24. Infecciones vulvovaginales

Question 1

Componentes del flujo vaginal normal y cuál es el más importante

Answer 1

Transudación vaginal (más importante), descamación del epitelio, moco cervical, secreción de glándulas vulvares, secreción de endometrio y trompas

Question 2

En qué contextos se da la leucorrea fisiológica

Answer 2

Periodo periovulatorio, embarazo, lactancia, excitación sexual, prepúberes previo a menarquia

Question 3

Características del flujo vaginal normal

Answer 3

Color blanquecino a transparente, pH 3.5-4.5, sin olor, no causa prurito ni irritación, no humedece la ropa (aunque puede mancharla), principal constituyente es agua seguido de descamación celular

Question 4

Causas infecciosas que comprometen vagina y vulva

Answer 4

Candidiasis, vaginosis bacteriana, tricomoniasis

Question 5

Causas infecciosas que comprometen vagina, vulva y cuello

Answer 5

Clamidia, gonorrea, tricomoniasis

Question 6

Causa infecciosa que puede o no comprometer el cuello

Answer 6

Tricomoniasis

Question 7

Causas no infecciosas de vulvovaginitis

Answer 7

Alérgica, irritativa y atrófica

Question 8

Factores de riesgo para infecciones vulvovaginales

Answer 8

Uso de ATB, uso de MAC combinados, alteración del metabolismo de glucosa, uso de ropa interior sintética y productos de higiene íntima, inmunodepresión y uso crónico de corticoides

Question 9

Exámenes complementarios en el estudio de leucorrea

Answer 9

Cinta de pH, Whiff test, examen de flujo directo con microscopía, cultivo con estudio de sensibilidad antifúngica

Question 10

Cepa más frecuente de candidiasis vaginal

Answer 10

C. albicans

Question 11

Clínica de candidiasis vaginal

Answer 11

Prurito intermitente (característico), signos de grataje (fisuras y excoriaciones), lesiones satélite, ardor vulvar, dolor vaginal, dispareunia y/o disuria, flujo escaso y grumoso (“leche cortada”)

Question 12

Resultados de exámenes complementarios en candidiasis

Answer 12

Cinta pH: ácido
Whiff test: (-)
Microscopía directa con KOH: hifas, pseudomicelio y esporas (S 50%, si es negativo solicitar cultivo)

Question 13

Candidiasis vaginal recurrente

Answer 13

4 o más episodios agudos en 1 año (requieren tratamientos prolongados de app 6 meses)

Question 14

Razones de recurrencia de candidiasis

Answer 14

Diagnóstico erróneo (vaginosis citolótica) y mal manejo, presencia de FR no corregidos, características intrínsecas del huésped (microbiota grupo IV), resistencia a azoles (fluconazol), cepa distinta a C. albicans (C. glabrata)

Question 15

Tratamiento candidiasis vaginal

Answer 15

Fluconazol 150mg VO x3 dosis (día por medio)
Local: clotrimazol 500mg óvulo x5 días, clotrimazol 100mg óvulo x7 días + clotrimazol crema

Question 16

Causa de flujo vaginal anormal más frecuente

Answer 16

Vaginosis bacteriana (25-50%)

Question 17

Clínica de vaginosis bacteriana

Answer 17

Aumento del flujo vaginal acompañado de mal olor (a pescado) que se intensifica con las relaciones sexuales, sin signos de inflamación

Question 18

Probable causa de recurrencia en la vaginosis bacteriana

Answer 18

Biofilms

Question 19

Vaginosis bacteriana recurrente

Answer 19

3 o más episodios en 1 año

Question 20

Criterios AMSEL para vaginosis bacteriana (4)

Answer 20

Clue cells (mínimo 20%), Whiff test (+), pH >4.5, flujo característico (homogéneo, adherente, blanco-grisáceo, no viscoso)

Question 21

Para qué sirve la tinción de Gram en el diagnóstico de vaginosis bacteriana

Answer 21

Se puede aplicar el score de Nugent, confirma el diagnóstico si es entre 8-10

Question 22

Tratamiento vaginosis bacteriana

Answer 22

Metronidazol 500mg VO c/12hrs x7 días
Clindamicina 100mg óvulo x3 días (día por medio)

Question 23

Agente responsable de la tricomoniasis y vía de transmisión

Answer 23

Trichomonas vaginalis (protozoo), exclusivamente por contacto sexual (ENO)

Question 24

Cuáles son las 3 causas más frecuentes de leucorrea

Answer 24

Vaginosis bacteriana, candidiasis vaginal, tricomoniasis

Question 25

Clínica de tricomoniasis

Answer 25

Dispareunia profunda y flujo hemopurulento (por cervicitis), sangrado intermitente o post-coital, descarga vaginal

Question 26

Resultados de exámenes complementarios en tricomoniasis

Answer 26

Cinta pH: >4.5 (casi siempre)
Whiff test: variable
Microscopía directa con NaCl: abundantes PMN y tricomonas móviles

Question 27

Tratamiento tricomoniasis

Answer 27

Metronidazol 500mg VO c/12hrs x7 días con control posterior, y tratamiento de la pareja

Question 28

Agente responsable de la vaginosis citolítica

Answer 28

Lactobacilos (sobrecrecimiento)

Question 29

Principal diferencial de vaginosis citolítica

Answer 29

Candidiasis vaginal

Question 30

Clínica de vaginosis citolítica

Answer 30

Prurito, dispareunia, disuria vulvar, vulva normal al examen físico

Question 31

Resultados de exámenes complementarios en vaginosis citolítica

Answer 31

Cinta pH: normal (3.5-4.5)
Microscopía directa: abundantes lactobacilos, células escamosas fragmentadas

Question 32

Tratamiento vaginosis citolítica

Answer 32

Lavados con bicarbonato 2-3 veces por semana x1 semana

Question 33

Infección conocida como “gran simuladora”

Answer 33

Tricomoniasis