17 - Sémiologie clinique de la surrénale

Question 1

insuffisance surrénalienne : signes cliniques communs (2) 
→ 2 étiologies
- type de lésion
- état des hormones 
- signes cliniques (2)

Answer 1

SIGNES CLINIQUES COMMUNS :

• altération de l’état général (AAA : anorexie, asthénie, amaigrissement)
• troubles digestifs

1) PRIMAIRE = mécanisme périphérique : au niveau surrénalien
- 2 glandes surrénales lésées
- diminution des 3 hormones : aldostérone, cortisol, androgènes
- diminution de cortisol = augmentation d’ACTH (rétrocontrôle négatif)
→ signes cliniques : mélanodermie & hypotension artérielle sévère

2) SECONDAIRE = mécanisme central : absence d’ACTH
- problème hypophysaire
- pas de cortisol, pas d’androgène, aldostérone non impactée (car dépend de la rénine)
→ signes cliniques : pâleur & hypotension artérielle MOINS sévère (car aldostérone active)

Question 2

traitement de l’insuffisance surrénalienne : 5 étapes

Answer 2

1) injection de l’hydrocortisone (moélcule de remplacement du cortisol) à forte dose (200 mg/24h)
2) réhydratation avec du sérum physiologique +/- glucosé
3) traitement du facteur déclencheant
4) surveillance clinique & biologique + ECG
5) éducation thérapeutique

Question 3

bloc enzymatique surrénalien en 21-hydroxylase : 2 types de révélation

• action de 21-hydroxylase sur les 3 hormones
• action sur l’ACTH
• signes cliniques

Answer 3

21-hydroxylase : influe sur cortisol & aldostérone mais PAS sur les androgènes

1) révélation néonatale : bloc complet = pas du tout d’enzyme
- baisse de cortisol & d’aldostérone
- augmentation d’ACTH
- favorise dégradation du cholestérol = augmentation d’androgènes → virilisation chez le foetus féminin

2) révélation tardive : bloc incomplet = enzyme en quantité insuffisante
- baisse de cortisol
- augmentation d’ACTH
- surcompensation = taux de cortisol & aldostérone normaux
- taux d’androgènes élevés
- chez une fille : hyperandrogénie après la puberté (pilosité, acné, séborrhée, cycles irréguliers)

Question 4

3 types d’hypersécrétion surrénalienne : signes cliniques

• cortisol
• aldostérone
• androgènes

Answer 4

1) HYPERCORTISOLISME : SYNDROME DE CUSHING
- modification de la répartition des graisses chez la femme : répartition androide (ventre) au lieu de gynoide (autour des hanches)
- perte de la musculature quadricipitales : jambes très fines (signe de tabouret : besoin de s’appuyer sur les mains pour se lever)
- amyotrophie des ceintures abdominales : fatigabilité lors de la montée d’escaliers
- erythrose faciale : visage rose, bouffi et arrondi (visage lunaire)
- fragilité cutanée : vergetures de Cushing très rouges (peau très fine qui éclate sous la pression)
- problèmes de cicatrisation, de coagulation
- bosse de bison : nouvelle répartition de graisses à l’arrière du cou
- comblement des creux susclaviculaires

2) HYPERALDOSTÉRONISME : ADÉNOME DE CONN
- HTA avec crampes ou HTA sans signes associés (chez le sujet jeune)
- HYPOkaliémie associée (aldostérone = hypokaliémiante)

3) HYPERANDROGÉNIE : que chez la femme
- hirsuitisme : pilosité dans une zone normalement dépourvue de poils
- acné
- séborhée
- chute de cheveux masculine = golfs frontaux
- musculaire : augmentation de la masse musculaire (dopage)
- raucité de la voix
- génitaux : hyperclitoridie, aménorhée

Question 5

phéochromocytome : type de pathologie

- signes

Answer 5

tumeur bénigne de la médullosurrénale

• signes :
• ⬆️ adrénaline
• HTA par vasoconstriction
• triade de Ménard : céphalées, sueurs, palpitations