2/4- APP 2 Flashcards
comment les VR sont différentes chez les enfants?
plus courtes et étroites → plus de risque d’obstruction → ↑ le risque de propagation des bactéries
c’est quoi le BAN
- sorte de tirage
- mvm visaibles des narines lors de la R
- élargissement des narines permet de ↓ la résistance au flux d’air et de faciliter l’entrée d’un plus grand volume d’air
c’est quoi tirage
- difficulté à inspirer donc utilisation ++ des muscles accessoires
- dépression visible des tissus entre les côtes qui se produit à chaque inspiration
- commence sous-costal et + que ça monte, + que c’est grave
quoi faire en milieu hospitalier et à la maison pour ↓ l’effort R
milieu hospitalier
- aspirer les sécrétions nasales et/ou nasopharyngées (pour maintenir perméabilité des VR et améliorer les échanges gazeux)
- élever la tête du lit (45°-30°)
- O2
- humidité murale
- clapping (+ fibrose kystique)
- bronchodilatateurs
- faire participer famille pour ↓ anxiété et ↓ effort R
maison
- aspirer les sécrétions nasales
- élever la tête du lit en mettant un oreiller sous le matelas
- maintenir taux d’humidité entre 35-50%
- clapping
- bronchodilatateurs selon rx
quoi faire en milieu hospitalier et à la maison pour soulager l’inconfort
milieu hospitalier
- humidité murale
- aspirer les sécrétions
- bronchodilatateurs
- analgésiques/antipyrétiques
maison
- maintenir taux d’humidité entre 35-50% (liquéfier les sécrétions)
- gouttes nasales de sln saline
- aspirer sécrétions nasales (avant boires et dodo)
- décongestionnants non recommandés < 12 ans
- antitussifs non recommandés < 6 ans
- bronchodilatateurs
- analgésiques/antipyrétiques
quoi faire en milieu hospitalier et à la maison pour prévenir la transmission de l’infection
milieu hospitalier
- isolement contact gouttelettes en présence de signes d’IVR
- port de l’EPI
- hygiène des mains
maison
- ↓ les contacts avec la garderie/école lors de l’infection
- hygiène respiratoire (tousser dans son coude, mouchoirs à la poubelle, hygiène des mains)
- éviter de partager les verres, les débarbouillettes et les jouets
c’est quoi rhinopharyngite aiguë
- nez
- équivalent du rhume ordianire
c’est quoi pharyngite
- bouche
- mal de gorge
rhinopharyngite enfant vs ado
enfant
- manif.: fièvre, irritabilité, agitation, perte d’appétit, ↓ de l’apport liquidien, éternuements, congestion nasale, vo., diarrhée, toux
- examen physique: oedème et inflammation de la muqueuse
ado
- manif.: sécheresse et irritation du nez/gorge, éternuements, frissonnements, dlr musculaire, toux, léger mal de gorge
- examen physique: oedème
pharyngite enfant vs ado
enfant
- manif.: fièvre, malaise, anorexie, mal de gorge modéré, céphalée
- examen: hyperémie des muqueses de légère à modéré, scarlatine
ado
- manif.: fièvre, cépahlée, anorexie, dysphagie, dlr abdo, vo.
