1/4- APP 1 Flashcards
c’est quoi glucagon
- ↑ la glycémie
- synthétisée par le pancréas
c’est quoi insuline
- ↓ la glycémie
- synthétisée par cellules beta du pancréas
diabète de type 1
- pas de production d’insuline
- maladie auto-immune qui provoque la destruction des cellules beta du pancréas (lymphocytes T attaquent)
- txt = insuline
- chez les plus jeunes
- manifestations soudaines: polyurie, polydipsie, polyphagie, perte de poids
diabète de type 2
- facteurs de risque qui prédisposent à une intolérance au glucose et/ou une résistance à l’insuline → compensées par une ↑ de la sécrétion d’insuline → contribue à l’épuisement du pancréas → mène à un déficit d’insuline → contribue à une hyperG soutenue
- apparait à un plus viel âge
- pancréas continue à produire de l’insuline, mais soit pas assez ou qu’elle est pas assez bonne
- manifestations graduelles: 4P
- txt = chgm mode de vie, insuline
facteurs de risque diabète type 2 (6)
- hérédité
- génétique
- obésité (+++)
- alimentation non équilibrée
- sédentarité
- âge
causes diabète type 2 (4)
- insulinorésistance
- ↓ de la capacité du pancréas à produire de l’insuline
- production inappropriée de glucose par le foie
- altération de cytokines pro-inflammatoires et d’hormones par le tissu adipeux
c’est quoi syndrome métabolique
ensemble de facteurs de risque favorisant l’apparition de maladies cardiovasculaires et du diabète de type 2
insulinorésistance dans le muscle
↓ entrée du glucose dans le tissu musculaire →hyperG → pancréas va sécréter plus d’insuline → hyperinsulinémie → va s’épuiser avec le temps et sera pu capable de produire assez d’insuline pour compenser la résistance → hyperG
manifestations cliniques responsables du syndrome métabolique
- tour de taille élevé
- triglycérides élevées
- HDL faible
- TA élevée
- glycémie à jeun élevée
polyurie
- mictions fréquentes
- par effet osmotique du glucose
- hyperG → forte [ ] en glucose dans le tubule rénale → glucosurie → transfert d’eau des VS vers les tubules = diurèse osmotique → POLYURIE
polydipsie
- soif excessive
- par effet osmotique du glucose
- hyperG → sortie d’eau des cellules par osmose → déshydratation cellulaire → signal de soif au cerveau → POLYDIPSIE
polyphagie
- faim excessive
- conséquence d’un apport alimentaire insuffisant en glucose aux cellules
- Incapacité des cellules à utiliser le glucose sanguin → dénutrition cellulaire → entraîne un msg de faim au cerveau → POLYPHAGIE
perte de poids
- quand l’organisme n’est pas capable de se procurer le glucose nécessaire et doit puiser dans d’autres sources d’énergie (graisses, muscles)
- Incapacité des cellules à utiliser le glucose sanguin → dénutrition cellulaire → utilisation des réserves dans les muscles/graisses dans l’organisme → PERTE DE POIDS (+ cétonurie)
manifestations hypoG
- tremblements
- peau moite/froide
- bpm rapides + palpitations
- céphalées
- nervosité/anxiété
- évanouissement, étourdissements
- chgm vision
- difficultés de [ ]
- engourdissements des extrémités
- faim impérieuse
quoi faire en cas d’hypoG
- prendre la glycémie
- administrer rapidement source de glucose
- si consciente + capable d’avaler
- administrer 15g de glucides simples/rapides (125ml de jus + 1 sucre, 3 sucres dans de l’eau, comprimés de dextrose)
- attendre 15 minutes et vérifier la glycémie
- si glycémie corrigée et repas dans >1h = on donne collation protéinée
- si glycémie < 4mmol/L, donner 15g de glucides simples/rapides
- si encore < 4mmol/L aviser MD, si G corrigée et repas dans > 1h donner collation protéinée - si inconsciente/pas capable d’avaler: pas donner de glucose par voie orale, administrer glucagon IM/SC/IV
