15: Niepłodność Flashcards
Definicja niepłodności
Gdy kobieta nie zachodzi w ciążę po roku regularnego współżycia płciowego z przeciętną częstotliwością 3-4 stosunki tygodniowo, bez stosowania żadnych metod antykoncepcji.
Rodzaje niepłodności
- niemożność zajścia w ciążę
- niemożność donoszenia ciąży
Niepłodność idiopatyczna
- kiedy przyczyna nie znana (wszystkie parametry u kobiety i mężczyzny są ok)
- podaje się kobiecie progestageny lub beta-hCGw drugiej fazie cyklu (zakładając, że to problem nieprzygotowanego dostatecznie endometrium)
Zaburzenia fazy lutealnej
- skrócona 2. faza cyklu w pomiarach PCC (Pomiary podstawowej ciepłoty ciała) (prawidłowo 10-12 dni)
- obniżenie stężenia progesteronu mierzonego 7 dni po domniemanej owulacji
- pozostałe oceniane parametry nie odbiegają od stanu prawidłowego
OIigoowulacja
- stężenia estradiolu w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego są za niskie
- “zachwiany” rytm krwawień miesiączkowych
- nieprawidłowości w PCC
Anowulacja
Badamy PRL, FSH, LH
- niewydolność podwzgórzowo-przysadkowa
- niewydolność przysadkowo-podwzgórzowa z hiperprolaktynemią i mlekotokiem
- dysfunkcja układu podwzgórzowo-przysadkowego, w tym zespół policystycznych jajników (PCO).
- pierwotna niedomoga jajników
Zespół policystycznych jajników (PCO)
- zaburzenia miesiączkowania
- niepłodność
- otyłość
- hirsutyzm
- wielotorbielkowata stuktura jajników
- w przypadkach niepłodności jest to najczęstsza patologia gonady żeńskiej
- LH/FSH (powyżej 2,5)
Parametry plemników
- > 20mln/1ml
- > 60% powinno wykazywać ruch progresywny
- > 25% ruch progresywny szybki w 60 min od oddania nasienia
- odsetek patologicznych plemników < 70%
- leukocyty w nasieniu < 1mln/1ml
oligozoospermia
liczba plemników w 1ml < 20 mln
astenozoospermia
< niż 50% plemników wykazujących ruch postępowy zarówno szybki, jak i wolny (tj. typ A i B)
< niż 25% plemników wykazujących ruch szybki postępowy (typ A)
teratozoospermia
< niż 30% plemników o prawidłowej morfologii
oligoastenoteratozoospermia
zaburzenia dotyczą koncentracji plemników, ruchliwości i morfologii (może być też kombinacja tylko dwóch nieprawidłowych cech)
azoospermia
brak plemników w ejakulacie
aspermia
brak ejakulatu
Para stara się o dziecko przez 9 miesięcy i się nie udaje, co robimy
nic - ma się starać 12 mcy zanim coś dalej zrobimy
Para stara się o dziecko przez ponad 15 miesięcy i się nie udaje, kobieta zdrowa, facet zdrowy, ale żywotność plemników 52% przy normie >58%. W wywiadzie zgłasza infekcję (kataralną?) 3 tygodnie temu, trwającą 4 dni, co robimy:
każemy iść na ponowne badanie spermy za 3 miesiące, jeśli w wywiadzie nie będzie infekcji przez poprzedzające 12 tyg. (infekcja może zmniejszać żywotność plemników)
Otyła pacjentka (BMI=36) chce starać się o dziecko, ma nieregularne cykle (był podany zakres, wcale nie aż taki nieregularny!!!), badanie hormonów w normie! co możemy jej zalecić:
- żeby starała się przez rok, jak się nie uda to do konsultacji
- na 3 miesiące przed planowaną ciążą suplementacja kwasem foliowym
bo hormony są w normie, czyli otyłość nie powoduje u niej niepłodności, może się normalnie starać o dziecko
Jakiego hormonu brakuje przy niedomodze lutealnej:
gestagen( w fazie lutealnej jest niedostateczne wydzielanie progesteronu w niedomodze lutealnej)
