18. Urgencias Quirurgicas Flashcards
La primera popo se debe de hacer _
72 hrs y no más de 5 días
Es una obstrucción intestinal intraluminal del íleon terminal
Íleon meconial
Clínica de íleo meconial
- vomitos biliares
- distensión abdominal
- ausencia de eliminación de meconio
Estudio inicial para el íleo meconial
Rx abdomen
Datos en la rx de abdomen en el íleo meconial
- asas de distintos calibres
- sin niveles hidroaéreos
- vidrios esmerilado
- imagen en migajon
Estudio de elección para íleon terminal
Colon por enema con contraste hidrosoluble
Dx para ver FQ
- prueba de electrolitos en sudor (100mg de sudor)
- prieba genetica para fq (concentración de albumina en meconio mayor a 20 mg/g)
Osmolaridad normal
275 a 295 mOsm/l
Tx para ileo meconial
- gastrografín (meglumina, 1900 mOsml)
- Enema (ambroxol, sonda sin globo en anorecto)
- N-acetilcisteína 5ml cd 6 hrs (éxito en 2/3 de px)
Dosis de paracetamol letal y tóxica en niños
Letal 7g y tóxica 5g
Indicaciones quirúrgicas de un ileo meconial
- falla de tx medico
- deterioro clínico
- mayor distensión
- peritonitis
Tratamiento quirúrgico de elección
Enterostomía para irrigación entre íleo próximal y distal
El 80% de las hernias diafragmáticas son del lado _ y presentan un tamaño _ cm
Izquierdo posterolateral y 2 a 4 cm
Las hernias bilaterales se asocian a
Anomalias
Fr de riesgo de la máma que puede tener un producto con hernia diafragmática
Mujeres delgadas con bajo peso
Clínica de hernia diafragmática
- diámetro torácico mayor que el abdominal
- abdomen excavado
- peristalsis audible en tórax y no en abdomen p
El dx de HDC CDH se sugiere con mayor frecuencia al observar_
el estómago fetal en el tórax al mismo nivel transversal que el corazón. (No hay presencia de burbuja gástrica)
Dx hernia diafragmática
Rx torax con intestino
El pronóstico nos lo da el grado de _
Hipoplasia pulmonar ( mayor HTA pulmonar)
Las hernias diafragmáticas no son urgencias quirúrgicas, son urgencias _
Fisiológicas ( la hta pulmonar los mata)
Causa más común de obstrucción del tracto de salida gástrico en niños
Estenosis hipertrófica del piloro
El mayor riesgo para presentar EHP son a las _ semanas de vida, raro después de la semana _.
- 2 a 8 semanas
- 12 semanas
FR para EHP
- hereditaria (80%)
- primogénito
- macrólidos en las 2 primeras semanas de vida
- tabaquismo materno
- caucásico y varón
Etiología de la EHP
Descoordinacion entre el peristaltismo gástrico y la relajación del píloro
Fisiopato de EHP
- Mayor células epiteliales de la mucosa gástrica = mayor gastrina
- Gastrina, secretina, colecistoquinina y somatostatina se encuentran relacionadas son el control del esfínter pilórico
Disminución de terminales nerviosas de neurofilamentos y menos accion de la sintetasa de oxido nitrico
EHP clínica
- vómito progresivo, no biliar, postprandial, en proyectil.
- pérdida de peso
- deshidratación
- menos mov intestinales
- constipado
- ictericia leve
En el 85% tenemos (EHP) (Clínica)
- oliva pilorica
- Onda antiperistáltica
- vómito
Dx incial de EHP
Rx abdominal con gastromegalia (mayor burbuja gástrica)
La clasificación de gastromegalia se mide con los _
Cuerpos vertebrales
Se considera gastromegalia cuando la curvatura mayor del estómago está por debajo de _
L2
Dx de confirmación es mediantes (EHP)
- USG
- Regla de Pi
Regla del pi
- musculo piloro < 3mm
- Diametro pilorico < 14 mm
- longitud canal pilorico < 16 mm
