2: Nieprawidłowy czas trwania ciąży; ciąża ektopowa; poronienie; krwawienia

Question 1

Poród przedwczesny

Answer 1

23-37 tydz

Question 2

Ryzyko przedwczesnego porodu

Answer 2

• przedwczesny poród w wywiadzie (też matka ciężarnej)
• 2/więcej poronień w II trym
• ciąża mnoga
• cukrzyca
• ch. wątroby
• zap. nerek
• ZUM
• nadciśnienie
• anemia
• stany zap. pochwy i szyjki macicy
• wady rozwojowe macicy
• duże mięśniaki macicy
• wielowodzie
• łożysko przodujące
• przedwczesne oddzielenie się łożyska
• papierosy
• alkohol
• <18 lat
• > 35 lat

Question 3

Kryteria diagnostyczne porodu przedwczesnego

Answer 3

• Wiek ciążowy 23-37 tyg
• Udokumentowana czynność skurczowa:
- >= 4 skurczy/20 min lub 8 skurczy/60 min;
- czas trwania skurczu >= 30 sekund
• Przedwczesne pęknięcie błon owodniowych.
• Przy zachowanym worku owodniowym stwierdzenie:
- zgładzenia szyjki macicy >= 75%;
- rozwarcia szyjki macicy >= 2 cm

Question 4

Różnicowanie porodu przedwczesnego

Answer 4

• ZUM
• Przedwczesne oddzielenie się łożyska.
• Mięśniaki macicy.
• Gastroenteritis.
• Zapalenie wyrostka robaczkowego

Question 5

Przeciwwskazania bezwzględne do leczenia tokolitycznego

Answer 5

Ciąża obumarła 
Zakażenie wewnątrzmaciczne 
Wady letalne płodu 
Rzucawka 
Przedwczesne oddzielenie się łożyska 
Zespół ostrej ciążowej niewydolności wątroby

Question 6

Przeciwwskazania względne do leczenia tokolitycznego

Answer 6

Krwawienie
Zespół wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu płodu
Stan przedrzucawkowy
Niedotlenienie wewnątrzmaciczne

Question 7

Do stymulacji dojrzewania płuc płodu są stosowane

Answer 7

glikokortykosteroidy o przedłużonym działaniu (betametazon).

-> GKS zapobiegają też krwawieniom dokomorowym

Question 8

Powikłania wcześniactwa

Answer 8

zespół niewydolności oddechowej
krwawienia dokomorowe
leukomalacja
martwicze zapalenie jelit
dysplazja oskrzelowo-płucna
opóźniony rozwój umysłowy 
retinoptia wcześniacza. 
Ryzyko porażenia mózgowego 40 razy >

Question 9

Powikłania porodu po terminie

Answer 9

> częstość występowania niedotlenienia płodu
obecności smółki w płynie owodniowym
zespół aspiracji smółki
dystocja barkowa
wady rozwojowe
urazy

Dla kobiety:
cięcie cesarskie
krwotok poporodowy
zaburzenia przebiegu porodu
uszkodzenie dróg rodnych.

Question 10

Klasyczna triada objawów ciąży ektopowej

Answer 10

• opóźnione krwawienie miesiączkowe
• nieregularne krwawienia z macicy
• ból brzucha

rzadko obserwowane

Question 11

Czynniki ryzyka ciąży ektopowej

Answer 11

• przebyte zapalenia miednicy mniejszej
• operacja jajowodów
• leczenie niepłodności technikami wspomaganego rozrodu
• stosowanie dietylostilbestrolu

Question 12

Umiejscowienie ciąży ektopowej

Answer 12

1. Jajowód - cz. bańskowa (80%)
2. Jajowód - cz. cieśniowa (12%)
3. Jajowód - strzępki (5%)
4. Jama brzuszna
5. Jajnik, szyjka macicy

Question 13

Stężenie beta-hCG

Answer 13

• prawidłowa ciąża, 8-10tydz: 50-100tys mjm/ml
• <10 - wykluczamy ciążę
• > 25 - rozpoznanie ciąży
• między 10-25 -> wymaga dalszych oznaczeń

Stężenie hCG w prawidłowej wczesnej ciąży wewnątrzmacicznej ulega podwojeniu co drugi dzień, natomiast w ciąży ektopowej lub w poronieniu samoistnym stężenie to wzrasta znacznie wolniej

Question 14

Ciąża ektopowa w przydatkach może przybierać formę:

Answer 14

• pęcherzyka ciążowego z płodem z dostrzegalną czynnością serca płodu lub bez niej;
• pustego pęcherzyka ciążowego;
• grubego echogenicznego pasma otaczającego male hipoechogeniczne pole;
• rozproszonej echogenicznej masy w jajowodach

Question 15

Obraz ciąży ektopowej w badaniu laparoskopowym

Answer 15

ograniczone rozdęcie jajowodu i zasinienie jego ściany.