lien entre stress et hyperG
- Va ↑ glycémie, car va ↑ production des hormones de contre-régulation (cortisol, glucagon, adrénaline, noradrénaline)
- Cortisol va dire au foie de briser son glycogène pour mettre du glucose dans le sang
manifestations hyperG
- asx
- 4P
- faiblesse, fatigue
- céphalées
- no-vo
- crampes abdo
- vision floue
quoi faire en cas d’hyperG
- prendre la glycémie
- surveillance de la glycémie
- donner insuline selon protocole
mode d’action + effets indésirables Metformine
- mode d’action: ↓ production glucose hépatique, ↑ captation du glucose dans les tissus, ↓ absorption intestinale du glucose ( * Va pas donner d’hypoG car joue sur foie et non pancréas (insuline))
- effets indésirables: diarrhées, no, goût métallique, acidose lactique (rare)
mode d’action + effets indésirables Sitagliptine
- ↑ [ ] d’hormones incrétines, stimule la libération d’insuline par les cellules du pancréas, ↓ production du glucose hépatique ( * risque d’hypoG car insuline impliquée)
- Infection des voies respi sup, mal de gorge, céphalées, diarrhées, réactions allergiques
mode d’action + effets indésirables Glyburide
- Stimule la libération d’insuline des ilots pancréatiques, ↓ glycogénolyse-néoglucogenèse, ↑ sensibilité cellulaire à l’insuline ( * risque d’hypoG car insuline impliquée)
- Gain de poids, hypoG
pourquoi rotation des sites (même site pour même heure) et rotation de l’endroit de la piqure pour insuline
- assurer absorption constante
- éviter lipodystrophie
phénomène de l’aube
- Glycémie normale le soir → sécrétion d’hormones de contre-régulation (cortisol, GH) à l’aube pour préparer le corps au réveil → sécrétion de glucose qui nuit à l’action de l’insuline → hyperG au réveil
- Vont ↑ insuline le soir pour avoir bonne glycémie le matin
Effet Somogyi
- Surdosage d’insuline au coucher → hypoG nocturne → libération d’hormones de contre-régulation (glucagon, adrénaline) → stimule la lipolyse-néogluconéogenèse-glycogénolyse → hyperG rebond au matin → correction en ↓ les doses d’insuline
- Si glycémie faible durant la nuit = mauvaise insuline prise le soir → revoir le protocole d’insuline
- Vont ↓ insuline le soir pour avoir bonne glycémie le matin
acidocétose diabétique
- Causé par carence ++ en insuline → hyperG accompagnée d’une cétose (par lipolyse) + acidose (causée par cétose) + déshydratation
- souvent chez diabète 1
- Manifestations : déshydratation, ↓ volémie, dlr abdo, respiration de Kussmaul (rythme rapide + inspiration profonde)
syndrome hyperglycémique hyperosmolaire
- capable de produire de l’insuline, mais pas assez pour prévenir hyperG sévère + diurèse osmotique + déplétion liquidienne extrac
- souvent chez diabète 2
- Causes : infections aiguës, stress, txt inadéquat du diabète, m * altérant la tolérance au glucose ou ↑ perte liquidienne
- Manifestations similaires à ceux de l’AVC (somnolence, coma, convulsions, hémiparésie, aphasie)
- Pas de corps cétoniques
- Glycémie ≥30mmol/L et ↑ marquée de l’osmolalité sérique
angiopathie à partie de l’athérosclérose
HTA/tabagisme (phénomène inflammatoire)/anomalie chimique (diabète) → lésion de l’artère → infiltration anormale de lipides dans la paroi interne de l’artère → formation de plaques friables et calcifiées → réaction inflammatoire → adhérence de plaquettes et de fibrine aux plaques → rétrécissement ou occlusion de l’artère
rétinopathie
