2nd class

Question 1

Quelle est la définition de pharmacodynamique?

Answer 1

caractérise les différents effets d’une substance active (ici les psychotropes) sur les récepteurs visés. Comment le principe actif agit sur le vivant.
concerne: mécanismes d’action, indications; contre indications; effets secondaires/indésirables ou adverses

Question 2

la connaissance de la pharmacodynamique permet de faire quoi?

Answer 2

elle permet d’adapter les traitements en fonction du but thérapeutique. en termes d’effets recherchés sur les récepteurs neuronaux et le systèmes cérébraux, augmenter ou diminuer l’effet de certains neurotransmetteurs

Question 3

définition de mécanismes d’action?

Answer 3

de quelle façon le psychotrope peut influencer la neurotransmission.
1. effets sur les récepteurs (agoniste vs antagoniste)
2. effets sur d’autres éléments du neurotransmission (protéines précurseurs; enzymes responsables de la dégradation du neurotransmetteur; processus de recapture du neurotransmetteur; canaux ioniques du neurone)

Question 4

résumer effet secondaire /adverse?

Answer 4

étant donné que la majorité des psychotropes agissent sur plusieurs récepteurs/ plusieurs circuits neuronaux, un manque de spécificité peut entrainer des effets non désirés.

Question 5

Que veut dire indication?

Answer 5

pourquoi on prescrit un psychotrope (souvent suite à un diagnostic)

Question 6

Que veut dire contre-indication?

Answer 6

certains psychotropes en raison de leur mécanismes d’action ne doivent pas être pris lors de certaines conditions médicales ou autre (ex. grossesse et allaitement; maladie rénake ou hépatique, etc.). l’âge peut jouer un rôle

Question 7

quelles sont les actions des psychotropes sur les récepteurs?

Answer 7

Tout neurotransmetteur naturel = agoniste de SON récepteur attiré
Les psychotropes sont concus pour remplacer les neurotransmetteurs naturels ou pour empecher les neurotransmetteurs naturels d’exercer leur action.
les psychotropes peuvent donc avoir une action directe sur le récepteur du neurone.
-psychotrope peut être agoniste i.e imite parfaitement l’action du neurotransmetteur naturel sur le récepteur jusqu’à
-antagoniste i.e bloque complètement le récepteur et ce en faisaint, empêche le neurotransmetteur naturel de se lier au récepteur, et donc d’exercer son action sur le récepteur.

on parle du spectre de l’agonisme à l’antagonisme. (seulement quand on parle de l’effet sur des récepteurs)

Question 8

Que veut dire agoniste? agoniste totale

Answer 8

médicament qui stimule le récepteur comme son neurotransmetteur naturel (imitation dite parfaite). = même effet que le neurotransmetteur naturel

Question 9

Qu’est-ce qu’un agoniste partiel?

Answer 9

effet pas aussi puissant que agoniste total

Question 10

Qu’est-ce qu’un agoniste inverse?

Answer 10

Médication qui se lie au récepteur pour produire un effet contraire à celui de l’agoniste.
Agoniste (partiel) inverse= produit un effet contraire à celui de l’agoniste mais de manière moins puissante.

Question 11

Qu’est-ce qu’un antagoniste? aussi appelé bloqueur

Answer 11

Médicament qui bloque l’action du neurotransmetteur naturel. Vrai antagoniste n’exerce son action qu’en présence de l’agoniste: Présence obligatoire du neurotransmetteur naturel (agoniste) pour que l’antagoniste (le bloqueur) soit efficace.
n’a pas d’effet direct sur le récepteur, juste blocage de l’agoniste

Question 12

Fait un analogie du spectre de l’agonisme à l’antagonisme?

Answer 12

C’est un peu comme une lampe.
agoniste = lumière pleine
agoniste partiel = lumière tamisée
antagoniste = la lumière est là, mais quelque chose le bloque. Donc elle peut pas faire son action
agoniste inverse= se lier au récepteur pour faire l’action inverse. Débrancher la lumière (la main=agoniste inverse qui se lie et débranche la lumière à place de la garder allumé). cela fait en sorte qu’il n’y a pu d’action du neurotransmetteur naturel. c’est donc un inhibiteur

Question 13

Autre que des récepteur, sur quoi est-ce que les psychotropes peuvent agir?

