04 - Physio & régulation de l'axe hypothalamo-hypophysaire

Question 1

insuffisance surrénalienne : hormone concernée

• problème central
• problème périphérique

Answer 1

insuffisasnce surrénalienne = baisse de cortisol
→ pas de cortisol = pas de rétrocontrôle = ACTH augmenté

PROBLÈME CENTRAL
- ACTH normale ou basse = problème hypophysaire
(même si le taux d’ACTH est normal, il s’agit d’un problème hypophysaire car la baisse de cortisol doit provoquer une augmentation d’ACTH)

PROBLÈME PÉRIPHÉRIQUE
- ACTH élevée

Question 2

état des hormones T3,T4 et TSH lors d’une hypothyroïdie :
- périphérique :
- centrale :
→ laquelle est plus fréquente

Answer 2

hypothyroïdie : T3, T4 basses
→ pas de T3,T4 = pas de rétrocontrôle = TSH augmente

PÉRIPHÉRIQUE : 95% des cas d’hypothyroïdie

• TSH élevée
• ablation ou atteinte thyroïdienne, MAI

CENTRALE : 5% des cas d’hypothyroïdie

• TSH normale / basse
• atteinte hypophysaire

Question 3

exploration de la GH devant suspicion de

• excès de GH
• déficit de GH

Answer 3

rappel : GH sécrétée de façon pulsatile → un point de dosage pas suffisant

EXCÈS DE GH ?

1) dosage d’IGF1 : IGF1 augmenté = acromégalie ? (mais IGF1 sécrété dans tout l’organisme → besoin d’un test de confirmation)
2) deux options
- cycle de GH : plusieurs dosages dans la journée (contraignant) → GH augmentée en permanence = excès en GH
- HPO (hyperglycémie provoquée orale) : le patient ingère 50g de sucre à boire le matin à jeun → GH normale ou augmentée = excès en GH (GH devrait diminuer en réponse au sucre ingéré)

DÉFICIT DE GH ?

1) courbe de croissance : cassure de courbe
2) évaluer l’âge osseux : chercher lien avec les hormones sexuelles
3) test de stimulation de sécrétion de GH / test de l’hypoglycémie insulinique : provoquer une hypoglycémie → GH normale = déficit en GH (GH devrait augmenter en réponse à l’hypoglycémie)

Question 4

déficits et excès de PRL

Answer 4

DÉFCIT : lactation impossible
- rare : il faudrait cramer l’hypophyse pour ne plus avoir de PRL

EXCÈS : hyperprolactinémie
- plus fréquent
- chez la femme : galactorhée & aménhrorée
- chez l’homme : gynécomastie, impuissance, baisse de la barbe, de la force musculaire, troubles de la libido, troubles érectiles
٭ augmention de PRL → blocage de la LH → baisse de la testostérone

Question 5

panhypopituitarisme : définition & 3 signes cliniques

- exploration des 5 lignées : états des hormones

Answer 5

panhypopituitarisme = absence d’hormones hypophysaires des 5 lignées caractérisée par :

• asthénie
• ralentissement psychomoteur
• déficit gonadotrope : dépilation, diminution de la pousse de barbe, impuissance, aménorrhée

1) corticotrope : CRH → ACTH → surrénales → cortisol
- cortisol à 8h bas +++
- ACTH bas ou non augmenté

2) gonadotrope : GnRH → LH/FSH → gonades → testostérone, oestrogène, progestérone
- testostérone ou estradiol bas sans élévation de LH et FSH

3) thyréotrope : TRH → TSH → thyroïde → T3,T4, calcitonine
T4 basse et TSH basse ou normale

4) somatotrope : GHRH → GH → os, tissus
- IGF1 et GH bas

5) lactotrope : TRH → PRL → seins
- PRL augmentée

Question 6

comment diagnostiquer le diabète insipide : 3 étapes

Answer 6

1) taux de natrémie
- élevé → évoquer le diabète insipide
- normal : faire le 2ème test

2) épreuve de restriction hydrique
→ on demande au patient d’arrêter de boire
- diurèse élevée → diabète insipide
- diurèse normale + perte de poids + natrémie élevée → diabète insipide

3) traitement de supplémentation d’ADH : diabète insipide central ou périphérique
- si la diurèse s’arrète = central : prblm d’ADH
- aucun changement = périphérique : prblm de récepteurs

Question 7

Pourquoi une femme allaitante ne peut pas tomber enceinte ?

Answer 7

1) femme allaitante = PRL augemtée
2) augmentation de PRL → empêche pulsatilité de GnRH (via action sur un peptide responsable de la pulsatilité de GnRH)
3) or : GnRH → LH/FSH → gonades → oestrogènes
4) donc sécrétion de GnRH perturbée = baisse d’oestrogènes (dérèglement hormonal) → cycles irréguliers ou aménorrhée

→ effet feed-back de la PRL sur GnRH