1/4- approche à l'enfant

Question 1

6 périodes de développement

Answer 1

1. nouveau-né (0-1 mois)
2. nourrisson (1-12 mois)
3. trottineur (1-3 ans)
4. préscolaire (3-6 ans)
5. scolaire (6-11 ans)
6. adolescent (11-19 ans)

Question 2

éléments d’évaluation pour courbe de croissance

Answer 2

• poids et taille
• IMC p/r à l’âge
• périmètre crânien ad 36 mois

Question 3

vrai ou faux: la courbe de croissance permet d’évaluer l’état nutritionnel

Answer 3

vrai

Question 4

c’est quoi le rôle de la courbe de croissance?

Answer 4

• référence idéale pour évaluer la croissance
• permet d’évaluer l’état nutritionnel

Question 5

quand introduction des aliments complémentaires

Answer 5

• 6 mois
• se tient assis sans soutien
• contrôle les mvm et sa tête
• capable de repousser les aliments
• intérêt pour les aliments

Question 6

comment introduction des aliments complémentaires

Answer 6

• lait en premier
• 1tsp et ↑ progressivement
• débuter 1-2x/jour et ↑ progressivement
• 1 aliment à la fois à tous les jours

Question 7

qu’est-ce qu’on introduit dans aliments complémentaires

Answer 7

• débuter par aliments riches en fer
• combiner avec aliments ++ vit.C (pour absorber Fe)

Question 8

lait de vache à quel âge et pourquoi

Answer 8

• à partir de 9 mois
• protéines trop grosses et difficile pour être digérées par l’intestin mature
• néfaste pour les reins qui sont immatures

Question 9

cmb de temps pour réaction allergique

Answer 9

réaction dans les 30 minutes suivantes

Question 10

manifestations réaction allergique

Answer 10

• urticaire
• chgm de la voix
• irritable
• vo
• diarrhée
• toux
• dyspnée
• oedème lèvre/langue

Question 11

exemples d’allergènes

Answer 11

• lait de vache
• oeufs
• soya
• noix
• arachides
• blé
• poisson
• fruits de mer
• sésame
• moutarde

Question 12

comment on introduit les allergènes

Answer 12

• introduire le + rapidement possible à partir de 6 mois
• introduire 1 à la fois à chaque jour
• observer manifestations d’allergie

Question 13

conséquences + manifestations carence en fer

Answer 13

• affecter les capacités d’apprentissage et la croissance, causer une anémie ferriprive
• prise de poids + lente, peau pâle, manque d’appétit, irritabilité, fatigue

Question 14

rôle, besoins et complications si carence pour supplément en vit.D

Answer 14

• essentielle à l’absorption du Ca et du P, essentielle au développement des os/dents, aide au bon fctm des cellules et à l’immunité
• ≤ 1 an = 400 UI/jour; ≥ 1 an = 600 UI/jour
• rachitisme (fragilité au niveau des os)

Question 15

c’est quoi + causes de l’anorexie physiologique du trottineur

Answer 15

• enfant devient difficile, capricieux, préférences alimentaires, appétit variable
• ↓ de l’appétit causée par le ralentissement de la croissance = ↓ des besoins nutritifs, intérêt pour le jeu > intérêt pour la nourriture

Question 16

quoi faire quand anorexie physiologique du trottineur

Answer 16

• nourriture attrayante
• petites quantités
• aliments sains
• miser sur la qualité > quantité
• respecter rituel
• repas = moment agréable
• cesser jeu (ou jeu tranquille) 15 min avant repas

Question 17

risque de carence à l’adolescence

Answer 17

• besoin: ↑ besoins énergétiques r/a croissance, besoin de Ca pour la croissance osseuse
• cause des comportements: image corporelle perturbée, mauvaises habitudes de vie
• conséquences: restrictions alimentaires, carences, embonpoints

Question 18

causes d’hospitalisation les + fréquentes chez enfants

Answer 18

1. problèmes respiratoires (asthme)
2. fièvre, infections
3. accidents (vélo, fractures)
4. prématurité
5. malformations congénitales
6. troubles santé mentale
7. problèmes liés à l’obésité

Question 19

c’est quoi les 3 principaux agents stresseurs

Answer 19

• anxiété
• séparation
• dlr

Question 20

réaction de l’hospitalisation par l’enfant +/- vive selon (4)?