Answer 13

ils peuvent aussi être concu pour agir sur
- Protéines précurseurs du neurotransmetteur
- enzymes responsables de la dégradation du neurotransmetteur après livraison du message (peut-être au niveau synaptique ou présynaptique)

C’est rare qu’un psychotrope aille un seul mécanisme d’action. dans le cours on parle du mécanisme principale pour simplifier le cours. donc, il pourrait être concu pour cibler plusieurs processus de neurotransmission (plus fréquent).

Question 14

Que peut-on dire des systèmes sympathique et parasympatique?

Answer 14

ils font partie du système nerveux périphérique autonome et sont souvent affectés par les psychotropes: ces 2 systèmes sont impliqués dans les effets secondaires et adverses des psychotropes.

Le système sympathique (adrénaline & noradrénaline) prépare le corps à réagir à une menace et permet la fuite:
• Apport accru d’énergie et d’oxygène via augmentation du rythme cardiaque (adrénaline),
accélération de la
respiration, inhibition de la digestion, etc.

Le système parasympathique (acétylcholine) détend le corps après la menace:
• Baisse du rythme cardiaque et ralentissement de la respiration, facilitation de la digestion, etc.

Question 15

Voies noradrénergiques et adrénergiques au niveau du système nerveux sympathique: le système sympathique est responsable de quoi?

Answer 15

1. Dilatation des pupilles
2. Inhibition de la salivation (bouche sèche)
3. Augmentation de la fréquence cardiaque
4. Dilatation des bronches
5. Augmentation de sécrétion du glucose
6. Inhibition de la digestion
7. Stimulation de l’orgasme
8. Relaxation de la vessie
9. Si trop stimulé, peut aussi causer des effets gastro-intestinaux tels que la constipation

** certains de ces effets secondaires/adverses suite à la prise de certains psychotropes.**

Question 16

Voies cholinergiques au niveau du système nerveux parasympathique: le système parasympathique est responsable de quoi?

Answer 16

ACh: Principal neurotransmetteur du
système nerveux périphérique dans le système parasympathique et jonction
neuro-musculaire
Système parasympathique est responsable…
1. Constriction des pupilles
2. Augmentation de la salivation
3. Ralentissement de la fréquence cardiaque
4. Constriction des bronches
5. Augmentation des sécrétions digestives
6. Augmentation de la mobilité du tractus gastro intestinal.
7. Si trop stimulé, peut causer certains phénomènes pathologiques, tels les
évanouissements, colites, diarrhées, vomissements etc.

** certains de ces effets secondaires/adverses suite à la prise de certains psychotropes.**

Question 17

Le système limbique est composé de?

Answer 17

× Gyrus cingulaire antérieur
× Cortex rétrosplénial (inclut gyrus cingulaire postérieur)
× Système hippocampique: cortex entorhinal, gyrus
dentelé ou denté, formation hippocampique (Corne d’Ammon: CA1-CA3), subiculum, gyrus parahippocampique
× Corps mammillaires (hypothalamus)
× Noyaux septaux (septum)
× Amygdale ou noyau(x) amygdalien(s)

FONCTIONS: Le système limbique est impliqué dans:
1. Traitement des émotions (cibles des psychotropes)
2. Traitement du contexte temporo-spatial, et par conséquent, dans
3. La mémoire épisodique

être capable de situer le système limique

Question 18

Est-ce que le système limbique est impliqué dans le traitement des émotions?

Answer 18

Oui. Parce que la majorité des troubles mentaux que nous verrons dans le présent cours implique un dysfonctionnement du système limbique causant ou induit par des débalancements de
neurotransmetteurs dans cette région. Le rétablissement du bon fonctionnement du système limbique (souvent en lien avec le cortex préfrontal) sera donc l’objectif de la majorité des traitements pharmacologiques psychotropes.

Question 19

Est-ce que le système limbique est impliqué dans le traitement du contexte temporo-spatial?

Answer 19

oui. et par conséquent, il a un rôle important dans le fonctionnement de la mémoire épisodique.

Question 20

Est-ce que le système limbique est impliqué dans le traitement de la mémoire épisodique?

