24. Infecciones vulvovaginales Flashcards
Componentes del flujo vaginal normal y cuál es el más importante
Transudación vaginal (más importante), descamación del epitelio, moco cervical, secreción de glándulas vulvares, secreción de endometrio y trompas
En qué contextos se da la leucorrea fisiológica
Periodo periovulatorio, embarazo, lactancia, excitación sexual, prepúberes previo a menarquia
Características del flujo vaginal normal
Color blanquecino a transparente, pH 3.5-4.5, sin olor, no causa prurito ni irritación, no humedece la ropa (aunque puede mancharla), principal constituyente es agua seguido de descamación celular
Causas infecciosas que comprometen vagina y vulva
Candidiasis, vaginosis bacteriana, tricomoniasis
Causas infecciosas que comprometen vagina, vulva y cuello
Clamidia, gonorrea, tricomoniasis
Causa infecciosa que puede o no comprometer el cuello
Tricomoniasis
Causas no infecciosas de vulvovaginitis
Alérgica, irritativa y atrófica
Factores de riesgo para infecciones vulvovaginales
Uso de ATB, uso de MAC combinados, alteración del metabolismo de glucosa, uso de ropa interior sintética y productos de higiene íntima, inmunodepresión y uso crónico de corticoides
Exámenes complementarios en el estudio de leucorrea
Cinta de pH, Whiff test, examen de flujo directo con microscopía, cultivo con estudio de sensibilidad antifúngica
Cepa más frecuente de candidiasis vaginal
C. albicans
Clínica de candidiasis vaginal
Prurito intermitente (característico), signos de grataje (fisuras y excoriaciones), lesiones satélite, ardor vulvar, dolor vaginal, dispareunia y/o disuria, flujo escaso y grumoso (“leche cortada”)
Resultados de exámenes complementarios en candidiasis
Cinta pH: ácido
Whiff test: (-)
Microscopía directa con KOH: hifas, pseudomicelio y esporas (S 50%, si es negativo solicitar cultivo)
Candidiasis vaginal recurrente
4 o más episodios agudos en 1 año (requieren tratamientos prolongados de app 6 meses)
Razones de recurrencia de candidiasis
Diagnóstico erróneo (vaginosis citolótica) y mal manejo, presencia de FR no corregidos, características intrínsecas del huésped (microbiota grupo IV), resistencia a azoles (fluconazol), cepa distinta a C. albicans (C. glabrata)
Tratamiento candidiasis vaginal
Fluconazol 150mg VO x3 dosis (día por medio)
Local: clotrimazol 500mg óvulo x5 días, clotrimazol 100mg óvulo x7 días + clotrimazol crema
Causa de flujo vaginal anormal más frecuente
Vaginosis bacteriana (25-50%)
Clínica de vaginosis bacteriana
Aumento del flujo vaginal acompañado de mal olor (a pescado) que se intensifica con las relaciones sexuales, sin signos de inflamación
Probable causa de recurrencia en la vaginosis bacteriana
Biofilms
Vaginosis bacteriana recurrente
3 o más episodios en 1 año
Criterios AMSEL para vaginosis bacteriana (4)
Clue cells (mínimo 20%), Whiff test (+), pH >4.5, flujo característico (homogéneo, adherente, blanco-grisáceo, no viscoso)
Para qué sirve la tinción de Gram en el diagnóstico de vaginosis bacteriana
Se puede aplicar el score de Nugent, confirma el diagnóstico si es entre 8-10
Tratamiento vaginosis bacteriana
Metronidazol 500mg VO c/12hrs x7 días
Clindamicina 100mg óvulo x3 días (día por medio)
Agente responsable de la tricomoniasis y vía de transmisión
Trichomonas vaginalis (protozoo), exclusivamente por contacto sexual (ENO)
Cuáles son las 3 causas más frecuentes de leucorrea
Vaginosis bacteriana, candidiasis vaginal, tricomoniasis
Clínica de tricomoniasis
Dispareunia profunda y flujo hemopurulento (por cervicitis), sangrado intermitente o post-coital, descarga vaginal
Resultados de exámenes complementarios en tricomoniasis
Cinta pH: >4.5 (casi siempre)
Whiff test: variable
Microscopía directa con NaCl: abundantes PMN y tricomonas móviles
Tratamiento tricomoniasis
Metronidazol 500mg VO c/12hrs x7 días con control posterior, y tratamiento de la pareja
Agente responsable de la vaginosis citolítica
Lactobacilos (sobrecrecimiento)
Principal diferencial de vaginosis citolítica
Candidiasis vaginal
Clínica de vaginosis citolítica
Prurito, dispareunia, disuria vulvar, vulva normal al examen físico
Resultados de exámenes complementarios en vaginosis citolítica
Cinta pH: normal (3.5-4.5)
Microscopía directa: abundantes lactobacilos, células escamosas fragmentadas
Tratamiento vaginosis citolítica
Lavados con bicarbonato 2-3 veces por semana x1 semana
Infección conocida como “gran simuladora”
Tricomoniasis
