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Réanimation > 214-Intoxications > Flashcards

214-Intoxications Flashcards

1
Q

Toxiques à évoquer devant une suspicion d’intoxication chez un patient présentant un coma avec myosis serré

A

Opiacés

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2
Q

Médicaments avec effet stabilisateur de membrane

A
  • Antidépresseurs tricycliques
  • Chloroquine
  • Quinine
  • Certains bêta-bloquants
  • Antiarythmiques de classe I
  • Phénothiazines
  • Carbamazépine
  • Destropropoxyphène
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3
Q

Préalable indispensable à une détoxification par lavage gastrique ou charbon activé

A

Protection des voies aériennes

→ induction anesthésique en séquence rapide, intubation oro-trachéale et ventilation mécanique

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4
Q

Interrogatoire devant intoxication

A
  • Circonstances de l’intoxication
    • Tentative de suicide
    • Intoxication accidentelle domestique (enfant++)
    • Intoxication professionnelle
    • Overdose (toxicomane connu, traces d’injections cutanées)
    • Surdosage médicamenteux involontaire (enfants, personnes âgées)
    • Criminelle ➙ analyse toxicologique médico-légale
  • Ensemble des substances ingérées/injectées/absorbées
  • Dose, modalités d’administration
  • Heure de la prise et délai de prise en charge
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5
Q

Définition toxidrome

A

Ensemble de symptômes cliniques, biologiques et/ou électrocardiographiques évocateurs d’une pathologie toxique.

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6
Q

Syndrome de myorelaxation

A
  • Coma calme, hypotonique, hyporéflexique, sans signe de localisation
  • ± Dépression respiratoire
  • Toxiques : Benzodiazépines et apparentés (ZOPICLONE/ZOLPIDEM), Barbituriques, Carbamates, certaines Phénothiazines, Alcool
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7
Q

Syndrome anticholerngique (ou atropinique)

A
  • Syndrome confusionnel, agitation
  • Tachycardie sinusale
  • Mydriase peu réactive bilatérale
  • Soif, sécheresse cutanéomuqueuse
  • Rétention aiguë d’urines
  • Douleurs abdominales, absence de bruits hydro-aériques
  • ± Hyperthermie
  • Toxiques : antidépresseurs tricycliques, neuroleptiques, antihistaminiques, antiparkinsoniens, solanacées (datura)
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8
Q

Effet stabilisateur de membrane

A
  • Troubles de la conduction intraventriculaire et troubles hémodynamiques sur blocage du flux sodique entrant.
  • Toxiques : Antiarythmiques de classe I, βbloquants, Tricycliques, Chloroquine, Quinine, Dextropropoxyphène, Phénothiazine, Carbamazépine, Cocaïne.
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9
Q

Syndrome sympathomimétique (ou adrénergique)

A
  • Agitation, convulsions
  • Hypertension artérielle (hypotension dans les formes graves)
  • Tachycardie
  • Hyperthermie
  • Hyperglycémie, hypokaliémie ± hyperleucocytose
  • Toxiques : Théophylline, Amphétamines, Cocaïne, LSD, Ephédrine
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10
Q

Syndrome sérotoninergique

A

≥ 3 signes

  • Hypomanie ou confusion, agitation
  • Myoclonies, hyperréflexie, incoordination
  • Hyperthermie, hypersudation
  • Frissons, tremblements
  • Diarrhée
  • Toxiques : IMAO, ISRS, IRSNa, Lithium, Ecstasy
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11
Q

Syndrome opioïde

A
  • Troubles de conscience
  • Bradypnée, apnées, bradycardie sinusale
  • Myosis serré bilatéral
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12
Q

Syndrome d’hyperthermie maligne

A
  • Hyperthermie > 40°C
  • Hypertonie, rhabdomyolyse
  • Toxiques : neuroleptiques, anesthésiques halogénés, ecstasy
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13
Q

Clinique intoxication à l’Aspirine

A
  • Troubles neurosensoriels (acouphènes ou hypoacousie)
  • Hyperventilation
  • Déshydratation, hyperthermie, sueurs
  • Alcalose respiratoire ou acidose métabolique
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14
Q

Indications et modalités de la décomtamination digestive dans la prise en charge d’une intoxication

A
  • Lavage gastrique si ingestion récente < 1 heure d’un toxique susceptible d’engager le pronostic vital.
    • CI si non protection des voies respiratoires ou agent caustique/hydrocarbure/moussant
  • Charbon activé par voie orale (Carbomix®) si ingestion récente < 1 heure d’un toxique susceptible d’engager le pronostic vital et carboabsorbable (Tricycliques, Carbamate, Paracétamol, salicylés)
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15
Q

Toxiques carboabsorbables

A

Tricycliques

Carbamate

Paracétamol

Salicylés

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16
Q

Mesures associées à la prise en charge d’une intoxication

A
  • Consultation psychiatrique si intoxication médicamenteuse volontaire
  • Déclaration d’accident du travail si intoxication professionnelle
  • Déclaration à l’ARS et enquête technique si intoxication au CO
17
Q

Intoxication aux Benzodiazépines

A
  • Coma calme et hypotonique, ± dépression respiratoire
  • Souvent potentialisée par ingestion concomitante d’alcool
18
Q

Antidote des Benzodiazépines

A

FLUMAZÉNIL (Anexate®).

Contre-Indications : épilepsie, prise médicament épileptogène

19
Q

Intoxications aux tricycliques

A
  • Coma agité, irritation pyramidale, comitialité
  • Dd. atropinique
  • Gravité liée à l’atteinte cardiaque par effet stabilisant de membrane
20
Q

Prise en charge spécifique d’une intoxication aux tricycliques

A

Traitement des troubles conductifs par Bicarbonates de sodium IV avec surveillance de la kaliémie, correction du QRS et de l’hypotension.