Answer 20

Oui. Involontairement, certains psychotropes peuvent affecter positivement ou négativement certaines fonctions de l’hippocampe (effets secondaires et effets adverses) et pourront affecter, en plus de certaines émotions, certaines fonctions cognitives, dont la mémoire.

Question 21

Qu’est-ce que c’est les ganglions de la base ou noyaux gris centraux?

Answer 21

Formés de plusieurs structures ou noyaux de neurones situés aux niveaux du télencéphale antérieur (dans la partie médiane du cerveau, juste en-dessous du corps calleux, près des ventricules latéraux), du diencéphale et du mésencéphale.

1. Noyaux caudé & putamen: ensemble ces deux noyaux forment le STRIATUM: ces noyaux constituent la porte d’entrée des fibres nerveuses (provenant surtout du cortex) dans les ganglions de la base.
2. Noyau accumbens
3. Le noyau putamen et le globus pallidus forment ensemble le noyau lenticulaire ou noyau lentiforme: les fibres nerveuses des ganglions de la base sortent par le globus pallidus
4. Au niveau du diencéphale: les noyaux sous-thalamiques
5. Au niveau du mésencéphale: la SUBSTANCE NOIRE

être capable de les situer

Question 22

Qu’est-ce que le système extrapyramidal des ganglions de la base?

Answer 22

Formé de plusieurs boucles (loops) neuronales cortico-striatothalamo-corticales dont certaines impliquées dans la motricité et d’autres, dans la cognition.
• Étroitement reliés au lobe frontal (Aire Motrice Supplémentaire + cortex préfrontal), ils forment donc des boucles fronto souscorticales.
• Au niveau de leurs fonctions motrices, les ganglions de la base forment, avec les fibres les reliant à l’aire motrice supplémentaire (AMS) du lobe frontal, le système (moteur) extrapyramidal.
• Ce système moteur extrapyramidal est différent du système pyramidal (= autre nom pour décrire la voie cortico-spinale).

Question 23

Qu’elle est le rappel du système pyramidal?

Answer 23

Fibres nerveuses partent du cortex frontal moteur et descendent dans la moëlle épinière (voie descendante motrice) ET
Fibres partent de la moëlle épinière et remontent vers le cortex frontal (voie ascendante sensorielle).

Question 24

Système extrapyramidal vs pyramidal

Answer 24

• Fonction motrice du système pyramidal: motricité
volontaire et certaines réponses réflexes (réflexes primaires, extéroceptifs, nociceptifs et proprioceptifs).

• Fonction motrice du système extrapyramidal:
• Mouvements involontaires (ex. coordination, mouvements appris, etc.)
• Contrôle de la posture (équilibre statique et
dynamique, changements de postures, etc.)

• Atteinte fonctionnelle des ganglions de la base (via
des perturbations des neurotransmetteurs) pourra
donc causer des troubles du mouvement en l’absence
de paralysie ou de paraplégie (causées, elles, par des atteintes du système pyramidal).

Question 25

Pourquoi se préoccuper des ganglions de la base?

Answer 25

• L’administration de psychotropes peut rétablir à la normale ou presque le fonctionnement de certains
neurotransmetteurs.
• MAIS! À cause du manque de spécificité de certains psychotropes, les ganglions de la base font partie de ces structures dont les fonctions sont involontairement affectées par la prise de ces psychotropes ayant moins de spécificité.
• De ce fait, ils sont souvent en cause dans les effets
secondaires de plusieurs psychotropes qui augmentent ou diminuent les taux de dopamine dans le cerveau. Surtout avec les antipsychotiques, et parfois aussi, mais plus rarement, avec d’autres psychotropes.
• On appellera ces effets secondaires des symptômes
extrapyramidaux (EPS): Ce sont …
• Des tremblements,
• De la dyskinésie,
• De la rigidité,
• Et plus rarement, des mouvements choréiques.

Question 26

Quelle est la définition de pharmacocinétique?

Answer 26

Façon dont notre organisme agit sur les psychotropes ou ce que le corps fait subir aux psychotropes. Comment le vivant agit sur le principe actif. étude du devenir des médicaments dans l’organisme.

