13 y 22. Evaluación del bienestar fetal Flashcards
Pruebas para la evaluación fetal anteparto
Monitoreo materno de movimientos fetales, registro basal no estresante, test de tolerancia a las contracciones, perfil biofísico, Eco Doppler
Pruebas para la evaluación fetal intraparto
Auscultación intermitente, monitoreo fetal intraparto, pH de cuero cabelludo y saturación de O2
A quiénes se dirige la pesquisa del bienestar fetal
Pacientes de alto riesgo obstétrico (frecuencia depende de la historia clínica), pacientes de bajo riesgo a partir de las 40 semanas
A las cuántas semanas se perciben los movimientos fetales
18-22 semanas (depende de la cantidad de embarazos)
Número de movimientos fetales ideales
4-6 en 2 horas o al menos 10 en un día
A qué se asocia una reducción de los movimientos fetales
RCF, acidosis, parto prematuro, malformaciones fetales, muerte fetal
En qué consiste el registro basal no estresante
Cardiotocografía en ausencia de contracciones o con contracciones aisladas
Qué evalúa el RBNE y a partir de qué semana se utiliza
La indemnidad del SNA que se ve reflejada en la reactividad cardiaca fetal (el sistema excito-conductor del corazón aún es inmaduro), a partir de la semana 28-32
Posibles resultados de un RBNE
Reactivo (2 o más aceleraciones en 20 minutos) o no reactivo
*Aceleración = ascenso de latidos en 15 por al menos 15 segundos
Cuál es el problema del RBNE
Muy altos falsos (+), se puede alargar por 40min y dar glucosa o lateralizar el útero
En qué consiste el perfil biofísico
Asociación de parámetros ecográficos con la probabilidad de desarrollar hipoxia fetal
Qué evalúa el PBF y a partir de qué semana se utiliza
La indemnidad del SNC, a partir de la semana 28-32
Cuáles son los parámetros evaluados en el PBF
Movimientos respiratorios, movimientos corporales, tono, líquido amniótico, FC basal (RBNE)
En qué consiste el test de tolerancia a las contracciones
Registro cardiotocográfico asociado a contracciones uterinas de al menos 3 en 10min, estimuladas artificialmente con fármacos (oxitocina)
Qué evalúa el TTC
La resistencia del feto al trabajo de parto (hipoxemia transitoria en todas las contracciones)
Posibles resultados del TTC
Negativo = sin desaceleraciones
Positivo = desaceleraciones tardías en >50% de las contracciones
Sospechoso = desaceleraciones en <50% de las contracciones
Insatisfactorio = no se logra una dinámica uterina adecuada
Cuál es el problema del TTC
Muy altos falsos positivos
En qué consiste la Eco Doppler
Análisis de vasos sanguíneos maternos (a. uterinas) y fetales (a. umbilical, a. cerebral media, itsmo aórtico, ductus venoso, v. umbilical)
Qué evalúa la Eco Doppler
Flujo sanguíneo feto-placentario y estado hemodinámico fetal en hipoxia
En qué tipo de pacientes es especialmente útil la Eco Doppler
RCF (vigilancia estricta cada 2 semanas)
En qué pacientes se realiza la monitorización intraparto
En TODAS
Determinantes del bienestar fetal intraparto
Crecimiento fetal, funcionamiento placentario, patología materna, patología fetal, evolución del trabajo de parto
Factores de riesgo de hipoxia intraparto
- Insuficiencia placentaria (preeclampsia, RCF, embarazo post término, embarazo gemelar)
- Acidosis fetal (DG, feto micro o macrosómico, parto prematuro, infección infra-amniótica)
- Taquisistolía (generalmente iatrogénica por uso de medicamentos como misoprostol u oxitocina)
- Meconio anteparto (mal uso de misoprostol u oxitocina, CIHE
Cómo monitorizar a pacientes sin FR ante e intraparto
Auscultación intermitente, MEF intermitente o continua
Cómo monitorizar a pacientes con FR ante y/o intraparto
MEF continua
En qué consiste el monitoreo electrónico fetal intraparto
Registro cardiotocográfico durante el parto
Qué puede diagnosticar indirectamente un MEFI
Bienestar, hipoxemia y acidemia fetal
Cuál es el fundamento del MEFI