Answer 20

• âge
• durée et raison de l’hospit
• environnement de soins
• expériences antérieures

Question 21

effets positifs d’une hospitalisation pour l’enfant

Answer 21

1. apprendre: sur corps/santé, renforcement de ses aptitudes,…
2. maîtrise de soi: permet de surmonter ses peurs, accroit sentiment de compétence,…
3. socialiser: avec enfants, adultes, autres parents

Question 22

effets néfastes de l’hospit

Answer 22

• peut nuire au développement (surtout si longue durée)
• enfant peut réagir avant, pendant, après

Question 23

quelles modifications du comportement face au stress de l’hospit peuvent être observées?

Answer 23

1. régression
2. agitation et résistance
3. angoisse de séparation
4. délirium

Question 24

c’est quoi régression et quoi faire

Answer 24

• retour vers un stade de développement antérieur dans les situations de stress
• pas porter attention, encourager comportements adéquats, pas entâmer de nouveaux apprentissages

Question 25

c'est quoi agitation et résistance envers le professionnel et quoi faire

Answer 25

- mécanisme pouvant être la conséquence de procédures douloureuses/répétitives dans le passé, l'impossibilité de maîtriser la situation ↑ l'impression d'être menacé - écouter, normaliser les sentiments, recadrer les comportements

Question 26

causes angoisse de séparation

Answer 26

- besoin accru d'être sécurisé à l'hopital - en l'absence du parent, l'enfant ne peut compter sur ce dernier pour le protéger et réagit

Question 27

angoisse de séparation chez nourrisson et trottineur

Answer 27

1. protestation: réagit avec agressivité à la séparation, tente de s'échapper pour trouver le parent, inconsolable, refuse/évite le contact avec inconnu → besoin d'être sécurisé 2. désespoir: désintérêt, semble déprimé/triste, ne communique pas, régresse, inactif → enfant a encore besoin du parent ≠ adaptation 3. détachement: semble avoir accepté la séparation, relations superficielles avec les autres, retour du jeu

Question 28

angoisse de séparation chez scolaire + adolescence

Answer 28

- plus significative avec les amis - manifestations: refus de coopérer, refuse l'aide, non-communication de ses besoins, sentiment de rejet, ennui

Question 29

quoi faire pour ↓ impact de l'angoisse de séparation

Answer 29

- parents: être présents - inf.: favoriser la présence des parents, informer les parents sur le phénomène pour qu'ils comprennent les effets, informer sur l'importance et comment annoncer départ, utiliser bénévoles

Question 30

manifestations et quoi faire pour délirium pédiatrique

Answer 30

- souvent chez enfants USI - manifestations: perte de mémoire, manque de [ ], passage du coq à l'âne, irritabilité/peur, agitation/manque de sommeil, hallucinations - quoi faire: favoriser orientation 3 sphères, respecter routine jour-nuit, ↓ surstimulation (lumières, alarmes, regrouper les soins)

Question 31

réactions parents face hospit

Answer 31

- sentiment d'impuissance - difficulté d'adaptation face à l'incertitude - besoin d'être rassurés - besoin d'info - remise en question des compétences du personnel - anxiété