Elle comprend quatre phases:
1) absorption;
2) distribution;
3) métabolisme / catabolisation et
4) élimination / clairance des médicaments.

Réfère aux notions de biodisponibilité, de demi-vie, et d’interactions médicamenteuses.

Question 27

définis la phase 1 de la pharmacocinétique?

Answer 27

Absorption:
- Passage du principe actif du médicament
dans la circulation générale à partir de son lieu d’administration.
- Influencée par plusieurs facteurs dont les
principaux sont la voie d’administration, la
forme pharmaceutique, la nature du médicament, ses propriétés de dissolution
et l’état du site d’absorption.
- Les facteurs qui influencent l’absorption influencent également et directement la
biodisponibilité du médicament.
- Biodisponibilité dépend directement de la voie d’administration et de la forme du médicament.

Question 28

Quelles sont les différentes voies d’administration d’un psychotrope?

Answer 28

-Voie orale
-Voie intraveineuse (aura un effet plus rapide)
-Voie cutanée ou transdermique (i.e. patchs)
-Voie sous-cutanée
-Voie intramusculaire
-Dans un organe ou in situ : (e.g. intraoculaire, intra-tumoral, etc…)
-Voie nasale (spray)
-Voie inhalée
-Voie rectale

Question 29

Les faits sur la phase d’absorption

Answer 29

Processus par lequel le médicament inchangé passe de son site d’administration à la circulation sanguine générale.
× Voie d’administration du médicament influence absorption :
—Voie intraveineuse = voie de référence.
× À la différence des autres voies (orale par exemple) toute la dose administrée atteint la circulation sanguine générale.
× C’est lorsque le médicament est administré par la voie orale que la biodisponibilité varie le plus.
× En plus des différences résultant de la forme sous laquelle il est présenté – qui varie de liquide à comprimé à libération lente –, le principe actif doit subir l’effet d’un «premier passage » hépatique avant d’atteindre la circulation centrale.
× De plus, pour certains médicaments administrés par voie orale, la présence ou l’absence de nourriture peut faire varier la biodisponibilité de façon importante.

Question 30

Défini la biodisponibilité?

Answer 30

c’est indispensable pour connaitre le dosage du medicament Fraction de la dose de médicament
administré qui atteint la circulation sanguine générale et la vitesse à laquelle elle l’atteint.
Mesurée à partir de la quantité de
médicament présente dans le plasma sanguin.
Quantité de médicament atteignant le plasma sanguin dépend:
- de la quantité absorbée par l’épithélium digestif
- de la dose administrée
- et d’autres processus d’élimination (par exemple, nourriture absorbée ou prise d’autres médicaments).

Question 31

Défini Demi-vie?

Answer 31

c’est indispensable pour connaitre la fréquence d’administration
Correspond au temps nécessaire pour que, après son administration, la concentration du médicament diminue de moitié dans le plasma sanguin.
Connaissance de la demi-vie permet:
– De prévoir la fréquence d’administration du médicament (nombre de prises/jour) pour obtenir la concentration plasmatique souhaitée.

ex: si demi-vie est ultra rapide, il faut donner plus souvent médicament et vice-versa

Question 32

définis la phase 2 de la pharmacocinétique?

Answer 32

Distribution:
Une fois que le médicament absorbé et qu’il se retrouve dans le sang, il est distribué dans l’organisme par le sang.
× Caractéristiques physico-chimiques du médicament pouvant influencer la
distribution…
o Hydro/ lipo solubilité;
o Taille et morphologie de la molécule;
o Forme galénique (sirop, comprimé,
gélule…)
Barrière Hématoencephalique

Question 33

définis la phase 3 de la pharmacocinétique?

Answer 33

Métabolisme:
Comprend les biotransformations – ou
modifications chimiques – que subit une substance médicamenteuse dans l’organisme.
× IMPORTANCE DES ENZYMES
× Le résultat de ces biotransformations est généralement la réduction de la substance en une forme inerte, appelée métabolite inactif, plus facilement éliminable.
× Les substances médicamenteuses ne sont pas toutes inactivées par le métabolisme.
× Certains médicaments dits précurseurs ne deviennent actifs qu’après leur biotransformation, d’autres sont biotransformés en un ou plusieurs métabolites actifs.
× La plupart des réactions métaboliques sont enzymatiques et se produisent dans le foie, organe très vascularisé et riche en enzymes.
× D’autres organes comme les poumons, le tube digestif et les reins y contribuent également, mais de façon beaucoup moins importante.

