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Clínica de la mujer > 13 y 22. Evaluación del bienestar fetal > Flashcards

13 y 22. Evaluación del bienestar fetal Flashcards

1
Q

Pruebas para la evaluación fetal anteparto

A

Monitoreo materno de movimientos fetales, registro basal no estresante, test de tolerancia a las contracciones, perfil biofísico, Eco Doppler

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Q

Pruebas para la evaluación fetal intraparto

A

Auscultación intermitente, monitoreo fetal intraparto, pH de cuero cabelludo y saturación de O2

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3
Q

A quiénes se dirige la pesquisa del bienestar fetal

A

Pacientes de alto riesgo obstétrico (frecuencia depende de la historia clínica), pacientes de bajo riesgo a partir de las 40 semanas

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4
Q

A las cuántas semanas se perciben los movimientos fetales

A

18-22 semanas (depende de la cantidad de embarazos)

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5
Q

Número de movimientos fetales ideales

A

4-6 en 2 horas o al menos 10 en un día

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6
Q

A qué se asocia una reducción de los movimientos fetales

A

RCF, acidosis, parto prematuro, malformaciones fetales, muerte fetal

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7
Q

En qué consiste el registro basal no estresante

A

Cardiotocografía en ausencia de contracciones o con contracciones aisladas

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8
Q

Qué evalúa el RBNE y a partir de qué semana se utiliza

A

La indemnidad del SNA que se ve reflejada en la reactividad cardiaca fetal (el sistema excito-conductor del corazón aún es inmaduro), a partir de la semana 28-32

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9
Q

Posibles resultados de un RBNE

A

Reactivo (2 o más aceleraciones en 20 minutos) o no reactivo
*Aceleración = ascenso de latidos en 15 por al menos 15 segundos

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10
Q

Cuál es el problema del RBNE

A

Muy altos falsos (+), se puede alargar por 40min y dar glucosa o lateralizar el útero

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11
Q

En qué consiste el perfil biofísico

A

Asociación de parámetros ecográficos con la probabilidad de desarrollar hipoxia fetal

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12
Q

Qué evalúa el PBF y a partir de qué semana se utiliza

A

La indemnidad del SNC, a partir de la semana 28-32

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13
Q

Cuáles son los parámetros evaluados en el PBF

A

Movimientos respiratorios, movimientos corporales, tono, líquido amniótico, FC basal (RBNE)

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14
Q

En qué consiste el test de tolerancia a las contracciones

A

Registro cardiotocográfico asociado a contracciones uterinas de al menos 3 en 10min, estimuladas artificialmente con fármacos (oxitocina)

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15
Q

Qué evalúa el TTC

A

La resistencia del feto al trabajo de parto (hipoxemia transitoria en todas las contracciones)

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16
Q

Posibles resultados del TTC

A

Negativo = sin desaceleraciones
Positivo = desaceleraciones tardías en >50% de las contracciones
Sospechoso = desaceleraciones en <50% de las contracciones
Insatisfactorio = no se logra una dinámica uterina adecuada

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17
Q

Cuál es el problema del TTC

A

Muy altos falsos positivos

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18
Q

En qué consiste la Eco Doppler

A

Análisis de vasos sanguíneos maternos (a. uterinas) y fetales (a. umbilical, a. cerebral media, itsmo aórtico, ductus venoso, v. umbilical)

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19
Q

Qué evalúa la Eco Doppler

A

Flujo sanguíneo feto-placentario y estado hemodinámico fetal en hipoxia

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20
Q

En qué tipo de pacientes es especialmente útil la Eco Doppler

A

RCF (vigilancia estricta cada 2 semanas)

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21
Q

En qué pacientes se realiza la monitorización intraparto

A

En TODAS

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22
Q

Determinantes del bienestar fetal intraparto

A

Crecimiento fetal, funcionamiento placentario, patología materna, patología fetal, evolución del trabajo de parto

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23
Q

Factores de riesgo de hipoxia intraparto

A
  • Insuficiencia placentaria (preeclampsia, RCF, embarazo post término, embarazo gemelar)
  • Acidosis fetal (DG, feto micro o macrosómico, parto prematuro, infección infra-amniótica)
  • Taquisistolía (generalmente iatrogénica por uso de medicamentos como misoprostol u oxitocina)
  • Meconio anteparto (mal uso de misoprostol u oxitocina, CIHE
24
Q

Cómo monitorizar a pacientes sin FR ante e intraparto

A

Auscultación intermitente, MEF intermitente o continua

25
Q

Cómo monitorizar a pacientes con FR ante y/o intraparto

A

MEF continua

26
Q

En qué consiste el monitoreo electrónico fetal intraparto

A

Registro cardiotocográfico durante el parto

27
Q

Qué puede diagnosticar indirectamente un MEFI

A

Bienestar, hipoxemia y acidemia fetal

28
Q

Cuál es el fundamento del MEFI

A

La FCF se regula gracias al SNA, que depende de una buena oxigenación y estado ácido-base