Question 32

réactions de la fratrie

Answer 32

- colère et jalousie - tendance à s'effacer - anxiété et ennui - honte

Question 33

comment favoriser la gestion du stress

Answer 33

- **établir relation de confiance avec enfants/parents**: attitude confiante/positive, pas d'intervention dlr 1ère journée, être présent ++ ds chambre, clarifier attentes/besoins, demander aux parents s'ils veulent participer/observer/attendre - **fournir de l'info** (peut pas donner résultats examens/labos) - **préparer à l'hospit** - **expliquer**: comment le lit, le banc, la sonnette, la télé fonctionnent, ou mettre linges salles, frigos, etc. - **soutenir la famille**: offrir de rester qq minutes ou trouver bénévole, suggérer moyens d'aide, travailleuse sociale - **MAINTENIR LA ROUTINE**: trottineur/préscolaire = routine du dodo et moments de jeux, scolaire/ado = horaire d'école et ses moments à lui, s'informer des heures de siestes/dodos, heures de boires, regrouper les soins, faire soins quand réveillé, impliquer le parent dans l'évaluation

Question 34

comment faire nos soins en pédiatrie en général

Answer 34

- expliquer simplement: valider compréhension, forme positive, décrire sensations anticipées, situer soins dans le temps, être honnête - offrir des choix réalistes: lieu, moment, réconfort, conscience, participation ou non, distraction, position

Question 35

approche adaptée nourrisson

Answer 35

- contact avec bébé avant le soin - procéder rapidement + efficacement - parents ds champ de vision - voix ferme, douce, calme - objets familier (doudou, suce, caresses) - distraction - profiter du moment du boire = bébé plus calme

Question 36

approche adaptée trottineur

Answer 36

- ferme et direct - donner des choix - mots simples - 1 directive à la fois - laisser faire ce qu'il peut - lui permettre de toucher - distraction - expliquer ce qu'il va voir, entendre, sentir - souligner les forces

Question 37

approche adaptée préscolaire

Answer 37

- ferme et direct - donner des choix - mots simples - expliquer étapes + comportement attendu - expliquer comment fonctionne l'équipement, les bruits, faire démo - laisser faire ce qu'il peut - distraction

Question 38

approche adaptée scolaire

Answer 38

- impliquer l'enfant et le faire participé - demander s'il a des questions - expliquer le pourquoi - on peut l'impliquer - ils veulent comprendre - distraction au besoin

Question 39

approche adaptée ado

Answer 39

- demander son point de vue - vérifier connaissances préalables - encourager à poser des questions - éviter jugements et réprimandes - garantir confidentialité + intimité - faire participer aux soins - valoriser bonnes attidudes/comportements - valider s'il veut présence des parents

Question 40

consentement aux soins

Answer 40

- < 14 ans = consentement parental requis - ≥ 14 ans = pas de consentement parental requis, sauf si les soins présentent un risque sérieux pour la santé, si hospit > 12h, droit de refus aux soins

Question 41

approche pédiatrique en 4 étapes quand procédure

Answer 41

1. anticipation 2. préparation 3. procédure 4. récupération APreProR

Question 42

c'est quoi étape de l'anticipation et quoi faire

Answer 42

- le bon moment (prioriser besoins élémentaires avant soins) - annoncer le soin (nourrisson-trottineur = qq minutes, préscolaire-scolaire = qq heures, ado = qq jours)

Question 43

c'est quoi étape de la préparation et quoi faire

Answer 43

- éviter le lit - préparer le matériel de distraction - proposer des choix - donner des explications - encourager les forces - procédures - invasives à + invasives

Question 44

c'est quoi étape de la procédure et quoi faire

Answer 44

- sécurité (contention) - flexibilité - collaboration - réassurance - reconnaitre les émotions et les forces - parler de bonnes choses après le soin - à éviter: je m'excuse, ça va être correct, c'est fini - permettre expression de colère, peur, tristesse

Question 45

c'est quoi étape récupération et quoi faire

Answer 45

- réconforter - écouter/questionner - reconnaitre les forces - voir ce qui aurait pu être fait différemment - tenir ses promesses

Question 46

# question 1 Corine, âgée de huit semaines, est allaitée. Sa mère consulte à la clinique du nourrisson, car sa fille semble avoir toujours faim. Elle désirerait introduire les céréales dans l’alimentation de son enfant. Son intention est-elle appropriée ? Justifiez votre réponse.