La FCF se regula gracias al SNA, que depende de una buena oxigenación y estado ácido-base
Cuál es el orden de interpretación de un MEFI
DU > FCF basal > variabilidad > aceleraciones > desaceleraciones
Dinámica uterina normal
5 contracciones en 10 min (>5/10’ es taquisistolía)
FCF basal normal
110-160 lpm
Diferencia entre cambios de la FCF basal y aceleraciones/desaceleraciones en MEFI
Cambio sostenido de FC >10min corresponde a un cambio de FC, cambio >15s y >15 latidos de amplitud son aceleraciones/desaceleraciones
Tipos de variabilidad en MEFI
Ausente (plano), mínima (1-5 latidos de amplitud), moderada (5-25 latidos de amplitud), aumentada/marcada (>25 latidos de amplitud)
Variabilidad normal
Moderada o aumentada/marcada
Cuál es el parámetro más sensible de hipoxia en el MEFI
La variabilidad
Las aceleraciones son patológicas (V/F)
Falso
Las únicas desaceleraciones fisiológicas son las tardías (V/F)
Falso, las precoces
Características de desaceleraciones periódicas precoces y por qué se dan
Simetría y periodicidad concordante con la DU, se dan por compresión del cerebro fetal que genera un reflejo parasimpático
Características de desaceleraciones periódicas tardías y por qué se dan
Periodicidad, relativa simetría, caída en >30s y punto más bajo desplazado en >30s del peak de contracción uterina, se dan por una reserva disminuida con reacción compensatoria de ahorro al censar la disminución de oxígeno
Características de desaceleraciones variables simples y por qué se dan
No coinciden necesariamente con la DU, asimétricas, caen en <30s y tienen hombros o “shoulders”, se dan por reacción compensatoria no suficiente al censar la disminución de oxígeno
Características de desaceleraciones variables complejas y por qué se dan
No coinciden con la DU y cumplen con la regla de los 60 (duran >60s ó bajan >60 latidos en relación a la FCF basal ó llegan a 60lpm), se dan por circulares de cordón o compresión del útero en otro nivel
Características del MEFI categoría I (normal)
FCF 110-160lpm
Variabilidad moderada-aumentada
Aceleraciones presentes o ausentes (en sueño)
Desaceleraciones precoces presentes o ausentes
Desaceleraciones tardías o variables ausentes
Conducta clínica en MEFI I
Sin cambios en el manejo del trabajo de parto
Características MEFI categoría III (ominoso)
Variabilidad ausente +1:
- Desaceleraciones tardías recurrentes
- Desaceleraciones variables recurrentes
- Bradicardia
(Ej. patrón sinusoidal)
Conducta clínica en MEFI III
Reanimación intrauterina, si persiste por 10min se debe interrumpir el embarazo
Conducta clínica en MEFI II
Reanimación intrauterina, si persiste por 30min-1hr se debe interrumpir el embarazo
Riesgo teórico de hipoxemia/acidemia según categoría del MEFI
I = 0%
II = 10-30%
III = >50%
Causas de hipoxia fetal crónica
RCF, embarazo gemelar con patología placentaria, anemia fetal
Causas de hipoxia fetal aguda
DPPNI, RU, prolapso de cordón, hipotensión materna
Causas de hipoxia fetal subaguda
Síndrome de taquisistolía
Causas de hipoxia fetal progresiva
Trabajo de parto con FR (es la más frecuente de encontrar)
En qué situaciones frecuentemente se realiza resucitación fetal intrauterina
Post anestesia, durante el trabajo de parto (espontáneo o inducido), previo a cesárea de urgencias
Medidas de primera línea en resucitación fetal intrauterina
- Lateralización de la paciente a izquierda
- Reducción de actividad uterina (bajar o suspender oxitocina, tocólisis con fenoterol o nitroglicerina)
- Hidratación EV con SF 500cc
Medidas de segunda línea en resucitación fetal intrauterina
- Administración de oxígeno (a dosis bajas -3 a 5lt- y nunca más de 30min)
- Administración de efedrina (corrección de hipotensión materna, principalmente post anestesia)
Efectos de la resucitación fetal intrauterina
Aumento del GC materno > aumento de la perfusión útero-placentaria > aumento oxigenación fetal
