193-Détresse respiratoire aiguë

Question 1

Définition du SDRA

Answer 1

Syndrome de détresse respiratoire aiguë

Inflammation de la membrane alvéolo-capillaire et augmentation de la perméabilité capillaire pulmonaire

Pa0₂/FiO₂ < 200-300

Question 2

Critères cliniques et paracliniques du SDRA

Answer 2

• Tableau brutal
• Infiltrats radiologiques pulmonaires bilatéraux
• Rapport Pa0₂/FiO₂ ≤ 300
• PAPO ≤ 18mmHg

Question 3

Causes de SDRA

Answer 3

• Causes respiratoires
  
  • Pneumopathie infectieuse
  • Pneumopathie d’inhalation (sd. de Mendelson)
  • Pneumopthies infiltratives aiguës
  • Pneumopathie radique
  • Contusion pulmonaire
  • Noyade
  • Inhalation de gaz toxiques
  • Embolies graisseuses et amniotiques
• Causes extra-respiratoires
  
  • Etat de choc (septique ++)
  • Pancréatite aiguë
  • Polytraumatisme
  • Brûlures étendues
  • Transfusion massive
  • Certaines intoxications

Question 4

Traitement spécifique du SDRA

Answer 4

• IOT, ventilation mécanique
  
  • Mélange gazeux riche en O₂ jusqu’à FiO₂ 100%
  • Pression expiratoire positive pour maintenir les alvéoles ouvertes
• Autres techniques
  
  • Décubitus ventral
  • Monoxyde d’azote (vasodilatation des territoires ventilés)
  • ECMO

Question 5

Intérêts de la ventilation mécanique

Answer 5

• Suppléer à la faillite des muscles respiratoires
• Corriger l’hypoxie
• Protection des voies aériennes supérieures
• Mise au repos des muscles respiratoires ➙ ➘ besoins en O2
• ➘ retour veineux et des pressions de remplissage du coeur (➘ OAP+++)

Question 6

Indications formelles de la Ventilation Non Invasive

Answer 6

• Décompensation aiguë d’une insuffisance respiratoire chronique
• OAP cardiogénique

Question 7

Définition effet shunt

Answer 7

Zone perfusée non ventilée

Question 8

Définition effet espace mort

Answer 8

Zone ventilée non perfusée

Question 9

Définition biologique effet shunt

Answer 9

Hypoxie sans hypercapnie

PaO₂ + PaCO₂ < 120 mmHg

Question 10

Signes de gravité devant détresse respiratoire aiguë

Answer 10

• Respiratoires
  
  • Polypnée > 25/min ou bradypnée < 10/min ou apnées
  • Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires : tirage sus-claviculaire, sus-sternal, intercostal
  • Epuisement diaphragmatique : respiration abdominale paradoxale
  • Dyspnée à la parole, cyanose, sueurs
• Cardiovasculaires
  
  • Tachycardie > 120/min ou bradycardie
  • Troubles du rythme supra-ventriculaire ou ventriculaire
  • Signes d’insuffisance cardiaque droite
  • Signes de choc
• Neurologiques
  
  • Syndrome confusionnel, agitation
  • Troubles de la conscience

Question 11

Prise en charge d’une détresse respiratoire aiguë

Answer 11

• Mise en condition
  
  • Position demi-assise (enfant, adulte) ou proclive (nourrisson)
  • Libération des voies aériennes (canule de Guédel)
  • Monitorage du rythme cardiaque et de l’oxymétrie de pouls
  • Oxygénothérapie dès que SaO2 < 92%
    
    • Lunettes nasales, sonde nasale
    • Masque à haute concentration
    • Intubation orotrachéale/nasotrachéale et ventilation mécanique
  • Voie veineuse périphérique, sonde nasogastrique
  • Sonde urinaire, surveillance de la diurèse
• Traitement étiologique

Question 12

Normes de la fréquence respiratoire en fonciton de l’âge

Answer 12

< 1 mois ➙ 30-50/min

1-6mois ➙ 20-40/min

6-24 mois ➙ 20-30/min

2-12 ans ➙ 16-24/min

13-18 ans ➙ 12-25/min

Question 13

Diagnostic à évoquer devant une dyspnée expiratoire avec toux, wheezing et sibilants

Answer 13

chez un asthmatique ➙ crise d’asthme

chez un nourrisson ➙ bronchiolite

Question 14

Diagnostic à évoquer devant un enfant présentant une dyspnée inspiratoire avec toux rauque à début nocturne

Answer 14

Laryngite sous-glottique

Question 15

Clinique laryngite sous-glottique

Answer 15

Toux rauque avec cornage, bradypnée inspiratoire

± signes de lutte hauts

Question 16

Diagnostics à évoquer devant une toux laryngée chez l’enfant

Answer 16

• Angiome sous-glottique (nourrisson < 6 mois)
• Corps étranger
• Épiglottite aiguë à Hæmophilus b
• Laryngite sous-glottique

Question 17

Prise en charge d’une laryngite sous-glottique

Answer 17

• En l’absence de détresse respiratoire
  
  • Ambulatoire
  • Corticothérapie PO 3 jours
• Si détresse respiratoire (signes de lutte au repos)
  
  • Nébulisation de corticoïdes et/ou d’ADRÉNALINE
  • Surveillance hospitalière ≥ 4 heures, hospitalisation si mauvaise tolérance
  • Corticothérapie PO 3 jours

Question 18

Examen clinique de première intention devant suspiction d’inhalation de corps étranger

Answer 18

• Radiographie de thorax en inspiration et expiration
  
  • corps étranger radio-opaque
  • ou atélectasie, emphysème obstructif localisé