200-Etat de choc

Question 1

Reflexe devant choc septique

Answer 1

Antibiothérapie + recherche et traitement de la porte d’entrée

En même temps que mesures de réanimation

Question 2

Catécholamine de choix devant choc cardiogénique

Answer 2

DOBUTAMINE +/- NORADRENALINE

Question 3

Reflexe devant choc anaphylactique

Answer 3

Suppression définitive de l’allergène

Question 4

Grands types d’état de chocs

Answer 4

• Chocs quantitatifs (diminution du transport artériel en O₂)
  
  • choc hémodynamique
  • choc cardiogénique
  • choc anaphylactique
• Chocs distributifs (diminution de l’extraction tissulaire en O₂)
  
  • choc septique
  • choc anaphylactique

Question 5

Etiologies choc hémodynamique

Answer 5

• Hémorragie aiguë : hémorragie digestive, traumatisme grave, chirurgie lourde
• Déshydratation extracellulaire : pertes digestives, rénales ou cutanées.

Question 6

Etiologies choc cardiogénique

Answer 6

• Infarctus du myocarde +++
• Décompensation aiguë d’une cardiopathie dilatée (ischémique, hypertensive, valvulaire, alcoolique, toxique, primitive)
• Myocardite aiguë (infectieuse, systématique, toxique)
• Cardiopathie valvulaire
• Contusion myocardique
• Insuffisance cardiaque droite aiguë : embolie pulmonaire massive, infarctus du VD, tamponade péricardique, pneumothorax compressif

Question 7

Diagnostic positif d’état de choc

Answer 7

• Diagnostic clinique
• Hypotension artérielle : PAS < 90 mmHg ou ≤ 30% de la PA de référence
• Signes d’hypoperfusion tissulaire
  
  • Oligurie : diurèse < 0,5 mL/kg/h
  • Marbrures cutanées, froideur/cyanose des téguments, ➚ TRC
  • Troubles de conscience
• Phénomènes d’adaptation : tachycardie, polypnée, sueurs

Question 8

Retentissement viscéral d’un état de choc

Answer 8

• Rénal : insuffisance rénale aiguë puis nécrose tubulaire aiguë
• Hépatique : foie de choc (= foie hypoxique) ➙ cytolyse et/ou cholestase
• Cardiaque : altération de la contractilité et ischémie myocardique (➘ PAD ➙ ➘ perfusion coronaire)
• Pulmonaire : SDRA par libération de médiateurs de l’inflammation
• Digestif : ischémie grêle/côlon ➙ translocation bactérienne vers le sang
• Neurologique
• Endothéliale : CIVD

Question 9

Prise en charge spécifique d’un choc anaphylactique

Answer 9

• ADRENALINE 0,1mg IV renouvelable toutes les minutes puis en continue
• Remplissage par cristalloïdes !! CI des colloïdes car risque allergique
• Eviction de l’allergène

Question 10

Prise en charge spécifique d’un choc hémodynamique

Answer 10

• Remplissage vasculaire par cristalloïdes et CGR si choc hémorragique
• Hémostase (chirurgie, radio-interventionnelle…)
• Transfusion facteur VIIa si hémorragie non contrôlée malgré hémostase

Question 11

Signification diminution de la pression artérielle pulsée

Answer 11

PP = PAS - PAD

Diminution du volume d’éjection systolique

Question 12

Réflexe devant choc hémorragique

Answer 12

Rechercher un saignement

• Extériorisé
• Ou occulte → Touchers pelviens systématiques + recherche de sang à l’aspiration gastrique

Question 13

Bilan paraclinique à l’arrivée d’un état de choc

Answer 13

• Iono sanguin et urinaire, urée, créat
• BHC → recherche d’un foie de choc
• Gaz du sang + lactates
• NFS, CRP, hémostase
• CPK, Troponine
• Hémocultures, ECBU, prélèvement de toute porte d’entrée
• ECG, radio de thorax

Question 14

Mise en condition d’un état de choc

Answer 14

• Urgence thérapeutique
• Hospitalisation en réanimation
• Surveillance continue des paramètres vitaux
• Pose de voies veineuses périphériques de bon calibre et d’une voie veineuse centrale dès que possible
• Oxygénothérapie ± ventilation mécanique après intubation oro-trachéale
• Sondage urinaire pour surveillance continue de la diurèse