1/4- douleur chez l'enfant Flashcards
quelles sont des situations particulières qui peuvent affecter l’évaluation de la dlr
- différences culturelles (barrière de la langue, vision de la dlr)
- troubles cognitifs (auto-évaluation de la dlr problématique)
- dlr chronique ou complexe
- risque = txt insuffisant
manifestations de la dlr nourrisson (1-12 mois)
- rétracte la zone stimulée
- pleur bruyamment
- expression faciale de dlr ou colère
manifestations de la dlr pour trottineur/préscolaire
- pleur bruyamment et crie
- expression verbale
- mvm de jambes violents
- demande que la procédure arrête
- manque de coopération (contention physique)
- s’accroche au parent
- anticipe la dlr
manifestations de la dlr pour scolaire
- peut adopter le comportement du trottineur/préscolaire
- comportement qui reflète la dlr pendant la procédure
- anxieux
- tente de gagner du temps
- crispé
manifestations de la dlr ado
- moins de protestations verbales
- moins d’activités motrices
- peut dire que ça fait mal
- tension musculaire, mais contrôle son corps
- diaphorèse
Quels sont les 4 types de mesures de la dlr
- indicateurs physiologiques
- mesures comportementales
- autoévaluation
- évaluations multidimensionnelles
pourquoi indicateurs physiologiques
en présence de dlr, modification de rythme/fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, TA, SpO2, moiteur des paumes
* peut être influencé par d’autres facteurs
outil de mesures comportementales
- FLACC
- utile pour mesurer la dlr chez nourrissons ou enfants qui ne parviennent pas à communiquer leur dlr
- 0 à 4-6 ans
- 5 catégories de comportements: visage, jambes, activité, pleurs, consolabilité
- tableau avec score
outil d’autoévaluation
évaluation de la dlr par l’enfant lui-même
- échelle des visages FPS-R: 5 à 12 ans, si 4-6 ans = valider avec FLACC, verso montre 6 visages et recto score sur 10, décrit sensation intérieure
- échelle numérique 0-10: à partir de 7-8 ans, ligne droite graduée 0-10
- échelle visuelle analogue: 7-8 ans, un côté une ligne et le verso indique le chiffre
* 0 = aucune dlr, 1-3=dlr légère, 4-6=dlr modérée, 7-10=dlr intense
évaluation multidimensionnelles
- PQRSTU
- échelle d’autoévaluation de la qualité de la dlr chez l’enfant (EAQDE): 13 images de sensations de dlr que l’enfant peut choisir
facteurs influant sur le soulagement de la dlr
- type de médication
- anxiété/stress
- expériences de dlr antérieures
- facteurs sociaux, culturels dans l’hôpital
- facteurs psychologiques (absence des parents, peur de l’inconnu)
répercussion d’une dlr non soulagée
- absentéisme à l’école
- incapacité à se [ ]
- difficulté à intégrer un groupe d’amis
- affecte les SV
- no-vo
- rigidité musculaire
- rétention urinaire
- atélectasie
- constipation
- anorexie
- iléus
- immobilité
- anxiété
3 sortes de txt non pharmaco
- méthodes physiques: massages, chaleur-froid
- méthodes cognitivo-comportementales: distraction, relaxation, rêve éveillé dirigé, hypnothérapie, stimulation cutanée
- approche complémentaire: acupuncture
c’est quoi le but de l’approche cognitivo-comportementale
- ↓ dlr ou la rendre + tolérable
- ↓ anxiété
- améliorer l’effet des analgésiques ou ↓ la dose requise
- ↓ menace de la dlr
- donner une impression de contrôle
- améliorer le confort
- favoriser le repos/sommeil
méthodes complémentaires pour ↓/soulager la dlr chez nouveau-né/nourrissom
- emmaillottement
- bercer dans les bras
- stimulation orotactile (suce)
- administration du sucrose (stimule production d’endorphine, < 1 an, 2 minutes avant l’intervention + au moment d’effectuer la procédure)
- kangourou sur le parent
- quand combiné = potentialisation de l’effet
anesthésie topique
- but: prévenir et soulager la dlr procédurale
- procédure: mettre la crème
- 30-60 minutes avant la procédure
pourquoi doses orales ≠ parentérales
oral est vite absorbé par le tube digestif et partiellement mobilisé par le foie avant d’atteindre la circulation centrale → dose + importante pour combler la perte partielle
3 sortes de txt pharmacologique
- analgésiques non-opioïdes (tylenol, AINS)
- analgésiques opioïdes (morphine, fentanyl, codéine, dilaudid, oxycodone)
- m * adjuvants (antidépresseurs, anticonvulsivants, sédatifs)
pourquoi combler non-opioïde et opioïde
agit sur le SN à 2 niveaux: non-opioïdes sur le SNP, opioïdes sur le SNC
= ↑ l’analgésie
voies d’administration
- PO: simple, facile d’accès, sécuritaire, délai d’absorption + long
- IV: préférable pour une maitrise rapide, délai rapide, ACP peut être utilisée selon enfant et famille
- IR: vitesse d’absorption variable, pas utiliser chez un enfant à risque de saignements, priorisé quand no-vo
* voies SC et IM sont à éviter
la voie la + efficace et la - traumatisante à privilégier
surveillances post-opiacés (PO et IV)
- FR, sat, ronflements
- hypoTA
- bradycardie
- dlr
- sédation
facteurs de risque de dépression respiratoire
- âge (< 6 mois)
- obésité
- prise d’opiacés depuis moins d’une semaine (= naïf aux opiacés)
- polypharmacie
- consommation récente alcool/drogue
- dlr intense qui cesse subitement
- apnée du sommeil
- insuffisance hépatique
- IR
- maladie pulmonaire
- traumatisme crânien
- trouble neurologique central/atteinte neuromusculaire
- péd: maladies métaboliques
surveillances post opiacé perfusion intermittente en 15 minutes IV
- 1er 24h/↑ dose-fréquence/nouvelle molécule: surveiller dlr, sédation, respiration (fréquence, amplitude, qualité, ronflements, saturation), TA, FC → avant la dose, à la fin de la perfusion, 15 minutes après, q1h x2 (perfusion commence à 20h45 → vérifier à 21h, 21h15, 22h15, 23h15)
- après le 1er 24h: surveiller dlr, sédation, respiration, TA-FC (1 fois) → avant la dose, à la fin de la perfusion, 15 minutes après
surveillances post opiacé voie PO/IR
- prendre TA-FC avant la 1ère dose et 1 fois/quart
1. 1er 24h/↑dose-fréquence/nouvelle molécule: surveiller dlr, respiration, sédation → avant la dose et au pic d’action
2. après le 1er 24h: surveiller dlr, sédation → avant la dose et au pic d’action
