18. Cesárea

Question 1

Causas fetales de cesárea (6)

Answer 1

• Distocias de presentación (transversa, podálica)
• Desproporción céfalo-pelviana
• Macrosomía fetal (>4.500grs o >4.000grs en madres diabéticas)
• Malformaciones fetales
• Embarazo gemelar monocorial monoamniótico
• Estado fetal no tranquilizador

Question 2

Causas maternas de cesárea (4)

Answer 2

• 2 o más cesáreas previas
• Cirugía vaginal previa
• Transmisión vertical de infección activa (VIH, VHC, VHS)
• PCR

Question 3

Causas ovulares y otras de cesárea (4)

Answer 3

• Placenta previa centro oclusiva
• DPPNI
• Procidencia/prolapso de cordón
• Intento fallido de parto vaginal con fórceps

Question 4

Indicaciones absolutas (6)

Answer 4

• Placenta previa centro oclusiva
• Presentación transversa
• Embarazo gemelar mono mono
• Cicatriz corporal del útero
• CCA3 (en segmento arciforme)
• PCR materno

Question 5

Indicaciones relativas (3)

Answer 5

• Crisis hipertensiva refractaria
• Estado fetal no tranquilizador
• Oligoamnios

Question 6

Preparación preoperatoria

Answer 6

Consentimiento informado, hidratación pre anestésica, profilaxis ATB, anestesia raquídea, cateterismo vesical, medidas asépticas

Question 7

Profilaxis antibiótica

Answer 7

Cefazolina 1-3grs EV 1hr antes de la cirugía

Question 8

Tipos de insiciones en piel

Answer 8

Johel-Cohen (más utilizada), Phannenstiel, Maylard, medio vertical

Question 9

Ventajas y usos de la incisión medio vertical en piel

Answer 9

Menos sangrado y mayor campo, utilizada en pacientes obesas y cesáreas de urgencia

Question 10

Tipos de histerotomías

Answer 10

Segmentaria arciforme (la que se hace), corporal

Question 11

Tipos de alumbramiento

Answer 11

Espontáneo (favorecer con oxitocina y masajes), manual (aumenta riesgo de endometritis)

Question 12

Formas de limpiar la cavidad abdominal

Answer 12

Legrado o con compresas

Question 13

Qué es el globo de seguridad de Pinard

Answer 13

Retracción de las fibras del útero para la oclusión de los vasos sanguíneos post parto

Question 14

Indicaciones post operatorias

Answer 14

• Régimen 0 por 4hrs
• Hidratación parenteral con SF
• Oxitocina 10-20u en 500ml infusión continua
• Deambulación precoz
• Analgesia
• Retiro sonda Foley
• Vigilancia de sangrado horaria y de retracción uterina
• Control SV

Question 15

Complicaciones quirúrgicas

Answer 15

Lesiones vasculares, del tracto urinario o de asas intestinales

Question 16

Complicaciones infecciosas

Answer 16

Endometritis, infección de la herida operatoria (puerperio mediato)

Question 17

Complicaciones hemorrágicas-hematológicas

Answer 17

Inercia uterina, hemorragia post parto (puerperio mediato), tromboembolismo
*IU especialmente en fetos grandes o embarazos gemelares, nunca cerrar el útero si se duda del tono

Question 18

Complicaciones fetales

Answer 18

Taquipnea transitoria del RN (más en <39sem), lesión quirúrgica fetal

Question 19

Complicaciones obstétricas

Answer 19

RU, placenta previa, acretismo placentario
*FR para RU: >2 cesáreas, periodo intergenésico <18 meses, incisión uterina corporal, placenta previa

Question 20

Vía de parto preferida

Answer 20

Vaginal