211-Anaphylaxie

Question 1

Anaphylaxie

Answer 1

Manifestations cliniques graves de la réaction d’hypersensibilité immédiate : urticaire, œdème de Quincke (angiœdème) et choc anaphylactique

Question 2

Mécanisme physiopathologique de la réaction d’hypersensibilité de type 1

Answer 2

• Premier contact avec l’allergène (contact préparant)
  
  • synthèse d’IgE par les lymphocytes B, fixation à des récepteurs membranaires des basophiles et mastocytes (étape asymptomatique)
• Réexposition à l’allergène (contact déclenchant)
  
  • dégranulation basophile et mastocytaire. Production de médiateurs (histamine, tryptase, leucotriènes, prostaglandines, PAF…)
  • Stimulation des récepteurs H1 par l’histamine ➙ bronchoconstriction, vasodilatation, ➚ perméabilité capillaire (extravasation de plasma)

Question 3

Manifestation anaphylactoïde

Answer 3

• Activation des mastocytes et basophiles et histominolibération non spécifique (non médiée par les IgE)
• Pas de sensibilisation préalable
• Symptomatologie comparable mais moins sévère

Question 4

Types d’allergènes

Answer 4

• Allergènes protéiques
• Allergènes polysaccharidiques
• Haptènes

Question 5

Grades du choc anaphylactique

Answer 5

• Grade 1 : signes cutanéo-muqueux généralisés
• Grade 2 : atteinte multiviscérale modérée (≥ 2 fonctions atteintes)
• Grade 3 : atteinte multiviscérale sévère menaçant la vie
• Grade 4 : arrêt circulatoire et/ou respiratoire

Question 6

Bilan allergologique immédiat devant un choc anaphylactique

Answer 6

• Histamine plasmatique (pic en 5min, décroissance en 1h) ➙ mécanisme anaphylactique ou anaphylactoïde
• Tryptase sérique (pic en 1h, décroissance en 10h) ➙ mécanisme anaphylactique
• IgE spécifiques par dosage radio-immunologique (RAST)

Question 7

Bilan paraclinique devant choc anaphylactique

Answer 7

• Iono sanguine et urinaire, urée, créat
• NFS, hémostase, CRP
• Gaz du sang, lactate
• CPK, Troponine Ic
• BHC
• Hémocultures, ECBU
• Radio de thorax
• ECG
• Bilan allergologique immédiat
  
  • Histamine plasmatique
  • Tryptase sérique
  • **IgE spécifiques **

Question 8

Bilan allergologique à distance d’une anaphylaxie

Answer 8

• 1 mois après l’épisode aigu, au cours d’une consultation dédiée d’allergologie
• Tests cutanés épidermiques (prick-test), intradermique (IDR), par contact (patch-test) en première intention
• Dosage des IgE spécifiques si bilan cutané négatif
• Tests de provocation labial ou oral si bilan négatif, en hospitalisation car risque de récidive grave.

Question 9

Diagnostics différentiels d’anaphylaxie

Answer 9

• Accident anaphylactoïde généralement alimentaire ou médicamenteux (Vancomycine)
• Œdème angioneurotique : déficit familial autosomique dominant en inhibiteur de la C1 estérase ou maladie acquise liée à une consommation de C1 estérase (cancer solide, lymphome, maladie auto-immune…)
• Syndrome carcinoïde

Question 10

Prise en charge d’une anaphylaxie

Answer 10

• Urgence thérapeutique
• EVICTION DE L’ALLERGÈNE
• Hospitalisation systématique car rechutes possibles dans les 24 heures après l’épisode initial
• Monitorage cardiovasculaire
• Déclaration de pharmacovigilance si médicament
• PEC d’un choc anaphylactique/œdème de Quincke
  
  • Patient en décubitus dorsal, surélever les jambes
  • Libération des voies aériennes
  • Oxygénothérapie au masque à haute concentration
  • Pose de voie veineuse périphérique ne devant pas retarder l’administration d’ADRÉNALINE
  • ADRÉNALINE
    
    • Voie IM en l’absence de voie IV : 0,5mg (adulte) / 0,01mg/kg (enfant)
    • Voie IV : bolus de 0,1mg renouvelable toutes les minutes
    • Femme enceinte : EPHÉDRINE 10mg
  • Remplissage vasculaire par cristalloïde (CI des colloïdes)
  • ± Corticoïdes et antihistaminiques H1
• Si bronchospasme : Bronchodilatateurs (aérosols β2-mimétiques)
• Au décours de l’événement aigu
  
  • Consultation et bilan allergologique à 1 mois
  • Remettre liste des médicaments et aliments interdits
  • Si manifestation sévère : seringue d’Adrénaline auto-injectable (Anapen®)
  • Education thérapeutique
  • Modalités d’administration (injection sur face antérolatérale de cuisse)
  • En cas de malaise, de gène pour avaler/parler, de sensation d’asphyxie
  • Certificat médical de sensibilisation, carte d’allergie
  • Remplacement d’un éventuel bêta-bloquant car provoque une diminution de la réponse à l’Adrénaline

Question 11

Prise en charge au décours d’une anaphylaxie

Answer 11

• Consultation et bilan allergologique à 1 mois
• Remettre liste des médicaments et aliments interdits
• Si manifestation sévère : seringue d’Adrénaline auto-injectable (Anapen®)
  
  • Education thérapeutique
  • Modalités d’administration (injection sur face antérolatérale de cuisse)
  • En cas de malaise, de gène pour avaler/parler, de sensation d’asphyxie
• Certificat médical de sensibilisation, carte d’allergie
• Remplacement d’un éventuel bêta-bloquant car provoque une diminution de la réponse à l’Adrénaline