201c-Traumatisme abdominal

Question 1

Antibiothérapie probabiliste en cas de contusion abdominale grave

Answer 1

Pénicilline large spectre (AUGMENTIN)

+ Aminoside (GENTAMICINE)

Question 2

Facteurs de risque de mortalité d’un traumatisme abdominal

Answer 2

• Type de lésion (contusion > trauma pénétrant)
• Type d’organe, nombre de viscères atteints
• Présences d’autres traumatismes extra-abdominaux
• Antécédents du patient

Question 3

Prise en charge d’un traumatisme abdominal

Answer 3

• Mise en condition
  
  • Hospitalisation en réanimation
  • Monitoring ECG, surveillance des constantes vitales
  • Oxygénothérapie ± IOT et ventilation mécanique
  • Compensation des pertes sanguines
    
    • Pose de deux VVP de bon calibre et expansion volémique
    • Position de Trendelenburg
    • Tranfusion de concentrés globulaires isogroupe, isorhésus, PFC, plaquettes
    • ± Catécholamines
  • Lutte contre l’hypothermie
  • Correction des troubles hydro-électrolytiques
• Antibiothérapie
  
  • En cas de péritonite associée ou de contusion abdominale grave
  • Active contre les BGN et les anaérobies
  • Pénicilline de large spectre (AUGMENTIN) + aminoside (GENTAMICINE)
  • SAT-VAT
• Prise en charge chirurgicale
  
  • Laparotomie exploratrice à visée diagnostique et thérapeutique
    
    • Bilan lésionnel organe par organe
    • Hémostase chirurgicale (splénectomie d’hémostase, packing hépatique…)
    • Lavage péritonéal
  • Artérioembolisation diagnostique et thérapeutique ➙ embolisation sélective des artères responsables de l’hémorragie

Question 4

Complications d’un traumatisme abdominal

Answer 4

• Immédiates
  
  • Choc hémorragique
  • Décès
• Précoces
  
  • Infectieuses : péritonite secondaire par perforation d’organe creux ou translocation, abcès de paroi, fistule digestive
  • Rupture de rate en deux temps d’un hématome sous-capsulaire
  • Ischémie/nécrose digestive
  • Hémobilie, fistule biliaire
  • Pancréatite
• Tardives
  
  • Abcès sous phrénique
  • Faux kyste du pancréas