15: Niepłodność

Question 1

Definicja niepłodności

Answer 1

Gdy kobieta nie zachodzi w ciążę po roku regularnego współżycia płciowego z przeciętną częstotliwością 3-4 stosunki tygodniowo, bez stosowania żadnych metod antykoncepcji.

Question 2

Rodzaje niepłodności

Answer 2

• niemożność zajścia w ciążę

- niemożność donoszenia ciąży

Question 3

Niepłodność idiopatyczna

Answer 3

• kiedy przyczyna nie znana (wszystkie parametry u kobiety i mężczyzny są ok)
• podaje się kobiecie progestageny lub beta-hCGw drugiej fazie cyklu (zakładając, że to problem nieprzygotowanego dostatecznie endometrium)

Question 4

Zaburzenia fazy lutealnej

Answer 4

• skrócona 2. faza cyklu w pomiarach PCC (Pomiary podstawowej ciepłoty ciała) (prawidłowo 10-12 dni)
• obniżenie stężenia progesteronu mierzonego 7 dni po domniemanej owulacji
• pozostałe oceniane parametry nie odbiegają od stanu prawidłowego

Question 5

OIigoowulacja

Answer 5

• stężenia estradiolu w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego są za niskie
• “zachwiany” rytm krwawień miesiączkowych
• nieprawidłowości w PCC

Question 6

Anowulacja

Answer 6

Badamy PRL, FSH, LH

• niewydolność podwzgórzowo-przysadkowa
• niewydolność przysadkowo-podwzgórzowa z hiperprolaktynemią i mlekotokiem
• dysfunkcja układu podwzgórzowo-przysadkowego, w tym zespół policystycznych jajników (PCO).
• pierwotna niedomoga jajników

Question 7

Zespół policystycznych jajników (PCO)

Answer 7

• zaburzenia miesiączkowania
• niepłodność
• otyłość
• hirsutyzm
• wielotorbielkowata stuktura jajników
• w przypadkach niepłodności jest to najczęstsza patologia gonady żeńskiej
• LH/FSH (powyżej 2,5)

Question 8

Parametry plemników

Answer 8

• > 20mln/1ml
• > 60% powinno wykazywać ruch progresywny
• > 25% ruch progresywny szybki w 60 min od oddania nasienia
• odsetek patologicznych plemników < 70%
• leukocyty w nasieniu < 1mln/1ml

Question 9

oligozoospermia

Answer 9

liczba plemników w 1ml < 20 mln

Question 10

astenozoospermia

Answer 10

< niż 50% plemników wykazujących ruch postępowy zarówno szybki, jak i wolny (tj. typ A i B)

< niż 25% plemników wykazujących ruch szybki postępowy (typ A)

Question 11

teratozoospermia

Answer 11

< niż 30% plemników o prawidłowej morfologii

Question 12

oligoastenoteratozoospermia

Answer 12

zaburzenia dotyczą koncentracji plemników, ruchliwości i morfologii (może być też kombinacja tylko dwóch nieprawidłowych cech)

Question 13

azoospermia

Answer 13

brak plemników w ejakulacie

Question 14

aspermia

Answer 14

brak ejakulatu

Question 15

Para stara się o dziecko przez 9 miesięcy i się nie udaje, co robimy

Answer 15

nic - ma się starać 12 mcy zanim coś dalej zrobimy

Question 16

Para stara się o dziecko przez ponad 15 miesięcy i się nie udaje, kobieta zdrowa, facet zdrowy, ale żywotność plemników 52% przy normie >58%. W wywiadzie zgłasza infekcję (kataralną?) 3 tygodnie temu, trwającą 4 dni, co robimy:

Answer 16

każemy iść na ponowne badanie spermy za 3 miesiące, jeśli w wywiadzie nie będzie infekcji przez poprzedzające 12 tyg. (infekcja może zmniejszać żywotność plemników)

Question 17

Otyła pacjentka (BMI=36) chce starać się o dziecko, ma nieregularne cykle (był podany zakres, wcale nie aż taki nieregularny!!!), badanie hormonów w normie! co możemy jej zalecić:

Answer 17

• żeby starała się przez rok, jak się nie uda to do konsultacji
• na 3 miesiące przed planowaną ciążą suplementacja kwasem foliowym

bo hormony są w normie, czyli otyłość nie powoduje u niej niepłodności, może się normalnie starać o dziecko

Question 18

Jakiego hormonu brakuje przy niedomodze lutealnej:

Answer 18

gestagen( w fazie lutealnej jest niedostateczne wydzielanie progesteronu w niedomodze lutealnej)