Answer 46

Non. Il est préférable de retarder l’introduction d’aliments solides jusqu’à l’âge de six mois en raison de l’immaturité du système digestif de l’enfant. L’introduction hâtive peut amener une allergie aux protéines alimentaires. Le réflexe de rejet des aliments est également omniprésent.

Question 47

# suite question 1 Nommer au moins deux (2) critères sur lesquels la mère de Corine pourra se baser afin de savoir quand sa fille sera prête à débuter les aliments complémentaires?

Answer 47

Vers 6 mois, Se tient assis sans soutien, contrôle les mouvements de sa tête, tente de porter des aliments à sa bouche/intérêt pour la nouriture.

Question 48

# suite question 1 Par quels aliments devra-t-elle alors débuter?

Answer 48

Il n’y a pas d’ordre précis mais les céréales enrichies de fer sont adéquates. Il est recommandé de débuter par des aliments riches en fer afin d’éviter les carences, qui peuvent affecter les capacités d’apprentissage et la croissance.

Question 49

# suite question 1 Devra-t-elle poursuivre l’allaitement lors de l’introduction des solides?

Answer 49

Les aliments solides viennent compléter le lait et non le remplacer. Les solides doivent être donnés après le lait. Donc oui, elle devrait poursuivre l’allaitement si elle le désire. Sinon, elle devra offrir à sa fille une préparation commerciale. Même après l’introduction des aliments complémentaires, l’allaitement est recommandé pendant 2 ans, voire plus.

Question 50

# question 2 La mère de Corine dit qu’elle est allergique aux œufs. Lorsque le moment sera venu d’introduire les solides auprès de sa fille, elle se demande si elle devrait introduire cet aliment en dernier. Que lui répondez-vous?

Answer 50

Au contraire. Les allergènes devraient être introduits le plus rapidement possible à partir de l’âge de 6 mois, 1 à la fois pendant 3 à 5 jours consécutifs. Le lait de vache à partir de 9 mois seulement. Retarder l’introduction des aliments allergènes ne prévient pas les allergies, même chez les enfants qui sont plus à risque de développer une allergie alimentaire.

Question 51

# question 3 Lucas est âgé de deux ans. Ses parents consultent l’infirmière d’une clinique de médecine familiale, car ils s’inquiètent de l’attitude de leur fils à l’égard la nourriture. Il ne peut demeurer assis au moment des repas, mange très peu et refuse parfois catégoriquement de manger. Nommez deux raisons qui peuvent expliquer le comportement de Lucas.

Answer 51

Physiologiquement, un enfant de cet âge grandit moins vite, et ses besoins en calories sont moindres. Son intérêt pour le jeu est plus grand que celui pour la nourriture.

Question 52

# suite question 3 Comment se nomme le phénomène que vit Lucas?

Answer 52

anorexie physiologique du trottineur

Question 53

# suite question 3 Quelles suggestions l’infirmière peut-elle faire aux parents de Lucas afin de s’assurer que celui-ci bénéficie d’une saine alimentation ? Nommez-en deux.

Answer 53

* Faire un jeu calme avant les repas (casse-tête, lecture, télévision); cela devrait apaiser l’enfant et le préparer physiquement et mentalement au repas. * Miser sur la qualité des aliments plutôt que sur la quantité (de trop grosses portions décourageront Lucas, et il mangera encore moins).

Question 54

# suite question 3 Quel type d’aliments devra-t-on s’assurer que Lucas consomme? Nommer des exemples de ces aliments.

Answer 54

Des aliments riches en fer : bœuf, agneau, porc, foie, poulet, dinde, poisson, œufs, graines et céréales enrichis de fer, pain complet, pâtes et riz, pois chiches, lentilles, haricots secs, épinard, brocoli, choux de Bruxelles, pois verts, haricots.

