτηση του αντανακλαστικού ελέγχου του μυϊκού τόνου και γενικά των κινήσεων με σκοπό τη διατήρηση της ισορροπίας
4) την παρεγκεφαλίδα με την αιθουσοπαρεγκεφαλιδική οδό για στατικές αντιρροπήσεις του σώματος
** The vestibular nuclei also receive afferent cerebellovestibular fibers through the juxtarestiform body (part of the inferior cerebellar peduncle), primarily from the flocculonodular lobe, as well as afferents from the spinal cord and reticular formation.
Συμπτωματολογία σε βλάβη του αιθουσαίου μηχανισμού
- Ίλιγγος
- Ταλαντοψία
- Ναυτία
- Έμετος
- Νυσταγμός
- past pointing
- πλάγια παρέκκλιση σώματος κατά την στάση ή βάδιση (lateropulsion)
Δικιμασία διακλυσμού με κρύο νερό
Cold irrigation mimics an acute destructive lesion, and for a brief time thereafter, the subject will display the same clinical fi ndings seen in a patient with an acute peripheral vestibulopathy (APV).
Ταχεία φάση νυσταγμού στο αντίθετο πλάγιο και παρέκκλιση προς το πλάγιο της βλάβης
Νυσταγμός μη οφειλόμενος σε αιθουσαία διαταραχή
1) όταν ένα άτομo είναι σε κινούμενο όχημα και κοιτάζει έξω από το παράθυρο
2) κατά την υπερπλάγια στροφή του βλέμματος ιδιαίτερα όταν επέρχεται κόπωση
3) σε αμβλυωπία και τύφλωση
Σε ποιες περιπτώσεις έχουμε νυσταγμό
Σε διαταραχές:
1) των λαβυρίνθων
2) των αιθουσαίων πυρήνων
3) της παρεγκεφαλίδας
4) των κέντρων και των οδών στο στέλεχος που ελέγχουν τις συζυγείς κινήσεις των ματιών
5) στις συνδέσεις μεταξύ των παραπάνω περιοχών
Περιγραφή νυσταγμού σε περιφερικές και κεντρικές αιθουσαίες βλάβες
Περιφερικές αιθουσαίες βλάβες:
Α) Καταστροφικού τύπου: νυσταγμός προς το αντίθετο πλάγιο της βλάβης
Β) Ερεθιστικού τύπου: νυσταγμός προς το πλάγιο της βλάβης
- Και στις δύο περιπτώσεις οριζόντιος ή οριζοντιοκυκλικός συμμετρικός και η κατεύθυνση δεν αλλάζει με στροφή του βλέμματος
- Καταστέλλεται με την προσήλωση του βλέμματος
Γυαλιά Fresnel καταστέλλουν την προσήλωση κάνοντας τον νυσταγμό πιο εμφανή
Κεντρικές αιθουσαίες βλάβες (υπερπυρηνικές συνδέσεις και αιθουσαίοι πυρήνες):
Είναι συνήθως καταστροφικού τύπου
- Είναι συνήθως οριζοντιοκυκλικός, κυκλικός, λοξός ή κάθετος και σπανιότερα καθαρά οριζόντιος
- Μπορεί να είναι ασύμμετρος μεταξύ των δύο ματιών
- Νυσταγμός προς το πλάγιο της βλάβης αλλά συχνά η κατεύθυνση των φάσεων του νυσταγμού αλλάζει με στροφή του βλέμματος (η ταχεία φάση ακολουθεί το πλάγιο της στροφής)
- Δεν καταστέλλεται με την προσήλωση του βλέμματος
- Ο νυσταγμός της διαπυρηνικής οφθαλμοπληγίας είναι ετερόπλευρος