21
Q

Intoxication aux barbituriques

A
  • Coma calme, hypotonique, dépression respiratoire, hypothermie, rhabdomyolyse
  • Risque d’arrêt respiratoire brutal
  • EEG pouvant montrer des épisodes de silence électrique mimant la mort encéphalique
22
Q

Intoxication au Carbamate

A
  • Coma calme hypotonique
  • Risque cardiovasculaire par vasoplégie et/ou effet inotrope négatif.
23
Q

Intoxication au lithium

A
  • Agitation ou coma
  • Tremblements, myoclonies, convulsions
  • Insuffisance rénale fonctionnelle, diabète insipide néphrogénique
  • La lithémie peut être très élevée sans signes cliniques chez un sujet intoxiqué sans traitement préalable ou peu élevée avec des manifestation sévère chez un sujet préalablement traité (imprégné) ➙ dosage lithémie érythrocytaire
24
Q

intoxication aux digitaliques

A
  • Nausées, vomissements, douleurs abdominales
  • Troubles de la vigilance
  • Dyschromatopsie, vision floue, scotome
  • Troubles de la conduction, troubles du rythme ventriculaire
  • Formes graves : insuffisance rénale, hyperkaliémie
  • Confirmation diagnostique par analyse toxicologique
25
Q

Antidote des digitaliques

A

Fragment Fab d’anticorps antidigitaliques (Digidot®) équimolaire ou semi-molaire

Si intoxication grave

26
Q

Intoxication à la Chloroquine

A
  • Troubles de la conscience, convulsions
  • Flou visuel, acouphènes
  • Signes digestifs
  • Gravité par effet stabilisant de membrane
27
Q

Prise en charge spécifique d’une intoxication à la Chloroquine

A
  • Dose supposée ingérée DSI < 2g et PAS > 100mmHg et QRS < 0,1
    • ➙ rien
  • 2g < DSI < 4g et PAS > 100 et QRS < 0,1
    • ➙ DIAZEPAM IVSE
  • DSI > 4g ou PAS < 100 ou QRS > 0,1
    • ​➙ ADRENALINE, DIAZEPAM, IOT
28
Q

Traitement spécifique d’une intoxication aux bêta-bloquants

A

GLUCAGON

en association au traitement hémodynamique

29
Q

Traitement spécifique d’une intoxication aux inhibiteurs calciques

A

Insuline-Glucose

30
Q

Clinique intoxication au CO

A
  • Céphalées, vertiges, trouble de la conscience, coma, sd. pyramidal, comitialité
  • Nausées, vomissements, diarrhée
  • Ischémie myocardique, hypotension artérielle
  • OAP cardiogénique, pneumopathie d’inhalation
  • Teinte cochenille de la peau
  • Etat de choc faisant suspecter une intoxication cyanhydrique associée dans un contexte d’incendie
  • Sd. postintervallaire : signes neuro-psychiatriques 7 à 21 jours après l’intoxication
  • Sd. séquellaire : persistance des signes neuro-psychiatriques initiaux
31
Q

Délai d’apparition du syndrome post-intervallaire après intoxication au CO

A

Signes neuro-psychiatriques 7 à 21 jours après l’intoxication

32
Q

Valeurs de l’HbCO dans une intoxication au CO

A

Valeurs normales : 1 à 3%, jusqu’à 15% chez le fumeur

Intoxication suspectée si HbCO > 10%, certaine si > 15%

33
Q

Prise en charge d’une intoxication au CO

A
  • Urgence thérapeutique
  • Rechercher des complications (ECG, radio thorax), des signes d’un traumatisme associé, d’une maladie sous-jacente
  • Traitement symptomatique : soustraire la victime à l’ambiance toxique
  • **Traitement spécifique **
    • Oxygénothérapie à haut débit le plus précocement possible pendant 8-12h
    • Oxygénothérapie hyperbare si femme enceinte ou coma
  • Antidote d’une intoxication cyanhydrique associée : HYDROXOCOBOLAMINE (Vitamine B12)
  • Suivi des victimes à distance
  • Déclaration à l’ARS, enquête technique
34
Q

Phases de l’ivresse simple

A
  • Phase d’excitation psychomotrice : désinhibition, euphorie…
  • Phase d’incoordination : trouble de la vigilance, sd. cérébelleux, trouble de la vision, sd. vestibulaire
  • Coma profond sans signe de localisation
35
Q

Valeur d’un surdosage en Paracétamol

A

> 125mg/kg

36
Q

Marqueur de gravité d’une intoxication au Paracétamol

A

Paracétamolémie ≥ 4 heures après ingestion

Interprétation selon le nomogramme de Rumack et Matthew

37
Q

Traitement spécifique d’une intoxication au Paracétamol

A
  • Lavage gastrique précoce, ingestion de charbon activé
  • N-ACETYLCYSTEINE si dose ingérée > 125mg/kg ou non connue
  • Greffe hépatique si signes d’encéphalopathie et/ou TP < 40%
38
Q

Antidote des opiacés

A

NALOXONE (Narcan®)

39
Q

Intoxications : dosages sanguins utiles

A
  • Acide valproïque
  • Carbamazépine
  • Barbiturique (Phénobarbital)
  • Lithium
  • Digitaliques
  • Paracétamol
  • Aspirine et salicylés
  • Théophylline
  • Fer

Réanimation (12 decks)

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