Question 55

# question 4 Il est 13h45. Alex 2 ans, 12 kg, est admis sur votre unité pour une réduction de fracture du fémur droit. Vous l’installez dans son lit et vous faites son évaluation post-opératoire. Le plâtre est propre, les SNV normaux. Un oreiller est en place sous le MID, le soluté perfuse bien via le CIV qui est intact. Alex est éveillé et calme, vous évaluez la douleur de celui-ci à 1/10. Il a reçu une dose de morphine en salle de réveil il y a une heure et le dernier Tylénol a été administré en pré-op à 10h15. À 14h, vous revenez prendre les signes vitaux d’Alex, qui semble dormir. Sa mère vous dit être inquiète de le voir si endormi. Que répondez-vous à la mère d’Alex?

Answer 55

Vous tentez de la rassurer en l’informant que son fils a reçu de la morphine à la salle de réveil et que la morphine peut donner des effets secondaires comme la somnolence. Les effets de l’anesthésie peuvent aussi être encore présents. Même s’il est endormi, il s’éveille à la stimulation et ses SV sont tout à fait normaux et stables. Vous pouvez préciser que vous allez être présente fréquemment dans la chambre puisque vous faites la surveillance des SV post-op aux 15 minutes, ce qui vous permet d’être à l’affût de tout changement. * Il est aussi pertinent de mentionner, en complément, l’endroit où se situe la cloche d’appel afin qu’elle puisse sonner si elle a besoin d’aide.

Question 56

# suite question 4 Une heure plus tard, vous allez à la chambre pour faire un prélèvement par micro-méthode à Alex. Sa mère vous dit ne pas aimer la vue du sang. Avant de poursuivre, que devez-vous valider avec la mère d’Alex de façon prioritaire?

Answer 56

Demander si elle désire assister ou non au soin.

Question 57

# suite question 4 À la fin de votre quart de travail, Alex est bien éveillé. Lorsque sa mère quitte pour aller à la cafétéria, il crie, pleure intensément et donne des coups de poing à votre approche. Comment intervenez-vous auprès d’Alex?

Answer 57

-Vous restez dans la chambre et parlez avec lui ou chantez doucement afin de le rassurer. -Vous lui donnez un objet significatif comme son doudou ou son toutou afin de le réconforter. -Vous utilisez un jouet ou allumez la télévision/tablette, vous lui lisez une histoire afin de le distraire.

Question 58

# suite question 4 À son retour, la mère d’Alex vous demande comment va son fils. Vous l’informez alors du comportement qu’a eu son fils en son absence. Celle-ci dit ne pas comprendre pourquoi son fils a agi comme tel. Expliquez la réaction d’Alex durant l’absence de sa mère?

Answer 58

L’absence de la mère d’Alex, combinée à la présence de visages inconnus comme les infirmières, est susceptible d’engendrer une anxiété importante appelée angoisse de séparation, un phénomène normal qui peut se manifester durant l’hospitalisation. Alex est ici à l’étape de protestation.

Question 59

# suite question 4 Que recommandez-vous à la mère d’Alex afin de diminuer les effets de cette réaction?

Answer 59

Éviter de quitter à l’insu de son fils, lui annoncer son départ et l’aviser qu’elle reviendra.

Question 60

# suite question 4 Le lendemain, vous faites l’enseignement de départ auprès de la mère d’Alex. Vous lui dites qu’il est possible que son fils ait des comportements de régression au retour à la maison. Expliquez pourquoi. Nommez 2 exemples.

