243 - Cardiopatoa Isquêmica

Question 1

Factores de risco da aterosclerose?

Answer 1

• Alto LDL
• Baixo HDL
• Tabagismo
• Diabetes Mellitus
• Hipertensão arterial

Question 2

Localização das placas ateroscleróticas mais críticas?

Answer 2

• Tronco da coronária esquerda

* Artéria descendente anterior esquerda

Question 3

Quais as causas com supradesnivelamento ST?

Answer 3

• Angina Prinzmental
• EAM transmural
• Pericardite Aguda
• HVE/Bloq.R.Esq
• Sd. Brugada
• HiperCa/K
• Hipotermia
• Miocardite/Trauma

Question 4

A angina estável atinge mais homens ou mulheres? Percentagem?

Answer 4

Homens. 70%.

Question 5

O que é o sinal de Levine?

Answer 5

Desconforto opressivo subesternal, que o doente descreve colocando o punho fechado na região central do esterno.

Question 6

Quais as alterações à auscultação durante um episódio de angina?

Answer 6

• Falha transitória VE com o aparecimento de S3 e/ou S4
• Choque ponta discinético
• Insuficiência mitral - sopro sistólico apical
• Edema agudo do pulmão

Question 7

Sintomatologia que indica que o diagnóstico de cardiopatia isquémica é improvável?

Answer 7

1) Dor à palpação/hipersensibilidade da parede torácica
2) Localização da dor com um só dedo
3) Dor tipo facada, penetrante e fugaz (pleuritica…)
4) Dor constritiva e prolongada na região submamaria esquerda

Question 8

Avaliação laboratorial na suspeita de Angina Estável?

Answer 8

• Sangue
  
  • Perfil lipídico (colesteroltotal,LDL, HDL-colesterol e triglicerídeos)
  • Glicose (Hb A1C)
  • Creatinina
  • Hematócrito
  • Função tiroideia
• Urina
  
  • Microalbuminúria, DM e doença renal
• Rxtórax
  
  • Cardiomegalia
  • Aneurisma ventricular
  • Sinais de IC

Question 9

Quando parar a Prova de esforço?

Answer 9

1. Desconforto torácico
2. Dispneia intensa
3. Tonturas
4. Fadiga severa
5. Depressão ST > 0,2mV
6. TA > 10mmHg
7. Taquiarritmia ventricular

Question 10

Quando é que a prova de esforço é considerada positiva?

Answer 10

Infradesnivelamento ST >0,1mV horizontal ou descendente e com duração > 0,08s.

Question 11

Quais as alterações não diagnósticas que podem ocorrer numa prova de esforço?

Answer 11

• ST ascendente ou juncional
• Alterações da onda T
• Distúrbios da condução intra-ventricular
• Arritmias ventriculares

Question 12

Qual a sensibilidade da prova de esforço para a CI? E qual a percentagem de falsos positivos e falsos negativos?

Answer 12

75%

1/3

Question 13

Quais os doentes com falsos positivos, que têm baixa probabilidade de CI?

Answer 13

• < 40 anos assintomáticos e sem FR
• pré-menopausicas sem FR
• Fármacos cardioactivos (Digitálicos e anti-arrítmicos)
• Alterações condução intra-ventricular
• Alterações do segmento ST e T em repouso
• HVE
• Alterações do K+ sérico

Question 14

Quais as contraindicações para a prova de esforço?

Answer 14

1. Endocardite infeciosa activa
2. Miocardite aguda
3. Ritmo instável
4. IC não controlada
5. Estenose Aórtica severa
6. HTP grave
7. Angina em repouso nas últimas 48h

Question 15

Quando é que se realiza a cintigrafia ou PET?

Answer 15

Quando o ECG de base é anormal:

• BCRE
• Síndrome de Pré-excitação
• Depressão ST > 1mm em repouso
• Ritmo pacing ventricular

Question 16

Quando usar o stress farmacológico?

Answer 16

• Inaptidão física
• Dispneia de esforço
• Doença vascular periférica
• Doença músculo-esquelética
• [Revascularização miocárdica anterior]

Question 17

Fármacos usados no stress farmacológico?

Answer 17

• Dipiridamol ou adenosina - roubo vascular

* Dobutamina - aumenta a demanda cardíaca

Question 18

Quando se realiza o ecocardiograma?

Answer 18

• Angina estável crónica
• História de EAM
• Ondas Q patológicas no ECG basal
• Evidência clínica de Insuf. Cardíaca

Question 19

Principais indicações para a arteriografia coronária?

Answer 19

• Angina estável crónica com sintomas severos apesar de medicação e candidatos a revascularização;
• Dificuldades de diagnóstico;
• Doentes com angina (suspeita ou diagnosticada) sobreviventes a paragem cardíaca;
• Angina ou indícios de isquémia em testes não invasivos com alterações (clínicas ou laboratoriais) sugestivas de disfunção VE;
• Doentes considerados sob alto risco de complicações com base nos sinais de isquémia grave nos exames não invasivos independentemente da presença/gravidade dos sintomas.

Question 20

Quais os sinais de mau Prognóstico no cateterismo cardíaco?

Answer 20

• ↑↑pressão e volume telediastólicosdo VE
• ↓↓FE
• Placas aterosclerótidas com fissuras ou defeitos de enchimento (> risco de trombose local)

Question 21

Quais os factores de mau prognóstico na Angina estável?

Answer 21

• Desvios do ST frequentes no ECG ambulatorial, mesmo na ausênciade sintomas
• ↑ PCR plasmática
• Calcificação coronária extensa na TCFE (Scorede AgatsonElevado)
• ↑ espessamento da íntima das carótidas à Ecografia
• Maior nº e gravidade dos fatoresde risco de aterosclerose
  
  1. Idd> 75 anos
  2. DM
  3. Obesidade mórbida
  4. Doença arterial periférica
  5. Dx cerebrovascular
  6. EAM anterior

Question 22

Causas da diminuição do fluxo vascular nas artérias coronárias?

Answer 22

• Aterosclerose
• Espasmos
• Trombos arteriais
• Êmbolos coronarianos
• Estreitamentos dos óstios coronários devido à aortite
• Anormalidades congénitas