290-Ulcère gastrique et dueodénal

Question 0

Facteurs favorisant la survenue d’UGD

Answer 0

Helicobacter Pylori +++
AINS, aspirine
Tabac, stress de réanimation

Question 1

Définition ulcère gastrique

Answer 1

Perte de substance de la paroi digestive atteignant la MUSCULEUSE

Question 2

Douleur ulcéreuse

Answer 2

Siège : épigastrique
Type : crampe (faim douloureuse)
Horaire : post-prandiale tardive, rythmée par les repas, nocturne
Soulagée par l’alimentation, les anti acides, le lait
Périodique pdt 2-4 semaines

Question 3

Examen clinique devant suspicion UGD

Answer 3

• Interrogatoire : recherche PRISE D’AINS +++
• Examen physique :
- recherche AEG, palpation abdo, palpation aires gg à la recherche d’arguments pour un cancer
- TR : recherche de méléna

Question 4

Bilan paraclinique d’un UGD

Answer 4

EOGD

• diagnostic positif : perte de substance ronde, à fond blanc, à bords réguliers, entouré par un bourrelet muqueux œdémateux avec plis convergents
• préciser le siège de l’ulcère
• BIOPSIES des berges de l’ulcère (recherche cancer)
• BIOPSIES antrales et fundiques systématiques (recherche HP)

Question 6

Éradication d’HP

Answer 6

Traitement séquentiel pendant 10 jours

5 premiers jours

• IPP double dose
• AMOXICILLINE

5 jours suivants

• IPP double dose
• METRONIDAZOLE
• CLARITHROMYCINE

Endoscopie de contrôle à 6 semaines

Question 7

Complications infection à HP

Answer 7

Par ordre de fréquence :

Gastrite chronique
Ulcère duodénal
Ulcère gastrique
Adénocarcinome gastrique
Lymphome du MALT de l'estomac
Gastrite aiguë

Question 8

Traitement alternatif pour éradication d’HP

Answer 8

Quadrithérapie bismuthée pendant 10 jours :

• IPP double dose
• Citrate de Bismuth
• TETRACYCLINE
• METRONIDAZOLE

Contrôle par test respiratoire à l’urée marquée après 4 semaines sans antibiotique et 2 sans IPP.

Question 9

Surveillance de l’efficacité thérapeutique de l’éradication d’HP

Answer 9

Test respiratoire à l’urée marquée après 4 semaines sans antibiotique et 2 sans IPP

Question 10

Confirmation diagnostique d’une infection à HP

Answer 10

Soit technique invasive : EOGD avec biopsie et examen anapath, bactério, antibiogramme et PCR.

Soit méthode non invasive de recherche d’HP par test respiratoire à l’urée marquée au 13C

Question 11

Indications à la quadrithérapie bismuthée pour éradication d’HP

Answer 11

Allergie aux beta-lactamines

Prescription préalable de macrolides

Question 12

Type de bactérie de HP

Answer 12

Gram négatif spiralé