Diabète mal contrôlé → hyperG chronique et HTA ↑ le risque → épaississement des M vasculaires dans les capillaires+artérioles de la rétine → fragilise les parois des VS de petit diamètre au niveau de la rétine → prédisposition aux lésions vasculaires (microanévrismes) → diffusion de sang + fluide au niveau de la rétine → perte visuelle = rétinopathie
néphropathie
Diabète mal contrôlé → hyperG chronique (et HTA ↑ risque) → épaississement des M des VS (M glomérulaire) → fragilise les parois des VS de petit diamètre au niveau des glomérules → dégradation de la M glomérulaire des néphrons → albuminurie (légère au début de la maladie) → dégradation de la fct rénale/néphropathie) → ↑ créatinine sanguine
neuropathie
- hyperG chronique → accumulation de glucose dans les cellules nerveuses → lésions nerveuses (démyélinisation) → ↓ de la conduction nerveuse → ↓ de la sensibilité
- périphérique (mains, pieds) ou autonome (touche systèmes)
Complications liées aux pieds et aux membres inférieurs
Perte de sensibilité qui entraîne lésions, qui entraîne infections, qui entraîne amputation (pas de guérison)
- SOIT QU’ON SENT PAS OU LE SANG BLOQUE ALORS LE SANG SE REND PAS
infections
diabète cause…
- anomalie dans la mobilisation des cellules inflammatoires
- déficience de la phagocytose par les neutrophiles et les monocytes
- ralentissement circulatoire = ↓ apport en O2 et ↓ distribution antibiothérapie ANGIOPATHIE MACROVASCULAIRES = PLAQUES D’ATHÉROMES (CAUSÉE PAR LE DIABÈTE) ENTRAINE ÇA
pourquoi test du monofilament
pour déceler perte de sensibilité
pourquoi indice de pression systolique cheville-bras
pour déterminer indice de guérison de la plaie
conseil alimentation pour gérer diabète
suivre méthode de l’assiette (50% = légumes, 25% = protéines, 25% = grains entiers)
enseignement pt et famille
- autosurveillance de la G
- distinction entre S/S d’hypoG/hyperG et txt
- soins des pieds
- insulinothérapie
recommandations permettant de réduire le risque d’hypoG pendant et après une séance d’activité physique
- Avant : vérifier glycémie avant entraînement, adapter la m * (↓ insuline qui va agir pendant la période), manger un repas/collation, pas injecter insuline dans membre qui va être sollicité
- Pendant : avoir collation glucidique proche, surveiller sx, rester hydraté, 1h après le repas, vérifier glycémie si prolongée
- Après : vérifier glycémie, manger collation (protéines + glucides), adapter insuline prn, éviter exercice avant le coucher
QC situation 1
M. Albert est un diabétique de type 2. Il est hospitalisé pour un problème cardiaque grave. Au rapport inter-service, vous lisez que l’insuline a été débutée ce jour. À 20h00, en vous rendant à la chambre, vous notez qu’il est en diaphorèse et il ressent des engourdissements autour de la bouche. Vous prenez sa glycémie. Celle-ci est à 3.2mmol/L.
Nommez 4 autres manifestations qui auraient pu être présentes chez M. Albert.
peau moite et froide, engourdissement des doigts, des orteils, tachycardie, céphalées, nervosité, tremblements, évanouissement, étourdissements, démarche instable, trouble de l’élocution, faim, changement de la vision, convulsions épileptiques, coma.
QC situation 1
M. Albert est un diabétique de type 2. Il est hospitalisé pour un problème cardiaque grave. Au rapport inter-service, vous lisez que l’insuline a été débutée ce jour. À 20h00, en vous rendant à la chambre, vous notez qu’il est en diaphorèse et il ressent des engourdissements autour de la bouche. Vous prenez sa glycémie. Celle-ci est à 3.2mmol/L.
Justifier l’administration d’insuline chez M. Albert
Il peut avoir besoin d’insuline durant des périodes de grand stress, comme dans le cas d’une maladie ou d’une intervention chirurgicale.