Answer 60

- L’enfant peut réagir aux stress de l’hospitalisation avant l’admission, pendant son hospitalisation et après avoir reçu son congé. - Il est fréquent que les enfants réagissent à l’hospitalisation en régressant. Il est donc possible qu’Alex manifeste des comportements de régression au retour à la maison. - ex: sucer son pouce ou demander la suce lorsqu’il ne la prenait plus avant l’hospitalisation, vouloir être pris dans les bras plus souvent, avoir peur de se coucher le soir, refus d’utiliser les toilettes alors qu’il était propre avant, crises de colère

Question 61

# question 5 Samantha Uitshan, âgée de 14 ans, est hospitalisée depuis 2 mois dans un centre pédiatrique universitaire réputé d’une grande ville parce qu’elle est atteinte de la maladie de Crohn. Elle est originaire d’un petit village de la Basse-Côte-Nord et reçoit très peu de visi- teurs en raison de l’éloignement de sa famille et de son groupe d’amies. Elle porte une colostomie depuis 2 semaines. Dès que quelqu’un entre dans sa chambre, Samantha se cache le corps avec les draps. Elle manifeste de l’impatience et tient des propos agressifs envers les rares personnes qui viennent la visiter, elle qui est plutôt timide et réservée d’habi- tude. Quelques minutes plus tard, elle pleure et demande sa peluche. Elle se plaint d’une douleur à 7 sur 10 à l’abdomen. Qu’est-ce qui peut expliquer le comportement de Samantha à l’égard de ses visiteurs ?

Answer 61

À l’adolescence, la recherche d’identité et d’indépendance se heurte à des embûches pouvant empêcher la jeune personne de démontrer son autonomie. Samantha peut avoir l’impression de perdre la maîtrise de la situation et de n’avoir aucun pouvoir sur ce qui lui arrive. De plus, comme elle ressent une douleur à 7 sur 10, sa réaction peut être démesurée en raison de son malaise.

Question 62

# suite question 5 Pourquoi Samantha cache-t-elle son corps lorsqu’une personne entre dans sa chambre ? a) Elle est plutôt prude en raison de sa timidité. b) Elle est mal à l’aise dans son corps d’adolescente. c) Elle craint le jugement de son entourage. d) Elle ne se fait pas à l’idée d’avoir une stomie.

Answer 62

D: À l’adolescence, l’apparence physique est très importante. Samantha porte une colostomie depuis deux semaines seulement et ne s’est sans doute pas encore faite à l’idée de ce changement corporel.

Question 63

# suite question 5 La mère de Samantha lui téléphone tous les jours et communique avec elle par courriel ou par message texte sur son téléphone intelligent. Samantha ne répond pas toujours et reçoit alors un message de reproches en retour. Que signifie le comportement de la mère de Samantha ? a) Même à distance, la mère de Samantha veut sans doute garder un certain contrôle sur sa fille. b) L’hospitalisation prolongée de Samantha engendre probablement de l’anxiété chez sa mère. c) La mère de Samantha veut tout simplement être au courant du déroulement de l’hospitalisation de sa fille. d) Il est normal pour une mère de s’inquiéter du bien-être de ses enfants lorsqu’ils sont éloignés.

Answer 63

B: L’hospitalisation prolongée de Samantha engendre probablement de l’anxiété chez sa mère qui l’exprime par des messages quotidiens et des reproches. Elle peut se sentir impuissante en raison de l’éloignement et chercher à se rassurer en entendant les propos de sa fille.

Question 64

# suite question 5 Samantha pourra quitter l’hôpital la semaine prochaine. Même si elle est contente de retourner chez elle, elle redoute les premiers contacts avec son groupe d’amies, car elle ne pourra joindre son équipe de ringuette tout de suite. Samantha a-t-elle raison d’éprouver de telles craintes ?

Answer 64

Oui. Samantha a perdu contact avec son groupe d’amies pendant plusieurs semaines. Pour elle, cela peut constituer une menace émotionnelle par crainte de perdre un certain statut au sein du groupe, voire de ne plus être acceptée dans l’équipe de ringuette. Ses copines ont continué leurs activités et peuvent avoir comblé rapidement le vide laissé par l’absence de Samantha, une éventualité difficilement envisageable pour l’adolescente.