29
Q

Cuál es el orden de interpretación de un MEFI

A

DU > FCF basal > variabilidad > aceleraciones > desaceleraciones

30
Q

Dinámica uterina normal

A

5 contracciones en 10 min (>5/10’ es taquisistolía)

31
Q

FCF basal normal

A

110-160 lpm

32
Q

Diferencia entre cambios de la FCF basal y aceleraciones/desaceleraciones en MEFI

A

Cambio sostenido de FC >10min corresponde a un cambio de FC, cambio >15s y >15 latidos de amplitud son aceleraciones/desaceleraciones

33
Q

Tipos de variabilidad en MEFI

A

Ausente (plano), mínima (1-5 latidos de amplitud), moderada (5-25 latidos de amplitud), aumentada/marcada (>25 latidos de amplitud)

34
Q

Variabilidad normal

A

Moderada o aumentada/marcada

35
Q

Cuál es el parámetro más sensible de hipoxia en el MEFI

A

La variabilidad

36
Q

Las aceleraciones son patológicas (V/F)

A

Falso

37
Q

Las únicas desaceleraciones fisiológicas son las tardías (V/F)

A

Falso, las precoces

38
Q

Características de desaceleraciones periódicas precoces y por qué se dan

A

Simetría y periodicidad concordante con la DU, se dan por compresión del cerebro fetal que genera un reflejo parasimpático

39
Q

Características de desaceleraciones periódicas tardías y por qué se dan

A

Periodicidad, relativa simetría, caída en >30s y punto más bajo desplazado en >30s del peak de contracción uterina, se dan por una reserva disminuida con reacción compensatoria de ahorro al censar la disminución de oxígeno

40
Q

Características de desaceleraciones variables simples y por qué se dan

A

No coinciden necesariamente con la DU, asimétricas, caen en <30s y tienen hombros o “shoulders”, se dan por reacción compensatoria no suficiente al censar la disminución de oxígeno

41
Q

Características de desaceleraciones variables complejas y por qué se dan

A

No coinciden con la DU y cumplen con la regla de los 60 (duran >60s ó bajan >60 latidos en relación a la FCF basal ó llegan a 60lpm), se dan por circulares de cordón o compresión del útero en otro nivel

42
Q

Características del MEFI categoría I (normal)

A

FCF 110-160lpm
Variabilidad moderada-aumentada
Aceleraciones presentes o ausentes (en sueño)
Desaceleraciones precoces presentes o ausentes
Desaceleraciones tardías o variables ausentes

43
Q

Conducta clínica en MEFI I

A

Sin cambios en el manejo del trabajo de parto

44
Q

Características MEFI categoría III (ominoso)

A

Variabilidad ausente +1:
- Desaceleraciones tardías recurrentes
- Desaceleraciones variables recurrentes
- Bradicardia
(Ej. patrón sinusoidal)

45
Q

Conducta clínica en MEFI III

A

Reanimación intrauterina, si persiste por 10min se debe interrumpir el embarazo

46
Q

Conducta clínica en MEFI II

A

Reanimación intrauterina, si persiste por 30min-1hr se debe interrumpir el embarazo

47
Q

Riesgo teórico de hipoxemia/acidemia según categoría del MEFI

A

I = 0%
II = 10-30%
III = >50%

48
Q

Causas de hipoxia fetal crónica

A

RCF, embarazo gemelar con patología placentaria, anemia fetal

49
Q

Causas de hipoxia fetal aguda

A

DPPNI, RU, prolapso de cordón, hipotensión materna

50
Q

Causas de hipoxia fetal subaguda

A

Síndrome de taquisistolía

51
Q

Causas de hipoxia fetal progresiva

A

Trabajo de parto con FR (es la más frecuente de encontrar)

52
Q

En qué situaciones frecuentemente se realiza resucitación fetal intrauterina

A

Post anestesia, durante el trabajo de parto (espontáneo o inducido), previo a cesárea de urgencias

53
Q

Medidas de primera línea en resucitación fetal intrauterina

A
  • Lateralización de la paciente a izquierda
  • Reducción de actividad uterina (bajar o suspender oxitocina, tocólisis con fenoterol o nitroglicerina)
  • Hidratación EV con SF 500cc
54
Q

Medidas de segunda línea en resucitación fetal intrauterina

A
  • Administración de oxígeno (a dosis bajas -3 a 5lt- y nunca más de 30min)
  • Administración de efedrina (corrección de hipotensión materna, principalmente post anestesia)
55
Q

Efectos de la resucitación fetal intrauterina

A

Aumento del GC materno > aumento de la perfusión útero-placentaria > aumento oxigenación fetal

Clínica de la mujer (9 decks)

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