- examen: pharynx inflammé, hyperémie des amygdales et du pharynx, exsudat folliculaire et qui peut former une M sur les amygdales, oedème/sensibilité des ganglions cervicaux
comment on traite pharyngite à streptocoques chez un enfant
atb (amoxicilline) car cause bactérienne
soins inf + enseignement à la famille p/r à la pharyngite
- évaluer les manifestations et reconnaitre les s/s
- surveiller les signes de détérioration R
- ↓ effort R
- favoriser le repos
- soulager l’inconfort
- prévenir la transmission de l’infection
- administrer les atb
- abaisser la T° corporelle
- encourager et évaluer l’hydratation
- assurer la nutrition
rôle des amygdales
formation des anticorps et contribuent à la réponse immunitaire active chez les enfants
manifestations physiques infection, hypertrophie et végétations adénoïdes des amygdales
- infection: maux de gorge, dlr à l’oreille
- hypertrophie: maux de gorge, troubles de la R et déglutition, anorexie
- végétations adénoïdes: espaces derrières les fosses nasales bloqués → rend difficilie/impossible passage de l’air entre nez-gorge → respiration buccale, ronflements, apnée
txt pour amygdalite
- voir si virale ou bactérienne
- si virale, va guérir tout seule
- si bactérienne, besoin d’atb
amygdalectomie
- ablation chx des amygdales palatines
- indications: pharyngites répétitives malgré des txt atb et les troubles R obstructifs
- indications absolues: malignité, abcès périamygdalien récidivant et obstruction des VR
- 7 infections/an ou 3/infections par sur 3 ans
adénoïdectomie
- ablation chirurgicale des végétations adénoïdes hypertrophiées qui obstrue la respiration par le nez
complications de l’amygdalectomie et de l’adénoïdectomie
- hémorragie: peut survenir a/d 10 jours après, manif = tachycardie, paleur, déglutition fréquente, hématémèse
- obstruction des VR: manif = signes de détresse R (stridor, baver, agitation, ↑FR, cyanose progressive)
enseignement postop pour retour à la maison
- éviter aliments irritants
- éviter de gargariser ou de se brosser les dents trop forts
- éviter de tousser, se racler la gorge ou mettre des objets dans la bouche
- utiliser analgésique
- limiter activité pour ↓ risque d’hémorragie
- retourner à l’hopital si siagnement évident dans 10 jours suivants
- évaluation médicale si otalgie, fièvre, toux intenses/persistantes
- reprise des activités normales 1-2 semaines après l’opération
- diète molle et froide pour amygdalectomie
- favoriser le repos
- adénoïdectomie → pas se moucher
3 sortes d’otite
- externe (inflammation bactérienne du conduit auditif, tout âge)
- moyenne aigue (inflammation virale/bactérienne de l’oreille moyenne, ++ courant < 6 ans)
- interne (inflammation oreille interne, + virale que bactérienne, + adultes)
facteurs de risques environnementaux de l’otite moyenne aigue (OMA)
examen
- hiver
- enfants d’origine inuit
- fréquentation milieu de garde
- statut socioéconomique de la famille
- exposition aux fumées secondaires
physiopatho de l’OMA
- IVRS, obstruction mécanique, allergie → obstruction mécanique de la trompe d’Eustache → drainage naturel du liquide dans la trompe d’eustache non effectué + accumulation du liquide/sécrétions dans la trompe d’Eustache → pression d’air négative dans l’oreille moyenne → attire les bactéries du rhinopharynx → inflammation et épanchement purulent → OMA
- trompe d’Eustache + courte et plan horizontal
manifestations cliniques de l’OMA
- Nourrisson/trottineur : pleurs inexpliqués, comportements difficiles, agité, irritable, tendance à frotter ou tirer l’oreille atteinte, perte d’appétit, réconfort difficile, tendance à tourner la tête d’un côté et de l’autre
- Enfant d’âge préscolaire : pleurs ou verbalisation de l’inconfort, irritabilité, léthargie, perte d’appétit
approche thérapeutique + soins inf quand OMA
- Une observation doit être fait de 24-48h , sans administrer antibio, pour voir s’il résolue le problème spontanément, c’est un traitement sécuritaire appropriée chez le nourrisson et l’enfant de plus de 6 mois et chez l’enfant présentant des légers symptômes (légère fièvre = donner Tylenol) → permet de ↓ le risque de résistance aux atb
