201b-Polytraumatisés

Question 1

Définition polytraumatisé

Answer 1

Blessé qui présente au moins deux lésions dont une engageant le pronostic vital.

Question 2

Réflexe devant polytraumatisé

Answer 2

Tout traumatisé grave ou suspecté grave droit être considéré comme à **haut risque de lésion rachidienne instable ➙ immobilisation de l’axe cranio-rachidien **

Question 3

Mise en condition sur les lieux de l’accident d’un polytraumatisé

Answer 3

• Immobilisation en rectitude cranio-rachidienne
  
  • Collier cervical rigide avec appui mentonnier et occipital
  • Matelas à dépression « coquille »
  • Mobilisation sur plan rigide, brancardage sécurisé
• Deux voies veineuses périphériques de bon calibre
• Monitoring ECG et constantes vitales
• Oxygénothérapie haut débit au masque à haute concentration
• Mesure de la température, prévention de l’hypothermie
• Mesure de l’hémoglobine capillaire

Question 4

Bilan paraclinique initial d’un polytraumatisé

Answer 4

• Biologie
  
  • NFS, TP, TCA, fibrinogène
  • Groupe ABO, rhésus, RAI
  • Iono sanguin, urée, créat
  • Troponine, transaminases, lipase
  • Gaz du sang, lactate
  • βhCG si femme
• Imagerie
  
  • Scanner corps entier (body-scanner) une fois le patient stabilisé du point du vue hémodynamique
  • Radiographies rachis cervical (profil), thorax (face), bassin (face)
  • Echographie abdominale, pleurale, péricardique

Question 5

Réflexe devant trauma avec plaie ouverte

Answer 5

• SAT-VAT
• Antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN

Question 6

Triade délétère du choc hémorragique

Answer 6

Acidose

Hypothermie

Coagulopathie

Question 7

Complication fréquente d’un trauma du bassin

Answer 7

Hématome rétro-péritonéal

Question 8

CAT devant RAU avec hématurie sur un traumatisé du bassin

Answer 8

Pas de sonde urinaire !!

Cathéter sus-pubien + avis urologique

Question 9

Triade de la mort en réanimation

Answer 9

Hypothermie + coagulopathie + acidose métabolique

Facteur pronostique de mort en réanimation

Question 10

Bénéfices et risques de l’hypothermie chez un polytraumatisé

Answer 10

• Bénéfices
  
  • Neuroprotection cérébrale
  • Diminution de la consommation en oxygène
• Risques
  
  • Coagulopathie par inhibation enzymatique

Question 11

Modalités d’intubation chez un patient suposé à “estomac plein”

Answer 11

• Risque de régurgitation et d’inhalation bronchique
• Induction en séquence rapide
  
  • Hyponotique + curare à très court délai d’action
  • Manoeuvre de Sellick