25. Infección ginecológica alta: PIP y ATO

Question 1

Causa más frecuente de infertilidad, EE y dolor pélvico crónico

Answer 1

EIP/PIP

Question 2

Etiologías más frecuentes de EIP/PIP

Answer 2

Clamidia, gonorrea, infecciones polimicrobianas (anaerobios)

Question 3

Principal vía de infección de EIP/PIP

Answer 3

Ascendente, secundario a infección genital baja

Question 4

Etapas de EIP/PIP

Answer 4

I: endometritis o salpingitis sin peritonitis
II: salpingitis con peritonitis
III: ATO
IV: ATO roto

Question 5

Clínica de EIP/PIP

Answer 5

Asintomática (mayoría), dolor abdominal bajo difuso o sordo, flujo vaginal anormal (mal olor, amarillento), SUA intermenstrual o post coital, disuria, dispareunia, fiebre, náuseas y vómitos (compromiso peritoneal), sensibilidad a la movilización de cérvix y anexos, masa anexial, signos de irritación peritoneal

Question 6

Hallazgos ecográficos en un PIP

Answer 6

Salpingitis, hidrosálpinx, complejo tubo-ovárico, líquido libre en abdomen (ATO roto)

Question 7

GS para el diagnóstico de PIP

Answer 7

Laparoscopía

Question 8

Criterios mayores de Hager para el diagnóstico de PIP (2 o +)

Answer 8

Sensibilidad abdominal hipogástrica (con o sin blumberg), sensibilidad a la movilización del cérvix (tacto vaginal), sensibilidad a la palpación uterina o anexial (tacto bimanual)

Question 9

Principales diagnósticos diferenciales de EIP/PIP

Answer 9

EE, apendicitis, endometriosis, torsión anexial

Question 10

Tratamiento ambulatorio de EIP/PIP

Answer 10

Ceftriaxona 500mg IM x1 vez + doxiciclina 100mg VO c/12hrs x14 días, se puede agregar metronidazol 500mg VO c/12hrs x14 días
*Ceftriaxona para gonococo, doxiciclina para clamidia, metronidazol para anaerobios

Question 11

Criterios de hospitalización (6)

Answer 11

• Urgencia quirúrgica no descartada
• ATO
• Paciente embarazada
• Compromiso importante del E° general (náuseas, vómitos, fiebre alta)
• Incapacidad de seguir tratamiento ambulatorio (intolerancia oral, mala adherencia)
• Sin respuesta clínica al tratamiento ambulatorio en 48-72hrs
  *Paciente inmunosuprimida es discutible

Question 12

Tratamiento hospitalizado de EIP/PIP

Answer 12

Clindamicina + gentamicina o ceftriaxona + metronidazol + doxiciclina

Question 13

Etiología más frecuente en ATO

Answer 13

Infección polimicrobiana (anaerobios)

Question 14

Indicaciones quirúrgicas para ATO

Answer 14

• ATO roto
• > 8cm
• Ausencia de respuesta clínica o de parámetros inflamatorios en 24-48hrs
• ATO bilateral

Question 15

Qué se debe sospechar en mujeres >50 años o post menopáusicas con PIP o ATO

Answer 15

Neoplasia o divertículo