234 - insuficiência Cardíaca

Question 1

Percentagem de pessoas com mais de 65 anos que têm IC?

Answer 1

6-10%

Question 2

Sexo com mias incidência?

Answer 2

Homens

Question 3

Sexo com mais prevalência de IC?

Answer 3

Igual nos dois sexos.

Question 4

Etiologia da IC?

Answer 4

FE REDUZIDA:

• DAC
  
  • EAM*
  • Isquémia do miocárdio*
• Sobrecarga da pressão crónica
  
  • HTA*
  • Doença valvular obstrutiva
• Sobrecarga volumétrica crónica
  
  • Doença valvular regurgitante
  • Shunt esquerdo-direito intracardíaco
  • Shunt extracardíaco
• Miocardiopatia dilatada não isquémica ou idiopática
  
  • Doenças familiares/genéticas
  • Infiltrativas*
• Lesão induzida por tóxicos/fármacos
  
  • Doença metabólica*
  • Viral
• Doença das Chagas
• Distúrbios da frequência e do ritmo
  
  • Bradiarritmias crônicas
  • Taquiarritmias crônicas

FE PRESERVADA

• Hipertrofia patológica
  
  • Primária (miocardiopatias hipertróficas)
  • Secundária (HTA)
• Idade
• Miocardiopatia restritiva
  
  • Doença infiltrativas (amiloidose, sarcoidose)
  • Doenças do armazebanento (hemocromatose)
• Fibrose
• Distúrbios endomiocárdicos

CARDIOPATIAS PULMONARES

• Cor pulmonale
• Doenças vasculares pulmonares

ESTADOS DE ALTO DÉBITO

• Distúrbios metabólicos
  
  • Tireotoxicose
  • Distúrbios nutricionais (béribéri)
• Exigęncia de fluxo sanguíneo excessivo
  
  • Shunt arteriovenoso sistémico
  • Anemia crônica

Question 5

Percentagem de casos em que a causa da IC é a DAC?

Answer 5

60-75%

Question 6

Percentagem de causas em que a HTA contribui para a IC?

Answer 6

75%

Question 7

Percentagem de casos em que se desconhece a etiologia da IC?

Answer 7

20-30%

Question 8

Nas CMD não isquémica genéticas que causam a IC, qual a forma de herança na maioria dos casos?

Answer 8

AD

Question 9

Quais as estruturas principalmente atingidas nas CMD não isquémicas que causam IC?

Answer 9

Citoesqueleto - Desmina, miosina e vinculina

Membrana nuclear - Laminina

Question 10

Continentes onde a cardiopatia reumática é mais comum?

Answer 10

África e Ásia. Mais em jovens.

Question 11

Quais os continentes onde a prevalência de anemia é maior?

Answer 11

América do Sul, África e Ásia.

Question 12

Continentes onde a Doença das Chagas é mais comum?

Answer 12

América do Sul.

Question 13

Continentes onde a HTA é mais comum?

Answer 13

América do Norte e África.

Question 14

Continentes onde a DAC + DM são mais comuns?

Answer 14

América do Norte e Europa.

Question 15

Após o aparecimento de sintomas da IC qual a percentagem de doentes que morre num ano? E em cinco anos?

Answer 15

30-40%. 60-70%.

Question 16

Quais são os mecanismos compensatórios após uma lesão miocárdica?

Answer 16

• Activação do SRAA e adrenérgico para manter o DC.
• Aumento da contratilidade miocárdica.
• Activação de vasodilatadores - ANP e BNP, prostagladinas e óxido nítrico.

Question 17

Quais são os factores que levam à alteração do VE?

Answer 17

• Stress mecânico
• Radicais de O2 livres
• Citosinas inflamatórias
• Sistema neurohormonal (NA e ATII)
• Factores de crescimento (endotelina)

Question 18

Quaos as alterações no VE pelo remodeling?

Answer 18

1. Hipertrofia dos miócitos
2. Alt. da contractilidade dos miócitos
3. Morte de miócitos por necrose, apoptose e autofagia
4. Dessensibilização b-adrenérgica
5. Metabolismo miocárdico anormal
6. Reorganização da matriz extracelular

Question 19

Qnais as alterações que levam à disfunção diastólica?

Answer 19

• Isquémica -> diminuição do ATP -> Atraso no relax miocárdico
• Hipertrofia e Fibrose -> diminuição da complacência do VE
• Aumento da FC ->diminuição do enchimento ventricular

Question 20

Percentagem de doentes com IC avançada com Respiração Cheyne-Stokes?

Answer 20

40%

Question 21

O estado funcional é um preditor importante da evolução na IC. Verdadeiro ou falso?

Answer 21

Verdadeiro.

Question 22

O remodeling ventricular pode contribuir de forma independente para a IC. Verdadeiro ou falso?

Answer 22

Verdadeiro.

Question 23

Principais sintomas na IC?

Answer 23

Fadiga e dispneia.

Question 24

Qual o principal mecanismo que leva à fadiga na IC?

Answer 24

• Diminuição do DC principalmente
• Anormalidades do músculo esquelético
• Co-morbilidades (ex. Anemia)

Question 25

Mecanismo principal da dispneia na IC?

Answer 25

Congestão pulmonar.

Question 26

Em que situações a ortopneia pode estar presente para além de ser um sintoma tardio na IC?

Answer 26

• Obesidade abdominal
• Ascite
• Doenças pulmonares dependentes do ortostatismo

Question 27

O que podemos encontrar na AP num doente com IC?

Answer 27

• Crepitações

* Dispneia expiratória

Question 28

Crepitações não são específicas de IC mesmo na ausência de doença pulmonar concomitante. Verdadeiro ou falso?

Answer 28

Falso. São específicas na ausência de doença pulmonar concomitante.

Question 29

Causas da caquexia cardíaca na IC?

Answer 29

• Elevação da taxa metabólica em repouso
• Anorexia, náuseas e vómitos pela hepatomegalia
• Aumento das citocinas inflamatórias (TNF)
• Congestão das veias intestinais com dist. da absorção

Question 30

Diagnóstico diferencial no edema do tornozelo?

Answer 30

• IC
• Obesidade
• Insuficiência venosa
• Doença renal

Question 31

Exames para diferenciar entre IC e causas não cardíacas de edema pulmonar?

Answer 31

• Exames não invasivos de imagem cardíaca
• Marcadores biológicos
• Testes para a avaliação da função pulmonar
• Rx Tórax

Question 32

Efeitos adversos dos diuréticos?

Answer 32

• Depleção de volume e de iões
• Agravamento da azotemia
• Aumento da ativação neuro-hormonal com aceleração da progressão da doença
• Alterações na homeostasia do potássio e risco de arritmias
  
  • Tiazídicos e diuréticos da ansa → hipocalémia
  • Espironolactona, eplerenona e triantereno → hipercalémia

Question 33

Quais os efeiros adversos dos IECAs?

Answer 33

• Hipotensão
• Azotémia ligeira
• Tonturas
• Ins. Renal grave
• HiperK+ (pp se diurético poupador de K+ ou suplementos)
• Tosse seca (10-15% dos doentes)
• Angioedema (1% dos doentes)

Question 34

Percentagem da IC nos paises desenvolvidos?

Answer 34

2%