QC situation 1
M. Albert est un diabétique de type 2. Il est hospitalisé pour un problème cardiaque grave. Au rapport inter-service, vous lisez que l’insuline a été débutée ce jour. À 20h00, en vous rendant à la chambre, vous notez qu’il est en diaphorèse et il ressent des engourdissements autour de la bouche. Vous prenez sa glycémie. Celle-ci est à 3.2mmol/L.
Ce type de diabète peut-il évoluer en un diabète insulinodépendant?
Oui, étant une maladie évolutive, les mesures diététiques, l’exercice et les médicaments oraux peuvent être insuffisant à la longue pour maîtriser la glycémie. Il faut alors ajouter de l’insuline exogène en permanence dans le plan de traitement.
QC situation 2
Depuis quelques semaines, M. Tremblay vous mentionne uriner plus souvent qu’à son habitude. En le questionnant d’avantage, vous comprenez qu’il est aussi incommodé par une vision trouble. À la suite des examens, le médecin pose un diagnostic de diabète de type 2.
Expliquez le lien entre son diagnostic et la manifestation urinaire.
QC situation 2
Quelques mois plus tard, M. Tremblay se présente à la clinique externe pour une coloscopie. Ce matin, il est à jeun et sa glycémie est à 8,6 mmol/L. Vous devez lui administrer à 8h30 les médicaments suivants : Glyburide (Diabeta) et Metformine (Glucophage)
Que faites-vous? Justifiez votre réponse.
Ne pas administrer les hypoglycémiants oraux (Diabeta, Glucophage). En présence de jeune il y a un risque d’hypoglycémie. Le Diabeta agit principalement en augmentant la production pancréatique d’insuline. Par conséquent, l’hypoglycémie est l’effet indésirable principal. Par contre, le Glucophage agit principalement en réduisant la production de glucose par le foie Il y donc moins de risque qu’il occasionne une hypoglycémie.
QC situation 3
Vous êtes l’infirmière de Mme Lagacé. Elle est admise pour démence. Elle s’alimente peu et il est souvent difficile de prévoir si elle s’alimentera lors des repas. Sa glycémie est à 4,2 mmol/L. Selon son protocole d’insuline, vous devez lui administrer Humalog 10 un au diner.
À quel moment lui administeriez-vous son insuline?
Étant donné de cet insuline est à action rapide, il serait préférable d’attendre que Mme Lagacé ait bien entamé son repas avant de lui administrer son insuline. Il est possible qu’elle commence son repas et s’arrête après 1 ou 2 bouchées!
QC situation 4
Vous accueillez sur votre unité M. Langlois suite à une PTH. Il est diabétique de type 2. Ce dernier a un soluté de lactate Ringer en cours à 100 ml/h. Au dossier vous remarquez que deux solutés sont prescrits. Sur la feuille de prescription du protocole d’orthopédie on y retrouve : NaCl 0,9% à 100 ml/h jusqu’à tolérance de la diète po. Tandis que sur la feuille de prescription de l’endocrinologue vous voyez qu’il est prescrit : NaCl 0,9% avec dextrose 5% à 100 ml/h jusqu’à reprise de l’alimentation
Lequel de ces deux solutés installerez-vous à son retour sur l’unité de soins, pourquoi ?
Dans cette situation, c’est la prescription de l’endocrinologue qui prévaut, car le patient est suivi en post-op par cette spécialité. Par la suite, il sera possible de modifier le soluté par celui prescrit via le protocole d’orthopédie.
QC situation 4
M. Langlois a recommencé à manger et il s’hydrate bien. Il vous demande si vous pouvez lui retirer son soluté.
Est-ce possible? Justifiez.
Oui, le soluté pourrait être retiré selon la prescription médicale « NaCl 0,9% avec dextrose 5% à 100 ml/h jusqu’à reprise de l’alimentation »
QC situation 5
Il est 16h30, vous débutez votre tournée en vous rendant à la chambre de Mme Mercier. Elle a 76 ans et est admise pour une exacerbation de sa MPOC. Elle a comme antécédent : cancer pulmonaire, hypothyroïdie et diabète de type 2. Vous prenez sa glycémie et obtenez une valeur de 18,6 mmol/L.