- peut aussi avoir gouttes et opération (myringotomie)
surveillances postop myringotomie
- évaluer dlr
- surveiller signes d’infection
- vérifier si présence de sang dans les oreilles
- surveiller pression du tympan
- surveiller si tubes sont encore là (on en mets pas tjrs, mais si oui il faut vérifier)
enseignement pour retour à la maison après myringotomie (avec/sans tubes)
- pas d’eau de bain/shampoing dans les oreilles
- pas de coton tiges
- application barrière émolliente avec vaseline + fréquences nettoyages élevées
c’est quoi bronchiolite
- infection virale aigue qui envahit les bronchioles
- enfants < 2 ans
physiopatho de la bronchiolite
Infection des bronchioles causée le plus fréquemment par le VRS → 1. Une réaction inflammatoire et un œdème de la sous-muqueuse; 2. Nécrose des cellules épithéliales des bronchioles; 3. Hypersécrétion de mucus → obstruction des bronchioles → à l’auscultation se traduit principalement par temps expiratoire augmenté ou sibilants ou sibilances
manifestations bronchiolite
- souvent: rhonorrhée et fièvre légère
- < 3 mois: pause R ou apnée
- progression: début (rhinorrhée, pharyngite, toux, éternuements, sibilance, fièvre intermittente) → progression (↑ toux/sibilances, tachypnée/tirage, cyanose, râles) → aggravation (tachypnée, léthargie, épisodes apnéiques, tirage, BAN)
méthodes de prélèvement des sécrétions R à des fins diagnostiques
- aspiration nasopharyngée (ANP)
- écouvillonnage nasal ou nasopharyngée
- expectoration
- lavage broncho-alvéolaire (LBA)
- aspiration trachéale
- brossage bronchique
- ponction trans-thoracique
approche thérapeutique + soins inf chez enfant avec bronchiolite
- surveiller fonctionnement respiratoire
- assurer le maintien de la perméabilité des VR
- favoriser l’alimentation
prévenir bronchiolite
- hygiène des mains
- équipement de protection
- synagis (IM)
facteurs pouvant déclencher/exacerber les manif
- allergènes
- irritants (fumées)
- exercice physique
- chgm météorologiques/T°, ait froid, chgm environnement
- infections virales
- m *
- émotions fortes
physiopatho asthme
déclencheur → inflammation des VR → mécanismes principaux causant l’obstruction (bronchoconstriction, inflammation de la muqueuse, hyperproduction de mucus) → réduction du débit d’air → hypoxie possible
manifestations cliniques de l’asthme
- toux quinteuse, irritante, non productive
- expectorations spumeuses
- dyspnée
- tirage, BAN, utilisation des muscles accessoires
- sibilances
- ↑ phase expiratoire, tachypnée
- discours haletant, entrecoupé
- thorax en tonneau
débit expiratoire de pointe
- débit maximal d’air au cours d’une expiration forcée
- aide à surveiller l’évolution de la bronchoconstriction chez une personne asthmatique
but du txt médical quand asthme
- ↓ fréquence et sévérité des sx
- éviter les exacerbations
corticostéroïdes en inhalation (CSI)
- Flovent, Alvesco
- contrôle
- risque de candidose buccale
antagoniste des récepteurs de leucotriènes (ARLT)
- Singulair
- contrôle
- txt d’entretien de l’asthme persistant léger
bronchodilatateurs à longue A (BALA)
- Serevent
- contrôle
- txt d’entretien de l’asthme chez ≥ 12 ans
CSI/BALA
- Advair, Symbicort
- txt d’entretien
- contrôle
- risque de candidose buccale
beta adrénergique à courte A (BACA)
- ventolin
- urgence
- txt de secours en cas de sx aigus
- risque de tachycardie, nervosité/anxiété, palpitations/agitations, tremblements, irritabilité, céphalées, insomnie
bronchodilatateurs anticholinergiques (courte A)
- Atrovent
- urgence
corticostéroïdes systémiques par voie orale (CSO)
- Prednisone PO
- urgence
- risque d’hyperG
glucocorticoïdes à A immédiate IV
- solu-médrol
- urgence
- risque d’hyperG
enseignement à donner p/r au contrôle de l’asthme
- 2 sortes de m * (quand + comment les utiliser)
- prévention des exacerbations
- matériel
distribution lésions eczéma
- nourrisson: tête, visage
- enfant: régions de flexion, derrières les oreilles, pieds, poignets/chevilles
