214-Intoxications Flashcards
Toxiques à évoquer devant une suspicion d’intoxication chez un patient présentant un coma avec myosis serré
Opiacés
Médicaments avec effet stabilisateur de membrane
- Antidépresseurs tricycliques
- Chloroquine
- Quinine
- Certains bêta-bloquants
- Antiarythmiques de classe I
- Phénothiazines
- Carbamazépine
- Destropropoxyphène
Préalable indispensable à une détoxification par lavage gastrique ou charbon activé
Protection des voies aériennes
→ induction anesthésique en séquence rapide, intubation oro-trachéale et ventilation mécanique
Interrogatoire devant intoxication
-
Circonstances de l’intoxication
- Tentative de suicide
- Intoxication accidentelle domestique (enfant++)
- Intoxication professionnelle
- Overdose (toxicomane connu, traces d’injections cutanées)
- Surdosage médicamenteux involontaire (enfants, personnes âgées)
- Criminelle ➙ analyse toxicologique médico-légale
- Ensemble des substances ingérées/injectées/absorbées
- Dose, modalités d’administration
- Heure de la prise et délai de prise en charge
Définition toxidrome
Ensemble de symptômes cliniques, biologiques et/ou électrocardiographiques évocateurs d’une pathologie toxique.
Syndrome de myorelaxation
- Coma calme, hypotonique, hyporéflexique, sans signe de localisation
- ± Dépression respiratoire
- Toxiques : Benzodiazépines et apparentés (ZOPICLONE/ZOLPIDEM), Barbituriques, Carbamates, certaines Phénothiazines, Alcool
Syndrome anticholerngique (ou atropinique)
- Syndrome confusionnel, agitation
- Tachycardie sinusale
- Mydriase peu réactive bilatérale
- Soif, sécheresse cutanéomuqueuse
- Rétention aiguë d’urines
- Douleurs abdominales, absence de bruits hydro-aériques
- ± Hyperthermie
- Toxiques : antidépresseurs tricycliques, neuroleptiques, antihistaminiques, antiparkinsoniens, solanacées (datura)
Effet stabilisateur de membrane
- Troubles de la conduction intraventriculaire et troubles hémodynamiques sur blocage du flux sodique entrant.
- Toxiques : Antiarythmiques de classe I, βbloquants, Tricycliques, Chloroquine, Quinine, Dextropropoxyphène, Phénothiazine, Carbamazépine, Cocaïne.
Syndrome sympathomimétique (ou adrénergique)
- Agitation, convulsions
- Hypertension artérielle (hypotension dans les formes graves)
- Tachycardie
- Hyperthermie
- Hyperglycémie, hypokaliémie ± hyperleucocytose
- Toxiques : Théophylline, Amphétamines, Cocaïne, LSD, Ephédrine
Syndrome sérotoninergique
≥ 3 signes
- Hypomanie ou confusion, agitation
- Myoclonies, hyperréflexie, incoordination
- Hyperthermie, hypersudation
- Frissons, tremblements
- Diarrhée
- Toxiques : IMAO, ISRS, IRSNa, Lithium, Ecstasy
Syndrome opioïde
- Troubles de conscience
- Bradypnée, apnées, bradycardie sinusale
- Myosis serré bilatéral
Syndrome d’hyperthermie maligne
- Hyperthermie > 40°C
- Hypertonie, rhabdomyolyse
- Toxiques : neuroleptiques, anesthésiques halogénés, ecstasy
Clinique intoxication à l’Aspirine
- Troubles neurosensoriels (acouphènes ou hypoacousie)
- Hyperventilation
- Déshydratation, hyperthermie, sueurs
- Alcalose respiratoire ou acidose métabolique
Indications et modalités de la décomtamination digestive dans la prise en charge d’une intoxication
-
Lavage gastrique si ingestion récente < 1 heure d’un toxique susceptible d’engager le pronostic vital.
- CI si non protection des voies respiratoires ou agent caustique/hydrocarbure/moussant
- Charbon activé par voie orale (Carbomix®) si ingestion récente < 1 heure d’un toxique susceptible d’engager le pronostic vital et carboabsorbable (Tricycliques, Carbamate, Paracétamol, salicylés)
Toxiques carboabsorbables
Tricycliques
Carbamate
Paracétamol
Salicylés
Mesures associées à la prise en charge d’une intoxication
- Consultation psychiatrique si intoxication médicamenteuse volontaire
- Déclaration d’accident du travail si intoxication professionnelle
- Déclaration à l’ARS et enquête technique si intoxication au CO
Intoxication aux Benzodiazépines
- Coma calme et hypotonique, ± dépression respiratoire
- Souvent potentialisée par ingestion concomitante d’alcool
Antidote des Benzodiazépines
FLUMAZÉNIL (Anexate®).
Contre-Indications : épilepsie, prise médicament épileptogène
Intoxications aux tricycliques
- Coma agité, irritation pyramidale, comitialité
- Dd. atropinique
- Gravité liée à l’atteinte cardiaque par effet stabilisant de membrane
Prise en charge spécifique d’une intoxication aux tricycliques
Traitement des troubles conductifs par Bicarbonates de sodium IV avec surveillance de la kaliémie, correction du QRS et de l’hypotension.