Nommez deux (2) informations à obtenir afin de compléter l’évaluation de la donnée anormale obtenue.
- Évaluer la présence de manifestations d’hyperglycémie
- Valider le premier résultat par la prise d’une seconde glycémie
- Questionner le respect du régime alimentaire (a-t-elle mangé des aliments ayant une haute teneur en glucides
- Consulter la FADM afin de valider si certains médicaments peuvent influencer la glycémie
QC situation 5
Quelle (s) type (s) et quelle (s) dose(s) d’insuline(s) allez-vous administrer ?
Humulin R 12 unités (dose fixe) + Humulin R 8 unités (échelle de correction) = total de 20 unités.
QC situation 6
Vous vous occupez de M. Blais, admis pour pneumonie. En cours d’hospitalisation, un diabète de type 2 a été diagnostiqué et une prise en charge par la médecine interne a été instauré. Depuis le début de son hospitalisation, les glycémies se prennent QID. À votre surprise la médecine interne modifie la prescription et au dossier, vous retrouvez l’ordonnance suivante : Glycémies à 7h00 et 16h30 les jours pairs et 11h00 et 21h00 les jours impairs.
Quelle est la raison de ce changement?
La glycémie prise de façon aléatoire est faite chez les diabétiques de type 2 dont la glycémie est stable, ce qui signifie que M. Blais répond bien au traitement en cours.
QC situation 7
Robby Bolduc, 57 ans, diabétique de type 2 à l’insuline, se présente à un rendez-vous de suivi avec son médecin de famille. Vous êtes l’infirmière chargée de l’évaluation initiale. Ses signes vitaux sont stables. Il vous remet son carnet de suivi de diabète. Vous constatez que ses glycémies sont en hausse le matin depuis environ une semaine tandis que pour les autres moments de la journée, les glycémies sont stables.
Quelle serait la cause possible de ses hyperglycémies? Que faites-vous comme intervention pour confirmer votre hypothèse ?
- Cause : Effet Somogyi
- Intervention : convenir avec le médecin pour que M Bolduc contrôle sa glycémie durant la nuit entre 2 et 4 heures AM. Si le résultat est bas, nous pourrions alors confirmer notre hypothèse avec l’équipe médicale. Un RDV ultérieur sera planifié pour un suivi.
QC situation 8
Ce matin, vous avez sous vos soins quatre (4) patients diabétiques. L’infirmière auxiliaire vous remet le résultat des glycémies
-Patient 1 : 17,9 mmol/L (patient avec échelle d’insuline au dossier).
-Patient 2 : 3,6 mmol/L (patient avec échelle d’insuline au dossier)
-Patient 3 : 4,2 mmol/L (patient NPO sous HGO, prescription de DW5 % 60 ml/h à débuter au matin si NPO)
-Patient 4 : 4,8 mmol/L (patient nauséeux avec échelle d’insuline au dossier)
Dans quel ordre allez-vous intervenir auprès de ces patients ?
2, 3, 4, 1
QC situation 9
Il est 11h30. Vous prenez la glycémie de Mme Gingras. Elle est à 15,6 mmol/L. Étonnée elle vous mentionne ne jamais avoir eu de valeur aussi élevée à la maison et ne pas comprendre la raison de cette valeur?
Quelles explications vous lui fournissez?
Vérifiez si la patiente a une diète contrôlée en glucides. Si non, faire le suivi avec la diététicienne de l’étage. Lui expliquer ce qui peut modifier le taux de glucose sanguin : stress relié à la maladie, stress émotionnel, activités moindres qu’à la maison, prise de médication pouvant influencer la glycémie (corticostéroïdes : ex. : prednisone). Contrôler la glycémie de nouveau dans le doute.
