14 - Physio des hormones surrénaliennes (1)

Question 1

glucocorticoides

• localisation de la synthèse :
• précurseur :
• transformation :
• principal GC actif :
• sécrétion basale (en dehors de toute stimulation) :
• rythme de sécrétion :

Answer 1

• localisation de la synthèse : zone fasciculée (corticosurrénale)
• précurseur : prégnénolone
• transformation : 3 hydroxylases successives
• principal GC actif : cortisol
• sécrétion basale (en dehors de toute stimulation) : 15-20 mg/j
• rythme de sécrétion : nycthéméral (sur 24 heures)

Question 2

Suspicion d’excès de GC = hypercorticisme = syndrome de Cushing :

• biologie standard :
• cortisol :
• ACTH :
• freinage minute / faible :
• freinage fort :

Answer 2

• biologie standard : hypokaliémie / hyperglycémie / dyslipidémie
• cortisol : ⬆️
• ACTH :
  ⬇️ : cause surrénalienne = ACTH indépendante
  ⬆️ : cause non surrénalienne = ACTH dépendante
• freinage minute / faible : pas de freinage
• freinage fort :
• cause surrénalienne : pas de freinage
• cause non surrénalienne :
  ▴ freinage complet ou partiel : malaide de Cushing (IRM adénome hypophyse)
  ▴ pas de freinage : tumeur ectopique (scanner thoraco-abdomino-pelvien)

Question 3

Suspicion de déficit en GC = hypocorticisme = insuffisance surrénalienne :

• biologie standard :
• cortisol :
• ACTH :
• test de stimulation via synacthène :
• test de stimulation via hypoglycémie insulinique :

Answer 3

• biologie standard : hyponatrémie / hyperkaliémie / hypoglycémie
• cortisol : ⬇️ surtout le matin à 08h00
• ACTH :
  ⬆️ : cause surrénalienne
  ⬇️ : cause hypothalamo-hypophysaire
• test de stimulation via synacthène :
• cause surrénalienne : pas de stimulation
• cause non surrénalienne : oui
• test de stimulation via hypoglycémie insulinique :
• cause surrénalienne : pas de stimulation
• cause non surrénalienne : sur traitement GC chronique (2 tests négatifs à l’arrêt brutal du trtmt)

Question 4

déficit de minéralocorticoides : hypoaldostéronisme

• biologie :
• aldostérone :
• rénine :

Answer 4

• biologie : hyponatrémie + hyperkaliémie + acidose
• aldostérone : ⬇️
• rénine : ⬆️

Question 5

excès de minéralocorticoides : hyperaldostéronisme

• biologie :
• aldostérone :
• rénine :
• rapport aldostérone / rénine :

Answer 5

• biologie : hypernatrémie + hypokaliémie + alcalose
• aldostérone : ⬆️
• rénine :
  ⬇️ : cause surrénalienne (origine primaire)
  ⬆️ : hyperaldostéronisme (origine secondaire)
• rapport aldostérone / rénine :
• origine primaire : ⬆️
• origine secondaire : ⬇️