Intoxication aux barbituriques
- Coma calme, hypotonique, dépression respiratoire, hypothermie, rhabdomyolyse
- Risque d’arrêt respiratoire brutal
- EEG pouvant montrer des épisodes de silence électrique mimant la mort encéphalique
Intoxication au Carbamate
- Coma calme hypotonique
- Risque cardiovasculaire par vasoplégie et/ou effet inotrope négatif.
Intoxication au lithium
- Agitation ou coma
- Tremblements, myoclonies, convulsions
- Insuffisance rénale fonctionnelle, diabète insipide néphrogénique
- La lithémie peut être très élevée sans signes cliniques chez un sujet intoxiqué sans traitement préalable ou peu élevée avec des manifestation sévère chez un sujet préalablement traité (imprégné) ➙ dosage lithémie érythrocytaire
intoxication aux digitaliques
- Nausées, vomissements, douleurs abdominales
- Troubles de la vigilance
- Dyschromatopsie, vision floue, scotome
- Troubles de la conduction, troubles du rythme ventriculaire
- Formes graves : insuffisance rénale, hyperkaliémie
- Confirmation diagnostique par analyse toxicologique
Antidote des digitaliques
Fragment Fab d’anticorps antidigitaliques (Digidot®) équimolaire ou semi-molaire
Si intoxication grave
Intoxication à la Chloroquine
- Troubles de la conscience, convulsions
- Flou visuel, acouphènes
- Signes digestifs
- Gravité par effet stabilisant de membrane
Prise en charge spécifique d’une intoxication à la Chloroquine
- Dose supposée ingérée DSI < 2g et PAS > 100mmHg et QRS < 0,1
- ➙ rien
-
2g < DSI < 4g et PAS > 100 et QRS < 0,1
- ➙ DIAZEPAM IVSE
-
DSI > 4g ou PAS < 100 ou QRS > 0,1
- ➙ ADRENALINE, DIAZEPAM, IOT
Traitement spécifique d’une intoxication aux bêta-bloquants
GLUCAGON
en association au traitement hémodynamique
Traitement spécifique d’une intoxication aux inhibiteurs calciques
Insuline-Glucose
Clinique intoxication au CO
- Céphalées, vertiges, trouble de la conscience, coma, sd. pyramidal, comitialité
- Nausées, vomissements, diarrhée
- Ischémie myocardique, hypotension artérielle
- OAP cardiogénique, pneumopathie d’inhalation
- Teinte cochenille de la peau
- Etat de choc faisant suspecter une intoxication cyanhydrique associée dans un contexte d’incendie
- Sd. postintervallaire : signes neuro-psychiatriques 7 à 21 jours après l’intoxication
- Sd. séquellaire : persistance des signes neuro-psychiatriques initiaux
Délai d’apparition du syndrome post-intervallaire après intoxication au CO
Signes neuro-psychiatriques 7 à 21 jours après l’intoxication
Valeurs de l’HbCO dans une intoxication au CO
Valeurs normales : 1 à 3%, jusqu’à 15% chez le fumeur
Intoxication suspectée si HbCO > 10%, certaine si > 15%
Prise en charge d’une intoxication au CO
- Urgence thérapeutique
- Rechercher des complications (ECG, radio thorax), des signes d’un traumatisme associé, d’une maladie sous-jacente
- Traitement symptomatique : soustraire la victime à l’ambiance toxique
- **Traitement spécifique **
- Oxygénothérapie à haut débit le plus précocement possible pendant 8-12h
- Oxygénothérapie hyperbare si femme enceinte ou coma
- Antidote d’une intoxication cyanhydrique associée : HYDROXOCOBOLAMINE (Vitamine B12)
- Suivi des victimes à distance
- Déclaration à l’ARS, enquête technique
Phases de l’ivresse simple
- Phase d’excitation psychomotrice : désinhibition, euphorie…
- Phase d’incoordination : trouble de la vigilance, sd. cérébelleux, trouble de la vision, sd. vestibulaire
- Coma profond sans signe de localisation
Valeur d’un surdosage en Paracétamol
> 125mg/kg
Marqueur de gravité d’une intoxication au Paracétamol
Paracétamolémie ≥ 4 heures après ingestion
Interprétation selon le nomogramme de Rumack et Matthew
Traitement spécifique d’une intoxication au Paracétamol
- Lavage gastrique précoce, ingestion de charbon activé
- N-ACETYLCYSTEINE si dose ingérée > 125mg/kg ou non connue
- Greffe hépatique si signes d’encéphalopathie et/ou TP < 40%
Antidote des opiacés
NALOXONE (Narcan®)
Intoxications : dosages sanguins utiles
- Acide valproïque
- Carbamazépine
- Barbiturique (Phénobarbital)
- Lithium
- Digitaliques
- Paracétamol
- Aspirine et salicylés
- Théophylline
- Fer