QC situation 10
Vous aidez le préposé avec qui vous êtes jumelée à effectuer la toilette de Mme Lepage. Elle vous demande de lui couper les ongles d’orteils.
Quelle information importante devez-vous lui demander avant de procéder et pourquoi?
Vous devez vérifier si Mme Lepage est diabétique. Étant donnée le risque de lésion que peuvent occasionner la coupe des ongles d’orteils, seule une infirmière spécialisée en soins de pieds du patient diabétique est autorisée à faire ce genre de traitement. Risque de plaie pouvant mener à l’infection.
QC situation 11
Vous prenez la glycémie de M. Paquet. Vous utilisez un tampon d’alcool afin de nettoyer son doigt avant de le piquer. Il vous demande pourquoi vous utilisez tant de précaution tandis qu’à la maison il ne fait que se laver les mains avant de prendre sa glycémie.
Que lui répondez-vous?
Risque de contamination nosocomiale étant donné que nous sommes à l’hôpital. Précaution accrue. Ne pas oublier d’essuyer la première goutte afin d’éviter de fausser les résultats obtenus.
QC situation 12
Vous prenez la glycémie de 7h (à jeun) de M. Bolduc, âgé de 22 ans. Cette dernière est à 15,8 mmol/L. Il vous mentionne que cela serait facile à corriger. Monsieur s’occupe de gérer son insuline de façon autonome à la maison. Selon lui, il suffirait d’augmenter sa dose d’insuline HS.
Êtes-vous en accord avec ses propos? Que lui répondriez-vous?
Qu’il faudrait s’assurer que, puisque monsieur est un jeune adulte, que la hausse de sa glycémie à jeun ne serait pas occasionnée par les hormones de croissance sécrétées durant la nuit. Il serait préférable de prendre une glycémie à l’aube, soit entre 2h et 4h du matin. Si la glycémie à l’aube est élevée, il faudra, en effet, augmenter la dose d’insuline HS.
QC situation 13
Vous êtes en stage en médecine et ce matin à 7h30, vous vous occupez de Mme Frenette ayant les antécédents suivants : HTA, diabète type 2, insuffisance veineuse, dyslipidémie.
Le PAB de l’étage viens vous informer que votre cliente présente de la diaphorèse. Ses SV de 7h00 sont les suivants:
* T buccale : 36.5
* FC : 76 battements / min
* TA : 156/80
* FR : 22 / minute
* Saturation : 96% à l’air libre
Vous vous rendez au chevet de votre cliente.
Au questionnaire, quelles sont les premières questions à poser à ce client en lien avec le sx énoncé et pourquoi.
Établir le PQRSTU de sa diaphorèse avec le client afin d’évaluer si cette diaphorèse signifie une déperdition de chaleur due à une thermolyse ou si d’autres symptômes sont présents qui peuvent faire croire à une hypoglycémie. Valider les informations reçues en analysant aussi les dernières valeurs de température au dossier.
QC situation 13
Quelle est l’intervention prioritaire et quelle serait la / les valeurs attendues ?
Prendre une glycémie capillaire, nous pouvons croire que la valeur de cette glycémie avant le déjeuner soit inférieure à 4 mmol/L.
QC situation 14
17h00 : Mme Duguay, a eu une chirurgie abdominale ce matin par laparoscopie. Vous arrivez pour lui donner son insuline avant le souper. En la questionnant, elle vous mentionne que le site d’injection de son insuline a toujours été à l’abdomen.
Quelle est votre action et quel en sera l’impact ?
Ne pas administrer l’insuline sur l’abdomen à cause de la chirurgie. L’administrer plutôt à un autre site dorénavant, sur les bras par exemple. Vous pouvez prévoir une absorption différente de votre insuline voir une légère baisse des prochaines glycémies. Ainsi, vous garderez l’œil ouvert afin de vous assurer du respect des limites des prochaines glycémies à venir et / ou faire un contrôle de la glycémie selon le cas.