Question 34

Qu’est-ce qu’il faut savoir du système enzymatique?

Answer 34

Cytochrome P450
(CYP450) présent dans le foie:
• Psychotrope absorbé et transporté à travers la barrière intestinale vers le foie
• Biotransformé dans le foie pour pouvoir être excrété.
• Convertit le substrat médicamenteux en produit biotransformé qui sera déversé dans la circulation sanguine.

Question 35

définis la phase 4 de la pharmacocinétique?

Answer 35

Élimination/ clairence:
Excrétion de la substance médicamenteuse hors de l’organisme.
• Assurée par divers organes : le rein – le plus important –, le foie et les poumons.
• D’où souvent des contre-indications pour les personnes souffrant d’insuffisance rénale ou hépatique, ou de maladies affectant ces organes.
Une portion de certains médicaments peut se retrouver dans: salive, sueur ou lait maternel (d’où souvent des contre-indications pour les femmes enceintes ou allaitant un bébé).

Question 36

Quels sont les effets du sexe biologique et de l’âge sur la pharmacocinétique?

Answer 36

Femmes p/r aux hommes:
-moins d’élimination et
-plus de la demi-vie.
En conséquence: F requièrent des doses moins élevées que celles des H; vu que Élimination moins rapide.

Enfants p/r aux adultes:
-plus d’élimination et
-moins de la demi-vie
En conséquence: Élimination + rapide

Attention aux personnes âgées!
Gériatrie: Ralentissement général du
métabolisme:
-moins de la clairance et
-plus de la demi-vie.

Personnes âgées doivent donc recevoir en général:
- Doses thérapeutiques plus faibles que les adultes
- Aussi une dose maximale plus faible que celle de la population adulte en général.

Question 37

Quels sont les critères actuels d’approbation par FDA et santé Canada?

Answer 37

1. Démonstration de sécurité (innocuité) d’abord, efficacité et ‘efficience’ ensuite.
2. Démonstration d’efficacité:
   – Minimum requis: 2 études adéquates de phase III
   bien contrôlées, donc avec 2 études à devis de recherche randomisé, placebo-contrôlé, à doubleinsu
   (double aveugle) incluant > 1000 participants (ou * R-DB-PC avec n total > 1000).
3. ‘Efficience’ doit aussi être démontrée.

Question 38

Quelle est la différence entre l’efficacité et l’efficience?

Answer 38

Efficacité « Efficacy » : Capacité à produire un effet
mesuré sur:
- Un ou des tests / échelles objectives et bien spécifiques
- Administrés par équipe soignante (médecin, psychologue, neuropsychologue, infirmière, etc…).

Efficience « Effectiveness »: Capacité à obtenir un changement significatif (efficacité) :
- Dans une situation de vie quotidienne (effet écologique de l’efficacité). (travail, sport, travail, recommencer sa vie)
- Efficacité remarquée et rapportée par le patient et/ou ses proches.

Question 39

Que peut-on dire les phases dans le processus de développement des médicaments?

Answer 39

4 phase d’essaie clinique
découverte du médicament et étude animale avant même de commencer les phases
IMPORTANT: Chaque phase est essentielle et a un but qui lui est propre.
Chaque phase sert à répondre à certaines questions.
phase 1=patient en santé pour évaluer la sécurité
phase 2= patients ont une condition de santé et on se concentre sur ça
phase 3= deux grosses études

Question 40

Défini la phase 1 des essais cliniques?

Answer 40

Critères d’inclusion des participants très
sévères
• Teste un traitement expérimental sur petit groupe de patients volontaires (n = 20 - 100) pour la 1ère fois.
Buts:
1. Évaluation de la tolérabilité/sécurité (innocuité): Le nouveau médicament présente-il des dangers pour la
santé? Présence d’effets adverses? Si oui, on peut arrêter ici les essais.
2. Détermination de l’étendue du dosage sécuritaire
3. Identification des effets secondaires

Question 41

Défini la phase 2 des essais cliniques?

