2: Nieprawidłowy czas trwania ciąży; ciąża ektopowa; poronienie; krwawienia Flashcards
Poród przedwczesny
23-37 tydz
Ryzyko przedwczesnego porodu
- przedwczesny poród w wywiadzie (też matka ciężarnej)
- 2/więcej poronień w II trym
- ciąża mnoga
- cukrzyca
- ch. wątroby
- zap. nerek
- ZUM
- nadciśnienie
- anemia
- stany zap. pochwy i szyjki macicy
- wady rozwojowe macicy
- duże mięśniaki macicy
- wielowodzie
- łożysko przodujące
- przedwczesne oddzielenie się łożyska
- papierosy
- alkohol
- <18 lat
- > 35 lat
Kryteria diagnostyczne porodu przedwczesnego
• Wiek ciążowy 23-37 tyg
• Udokumentowana czynność skurczowa:
- >= 4 skurczy/20 min lub 8 skurczy/60 min;
- czas trwania skurczu >= 30 sekund
• Przedwczesne pęknięcie błon owodniowych.
• Przy zachowanym worku owodniowym stwierdzenie:
- zgładzenia szyjki macicy >= 75%;
- rozwarcia szyjki macicy >= 2 cm
Różnicowanie porodu przedwczesnego
- ZUM
- Przedwczesne oddzielenie się łożyska.
- Mięśniaki macicy.
- Gastroenteritis.
- Zapalenie wyrostka robaczkowego
Przeciwwskazania bezwzględne do leczenia tokolitycznego
Ciąża obumarła Zakażenie wewnątrzmaciczne Wady letalne płodu Rzucawka Przedwczesne oddzielenie się łożyska Zespół ostrej ciążowej niewydolności wątroby
Przeciwwskazania względne do leczenia tokolitycznego
Krwawienie
Zespół wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu płodu
Stan przedrzucawkowy
Niedotlenienie wewnątrzmaciczne
Do stymulacji dojrzewania płuc płodu są stosowane
glikokortykosteroidy o przedłużonym działaniu (betametazon).
-> GKS zapobiegają też krwawieniom dokomorowym
Powikłania wcześniactwa
zespół niewydolności oddechowej krwawienia dokomorowe leukomalacja martwicze zapalenie jelit dysplazja oskrzelowo-płucna opóźniony rozwój umysłowy retinoptia wcześniacza. Ryzyko porażenia mózgowego 40 razy >
Powikłania porodu po terminie
> częstość występowania niedotlenienia płodu obecności smółki w płynie owodniowym zespół aspiracji smółki dystocja barkowa wady rozwojowe urazy
Dla kobiety: cięcie cesarskie krwotok poporodowy zaburzenia przebiegu porodu uszkodzenie dróg rodnych.
Klasyczna triada objawów ciąży ektopowej
- opóźnione krwawienie miesiączkowe
- nieregularne krwawienia z macicy
- ból brzucha
rzadko obserwowane
Czynniki ryzyka ciąży ektopowej
- przebyte zapalenia miednicy mniejszej
- operacja jajowodów
- leczenie niepłodności technikami wspomaganego rozrodu
- stosowanie dietylostilbestrolu
Umiejscowienie ciąży ektopowej
- Jajowód - cz. bańskowa (80%)
- Jajowód - cz. cieśniowa (12%)
- Jajowód - strzępki (5%)
- Jama brzuszna
- Jajnik, szyjka macicy
Stężenie beta-hCG
- prawidłowa ciąża, 8-10tydz: 50-100tys mjm/ml
- <10 - wykluczamy ciążę
- > 25 - rozpoznanie ciąży
- między 10-25 -> wymaga dalszych oznaczeń
Stężenie hCG w prawidłowej wczesnej ciąży wewnątrzmacicznej ulega podwojeniu co drugi dzień, natomiast w ciąży ektopowej lub w poronieniu samoistnym stężenie to wzrasta znacznie wolniej
Ciąża ektopowa w przydatkach może przybierać formę:
- pęcherzyka ciążowego z płodem z dostrzegalną czynnością serca płodu lub bez niej;
- pustego pęcherzyka ciążowego;
- grubego echogenicznego pasma otaczającego male hipoechogeniczne pole;
- rozproszonej echogenicznej masy w jajowodach
Obraz ciąży ektopowej w badaniu laparoskopowym
ograniczone rozdęcie jajowodu i zasinienie jego ściany.
Lek z wyboru w ciąży ektopowej
Metotreksat
Możliwe miejsca implantacji zarodka:
jajnik
jama macicy
jajowód
szyjka macicy
Info z giełdy o ciąży ektopowej:
- wzrost ryzyka przy zakażeniu chlamydią
- należy ją różnicować z pęknięciem torbieli jajnika
- może istnieć razem z ciążą wewnątrzmaciczną
Fałsz: najczęściej umiejscowiona w cieśni jajowodu
Poronienie
do 22 tyg
Poronienie nawracające
3/więcej poronień
Najczęstsze powikłanie ciąży
poronienie samoistne
Poronienie zagrażające
- bezbolesne krwawienie macicy
- czasem skurcze macicy o niewielki natężeniu
Poronienie w toku
- krwawienie i bóle o różnym nasileniu
- skrócona szyjka macicy, drożne ujście zewnętrzne z widocznymi elementami jaja płodowego
Poronienie zatrzymane
- nie nastąpiło wydalenie obumarłego płodu w ciągu 8 tygodni od momentu stwierdzenia śmierci płodu
- brak powiększania się macicy przez kilka tyg
- beta-hCG spada