- ado: visage, mains/pieds, régions de flexion
txt eczéma
- hydratation de la peau → bain tiède, savon doux, application émollient pour piéger humidité
- soulagement prurit → pyjama en coton doux, compresses d’eau froide
- réduction des poussées ou inflammation: stéroïdes topiques
- prévention et maitrise de l’infection secondaire → atb
mesures préventives pour eczéma
- Ongles de doigts et pieds régulièrement coupés et limés
- Pyjamas à manches longues
- Couvrir les mains avec gants ou bas en coton
- Éliminer conditions qui accentuent les démangeaisons
- Vêtir l’enfant adéquatement selon température
- Plis cutanés et région de la couche doivent être lavés souvent
- Placer humidificateur dans la chambre
- Tout signes d’infections doivent être signalés
situation 1
Louis 6 mois est hospitalisé depuis hier pour une bronchiolite. C’est la deuxième hospitalisation pour cette même raison cette année. Louis a un grand frère de 14 ans. Ses parents vous disent que leur fils aîné a aussi un rhume mais qu’il n’est pas autant malade que Louis. Ils veulent comprendre pourquoi un bébé se détériore plus rapidement.
Expliquer pourquoi Louis se détériore plus rapidement que son frère lorsqu’il contracte une IVRS.
Ses voies respiratoires sont plus courtes et plus étroites, ce qui augmente le risque d’obstruction. En cas d’inflammation (comme lors d’une IVRS), la résistance respiratoire augmente de façon importante comparée à celle de l’adulte. Celle-ci augmente rapidement les efforts respiratoires que l’enfant doit fournir pour obtenir suffisamment d’oxygène, d’où la détérioration.
situation 2 question 1
Indiquer deux (2) autres éléments afin de compléter l’évaluation respiratoire de Mia.
Présence de rhinorrhée (mucus nasal), amplitude (profonde ou superficielle), qualité (régulière ou irrégulière), toux, cyanose, perfusion des extrémités.
situation 2 question 2
Expliquer le tirage chez Mia.
Le tirage est une dépression visible du tissu situé entre les côtes de la paroi thoracique qui se produit à chaque inspiration.
Cette manifestation est observée au niveau du thorax lorsqu’un enfant utilise ses muscles accessoires pour respirer lorsque les mécanismes habituels ne fonctionnent plus.
situation 2 question 3
Quelle est l’intervention prioritaire à faire auprès de Mia afin que sa saturation remonte en haut de 95%?
Monter la tête de lit pour favoriser les échanges gazeux et augmenter l’expansion pulmonaire. Installer Mia la tête surélevée à 30 degrés.
Mia dort et sature en haut de la limite acceptable (92% au sommeil). Il n’est donc pas indiqué de l’aspirer de façon prioritaire.
À son réveil et avant le prochain boire, faire l’instillation de gouttes salines qui permet de liquéfier les sécrétions et une aspiration nasale afin de dégager ses voies respiratoires et ainsi favoriser l’alimentation.
situation 2 question 4
Expliquer la physiopathologie de la bronchiolite en faisant le lien avec les bruits entendus à l’auscultation pulmonaire de Mia.
situation 2 question 5
Dans quel ordre allez-vous effectuer les soins?
A. Signes vitaux, Amoxil, toilette nasale, ventolin, allaitement, réévaluation.
B. Amoxil, Allaitement, Signes vitaux, toilette nasale, ventolin, réévaluation.
C.Signes vitaux, ventolin, toilette nasale, amoxil, allaitement, réévaluation
D. Amoxil, ventolin, allaitement, toilette nasale, signes vitaux, réévaluation.
Réponse : C
Les signes vitaux se font avant de prendre le Ventolin, car nous devons évaluer l’efficacité du médicament. La toilette nasale est faite par la suite pour liquéfier les sécrétions. Ensuite on donne l’Amoxil. L’allaitement et les médicaments PO se font toujours après la toilette nasale pour faciliter la tétée et diminuer l’effort respiratoire chez l’enfant. En ayant le nez mieux dégagé, l’enfant maintiendra une meilleure saturation durant la tétée.
situation 2 question 6
La mère de Mia est inquiète, car sa fille a déjà fait 2 otites depuis sa naissance. Une consultation en ORL a été demandée. Elle vous mentionne que le pédiatre lui a parlé de tubes pour les oreilles.