Answer 41

Critères d’inclusion des participants très sévères
Le traitement expérimental est administré à un groupe de patients plus grand que phase I; n = 100-500 pour:
Buts:
1. Évaluer l’efficacité: On tente de déterminer l’étendue des dosages et la dose thérapeutique.
2. Évaluer davantage la sécurité / tolérabilité.
Raffinement de la description des effets secondaires et de leur durée: sont-ils ou non transitoires? Sont-ils ou
non liés au dosage et si oui, à quels dosages?

Question 42

Défini la phase 3 des essais cliniques?

Answer 42

Traitement expérimental est
administré à un groupe encore plus grand de patients (n = 1000 - 5000)
Buts:
1) Confirmer son ‘efficience’ et son efficacité,
2) Monitorer les effets secondaires
3) Comparer le nouveau médicament à
d’autres déjà connus (dont l’efficacité et la sécurité ont été largement reconnues)
§ Est-ce que le nouveau médicament est plus efficace ou plus sécuritaire ou a d’autres avantages que les médicaments déjà approuvés?

Question 43

Défini la phase 4 des essais cliniques?

Answer 43

Études ‘post marketing’ (après homologation de la FDA / Santé Canada). Servent à généraliser la validité du médicament.
* Un médicament peut être interdit de vente même après son approbation par la FDA / Santé Canada si des difficultés de sécurité surgissent dans les études post marketing
Buts:
1) Colliger informations additionnelles sur les risques d’utilisation, les bénéfices et l’utilisation optimale.
2) Drogue administrée sur de ‘vraies’
populations cliniques: on abaisse les
critères d’exclusion qui étaient très sévères dans les phases précédentes.
§ Patient tout venant: Ce sont souvent des essais ouverts ou des cohortes historiques avec de longs suivis.

Question 44

Quelles sont les avantages d’utiliser les produits naturelles?

Answer 44

Plusieurs avantages…
× Faciles à se procurer en pharmacie
× Faciles à produire pour les compagnies: Profits
+++ pour les compagnies (environ 100 milliards $ USD en 2020).

Produits largement utilisés par toutes les tranches d’âges (au moins 50% des patients en psychiatrie utilisent des produits naturels en plus de psychotropes en Amérique du Nord).

Question 45

Quelle est la fréquence d’utilisation des produits naturelles et quelles sont certaines croyances associées?

Answer 45

71 % des Canadiens ont déjà utilisé des produits de santé naturels comme des vitamines et des minéraux, des produits à base de plantes médicinales et des remèdes homéopathiques.
Comprend les produits suivants :
× les vitamines et minéraux;
× les plantes médicinales;
× les remèdes homéopathiques;
× les remèdes traditionnels, comme les médicaments
traditionnels chinois et ayurvédiques [indiens];
× les probiotiques;
× les acides aminés et les acides gras essentiels (i.e. Acides gras oméga-3)
× INCLUT AUSSI: certains dentifrices, antisudorifiques, shampoings, produits pour le visage et rince-bouches.

Question 46

Quelles sont les desavantages d’utiliser les produits naturelles? quoi faire attention?

Answer 46

• Naturel ne veut pas dire meilleur, plus « santé » ou plus efficace… (C’est du marketing!)
• Peu de produits ont réellement été testés avec les standards FDA / santé Canada.
• Les dosages ne sont pas standardisés: certaines analyses montrent parfois que le produit actif
inscrit sur la boite n’est même pas présent dans les comprimés…
• Les problèmes psychiatriques complexes ont les plus hauts taux de consommation de produits naturels.

Question 47

Comment discuter avec un patient pour l’informer des risques et bénéfices de ces produits?

Answer 47

être sensible, sans jugement

Question 48

Connaître quelques exemples (3) de produits qui sont étudiés pour leurs effets dans certaines pathologies?