Question 16

Lek z wyboru w ciąży ektopowej

Answer 16

Metotreksat

Question 17

Możliwe miejsca implantacji zarodka:

Answer 17

jajnik
jama macicy
jajowód
szyjka macicy

Question 18

Info z giełdy o ciąży ektopowej:

Answer 18

• wzrost ryzyka przy zakażeniu chlamydią
• należy ją różnicować z pęknięciem torbieli jajnika
• może istnieć razem z ciążą wewnątrzmaciczną

Fałsz: najczęściej umiejscowiona w cieśni jajowodu

Question 19

Poronienie

Answer 19

do 22 tyg

Question 20

Poronienie nawracające

Answer 20

3/więcej poronień

Question 21

Najczęstsze powikłanie ciąży

Answer 21

poronienie samoistne

Question 22

Poronienie zagrażające

Answer 22

• bezbolesne krwawienie macicy

- czasem skurcze macicy o niewielki natężeniu

Question 23

Poronienie w toku

Answer 23

• krwawienie i bóle o różnym nasileniu

- skrócona szyjka macicy, drożne ujście zewnętrzne z widocznymi elementami jaja płodowego

Question 24

Poronienie zatrzymane

Answer 24

• nie nastąpiło wydalenie obumarłego płodu w ciągu 8 tygodni od momentu stwierdzenia śmierci płodu
• brak powiększania się macicy przez kilka tyg
• beta-hCG spada

Question 25

Czynniki anatomiczne sprzyjające poronieniom

Answer 25

• wrodzone wady macicy (macica dwurożna, macica z przegrodą);
• zrosty wewnątrzmaciczne;
• niewydolność szyjki macicy;
• mięśniaki macicy;
• endometrioza miednicy mniejszej.

Question 26

Przyczyny krwawienia w II i III trym

Answer 26

1. Łożysko przodujące
2. Przedwczesne oddzielenie się prawidłowo usadowionego łożyska

inne: uraz dróg rodnych, rozpoczynający się poród i współistniejący z ciążą nowotwór szyjki macicy.

Question 27

przedwczesne oddzielenie się łożyska

Answer 27

• częściowe lub całkowite oddzielenie się od ściany macicy prawidłowo usadowionego łożyska z wytworzeniem krwiaka pozałożyskowego
• gdy wiek ciążowy przekracza 20 tyg

Question 28

Objawy przedwczesnego oddzielenie się łożyska

Answer 28

• bolesność i wzmożone napięcie macicy oraz bóle brzucha.
• Początkowo bóle mogą być przemijające, tępe z uczuciem drętwienia.
• W ciężkich przypadkach dominuje ostry i nagły ból w podbrzuszu oraz w okolicy krzyżowej

Question 29

Łożysko przodujące

Answer 29

łożysko zagnieżdżone w obrębie dolnego odcinka lub w jego okolicy, znajdujące się ponad ujściem wewnętrznym szyjki macicy lub w jego sąsiedztwie.

Question 30

Predyspozycje do łożyska przodującego

Answer 30

• po wykonaniu skrobania jamy macicy
• w ciąży wielopłodowej
• wady rozwojowe płodu

Question 31

Łożysko przodujące całkowicie

Answer 31

• tkanka łożyskowa całkowicie pokrywa ujście szyjki macicy

- najgroźniejsze powikłania

Question 32

Łożysko przodujące częściowo

Answer 32

łożysko pokrywa część ujścia wewnętrznego szyjki macicy, a do pozostałej części przylegają błony płodowe pozałożyskowe.

Question 33

Łożysko przodujące brzeżnie

Answer 33

najniżej położona część łożyska (jego brzeg) dochodzi do ujścia wewnętrznego szyjki

Question 34

Łożysko przodujące bocznie

Answer 34

łożysko usadowione jest w obrębie dolnego odcinka, lecz jego najniżej położona część znajduje się w pewnej odległości od ujścia wewnętrznego szyjki macicy.

Question 35

Objawy łożyska przodującego

Answer 35

• nagłe krwawienie, pierwszy epizod najczęściej około 34 tyg (ale może też przed 30 i po 36 tyg, też na początku porodu)

Question 36

Karetka pojechała do kobiety w 36 tyg. ciąża I; ciemna krew z dróg rodnych, obniżone ciśnienie i tachykardia. Co można stwierdzić:

Answer 36

wcześniejsze odklejenie łożyska​

Question 37

Kobieta nie czuje ruchów dziecka, zrobiono na SOR KTG w pozycji leżacej na plecach, poczuła ruchy dziecka, zapis KTG prawidłowy, tetno matki prawidłowe, RR tez, nagle oblana potem, oslabiona, dlaczego?

Answer 37

zespół żyły głównej dolnej (bo leżała na plecach)

Question 38

.Kobieta nie czuje ruchów dziecka, zrobiono na SOR KTG w pozycji leżacej na plecach, poczuła ruchy dziecka, zapis KTG prawidłowy, tetno matki prawidłowe, RR tez, nagle oblana potem, oslabiona,
Co robisz?

Answer 38

kładę pacjentkę na lewym boku i czekam na poprawe