Expliquer à la mère de Mia en quoi cette chirurgie préviendra d’éventuelles otites.
La myringotomie et l’installation de tubes trans-tympaniques favorisent le drainage du surplus de liquide ou de pus de l’oreille moyenne. De cette façon le liquide ne reste pas accumulé derrière le tympan, ce qui diminue la pression et la douleur.
situation 3 question 1
Nommer deux (2) interventions pour diminuer la douleur pharyngée de Julia.
- Compresses chaudes ou froides sur le cou
- Gargarismes à l’eau salée
- Analgésique comme Tylénol ou Advil
- Glace broyée ou sucette glacée
- Breuvages et aliments froids
situation 3 question 3
Nommer deux (2) interventions pour diminuer le risque de contagion.
- Prévenir la transmission de l’infection
- Remplacer sa brosse à dent par une neuve après 24h d’ATB
- Empêcher les autres membres de la famille de partager boissons ou aliments en particulier s’ils sont immunosupprimés et éviter tout contact prolongé avec lui.
situation 3 question 4
Faire le lien entre la pharyngite et l’otite de Julia.
situation 3 question 5
Sur le plan anatomique, qu’est-ce qui prédispose Julia à l’otite?
Les trompes d’Eustache sont plus courtes et sur un plan plus horizontal.
Nommer deux (2) facteurs de risque environnementaux qui prédispose Julia à l’otite?
- Saison hivernale
- Exposition à fumée secondaire ou à un niveau de pollution élevé
- IVRS ou infection bactérienne du rhinopharynx
- Fréquentation d’un milieu de garde
situation 4 question 1
Comparer les manifestations cliniques d’un saignement post- opératoire et celles d’une obstruction des voies respiratoires à la suite de ce type de chirurgie.
situation 4 question 2
Que répondez-vous à la mère de Mathilde?
situation 4 question 3
Quels sont ces conseils?
Éviter les aliments irritants ou très assaisonnés; éviter de se gargariser ou de se brosser les dents trop vigoureusement; éviter de tousser, de se racler la gorge ou de se mettre des objets dans la bouche; utiliser un analgésique; limiter l’activité pour réduire le risque d’hémorragie; et retourner immédiatement au centre hospitalier s’il y a un saignement évident ou une hémorragie dans les 10 jours post-op.
situation 5 question 1
Définir cette pathologie.
Trouble inflammatoire chronique des voies respiratoires
situation 5 question 2
Outre que pour poser un diagnostic, quel est le but de faire le débit expiratoire de pointe chez un patient asthmatique?
- Permet de vérifier la maitrise de l’asthme
- Vérifier si le traitement est efficace.
situation 5 question 3
Quelle est l’indication du Singulair dans la situation de Nathan ?
Prévention et traitement au long cours de l’asthme. Ce n’est pas pour traiter les crises d’asthme aiguës.
Soulagement de la rhinite allergique saisonnière.
situation 6 question 1
Est-il indiqué d’augmenter la sudation? Justifier.
Non, car la chaleur excessive et la transpiration aggravent le prurit et l’eczéma.
situation 6 question 2
Outre les médicaments, indiquer quatre (4) conseils que vous pouvez donner aux parents.
situation 6 question 3
Une prescription de Cortate 1 % (hydrocortisone) 1 à 4 fois par jour PRN est débutée.
Nommer un conseil à donner aux parents de Daphnée concernant ce médicament.
Utiliser seulement lors des poussées occasionnelles, appliquer en couche mince, appliquer seulement sur les lésions, se laver les mains après l’application, éviter l’exposition des lésions au soleil.
