234-Diverticulose et Sigmoïdite

Question 0

Clinique diverticulite

Answer 0

Douleur abdo (FIG++)
Défense
Fièvre
\+/- signes fonctionnels digestifs
\+/- SFU

Question 1

Définition diverticule colique

Answer 1

Hernie de la muqueuse et de la sous-muqueuse colique à travers une zone de faiblesse de la paroi musculaire.
Principalement au niveau du sigmoïde

Question 2

TDM diverticulite

Answer 2

Diverticules : images d’addition aériques sur le colon
Inflammation : épaississement de la paroi musculaire colique, infiltration de la graisse péri-colique
Signes de gravité : bulles d’air extradigestives, extravasation de produit de contraste
Complications : abcès, fistule, sténose, pneumopéritoine…

Question 3

Prise en charge diverticulose

Answer 3

Pas de traitement, pas de suivi.

Éviter AINS et corticoïdes

Question 4

Prise en charge diverticulite non compliquée

Answer 4

• Hospitalisation, mise en condition, VVP, antalgiques, antispasmodiques.

• Ttt médical : antibiothérapie active contre germes digestifs par AUGMENTIN ou C3G/OFLOXACINE + METRONIDAZOLE IV
Relais per os à 48h d’apprécier pdt 10 jours

• +/- ttt chirurgical prophylactique

Question 5

Indications traitement chirurgical prophylactique au décours d’une diverticulite non compliquée

Answer 5

• Première poussées avec signes de gravité scannographiques
• Première poussée et < 50 ans
• Deuxième ou troisième poussée

(HAS 2006)

Question 6

Traitement chirurgical prophylactique d’une diverticulite non compliquée

Answer 6

À froid : à distance de la poussée (2-3 mois)
Après COLOSCOPIE TOTALE pour éliminer un cancer

Résection sigmoïdienne emportant la charnière recto-sigmoïdienne.
Rétablissement de continuité en un temps par anastomose colo-rectale.
Pas d’extension de la colectomie en amont du sigmoïde
Sous cœlioscopie