Answer 48

Ginko Biloba
× Plusieurs études contradictoires (maladie d’Alzheimer, dépression)
× Quelques études pour le TDAH disponibles
× Mécanismes d’action peu documentés:
× Amélioration de la circulation vasculaire
× Serait un antioxydant, un éliminateur de radicaux libres
× P-E une augmentation de la transmission d’ACh via inhibition de l’AChE (enzyme qui inhibe la dégradation de l’ACh)
Effets contracdictoires
× Selon études RCT: moins efficace que la MX standard, mais aurait des effets sur l’hyperactivité et l’impulsivité…

Inositol (vitamine B8)
× Présent naturellement dans les légumes, les noix et les
grains entiers.
× Lié à la transmission de 5HT, Adrénaline et Noradrénaline
via la cascades des seconds messagers.
× Aurait p-e des effets similaires aux antidépresseurs…
× Pourrait être bénéfique comme adjuvant dans l’anxiété et la
dépression, mais manque de données.
× Pourrait aggraver des symptômes de TDAH.

Mélatonine
× Hormone produite naturellement par la glande pituitaire et impliquée dans la régulation du rythme circadien
× Quelques formulations sont standardisées (par l’organisme Produits naturels Canada: REF)… Mais attention à ce qu’on achète! Plusieurs marques contiennent des impuretés et des dosages variés d’hormone…
× Plusieurs études montrent des bénéfices chez certains patients avec troubles du sommeil (primaires)
× Attention aux patients immunosupprimés, qui consomment des dépresseurs du SNC ou des anticoagulants.

Acides gras Oméga-3
× Présents dans les poissons gras (ex. maquereau, saumon, etc.)
× Mécanisme d’action peu connu: aurait un rôle bénéfique pour rétablir la
neurotransmission (modifie la composition de la membrane cellulaire)…
× Avantage: peu d’effets indésirables.
× TDAH: revue Cochrane (2012) ne montre aucun bénéfice, mais d’autres
méta-analyses plus récentes montrent des effets bénéfiques sur les symptômes lorsque combiné avec médication…
× Dépression: potentiel traitement adjuvant dans la dépression unipolaire et bipolaire chez les adultes.
× Prodrome de trouble psychotique ou schizophrénie: pas de changement
dans le risque de conversion en SZ; effets non constants chez la population
avec SZ (autres facteurs en cause?)
× Maladie d’Alzheimer: amélioration des capacités mnésiques chez les patients qui ont des déficits nutritifs seulement…

Millepertuis (St-John’s Wort)
× Inhibiteur de la recapture de 5HT, NA, DA, GABA et
Glutamate = plus de neurotransmetteurs disponibles
× Dépression légère: serait autant efficace que des antidépresseurs pour traiter les symptômes (deux métaanalyses assez robustes chez adultes)
× Dépression modérée à sévère: pas d’effet (adultes)
× Avantage: moins d’effets secondaires
× Inconvénient: beaucoup d’interactions avec d’autres médicaments (CYP3A4), risque de syndrome sérotoninergique

Valériane
× Propriétés sédatives seraient liées à l’augmentation du GABA (augmentation de la sécrétion et inhibition de la recapture)
× Troubles du sommeil: méta-analyse montre que la Valériane est sécuritaire, a peu d’effets secondaires… mais peu d’effets bénéfiques chez les adultes. Quelques études rapportent des bénéfices chez les enfants…
× Risque d’hépatotoxicité chez des patients qui consomment d’autres médicaments.

Vitamines / Minéraux:
× B6: aurait selon une étude des effets positifs sur les dyskinésies tardives chez des patients traités avec antipsychotiques pour schizophrénie
× Zinc: quelques études rapportent des effets positifs lorsqu’on l’utilise en combinaison avec la médication standard.
× Autrement, les effets bénéfiques rapportés dans les études sont souvent liés… à des carences en vitamines ou minéraux!

Huiles essentielles…
× Histoire « d’horreur » / mes préjugés
× Ce que les données disent…
× Peuvent avoir certaines propriétés (ex. apaisante), mais aucun mécanisme d’action précis n’a été identifié à ce jour.
× Pas suffisamment d’études faites pour pouvoir donner un avis en tant que professionnel de la santé.
× Bref…
× Complément possible, mais ne devrait pas remplacer un traitement médical, surtout en psychiatrie…

Question 49

Quelles sont les fonctions du système limbique?

Answer 49

FONCTIONS: Le système limbique est impliqué dans:
1. Traitement des émotions (cibles des psychotropes)
2. Traitement du contexte temporo-spatial, et par conséquent, dans
3. La mémoire épisodique