16. Patologia benigna de l'endometri i cos uterí Flashcards
per què es produeix hiperplàsia endometrial?
per tant, factors de risc?
per la resposta a un estímul estrogènic constant sobre l’endometri sense l’habitual contraposició de la progesterona a la segona fase del cicle.
FdR: obesitt, disovulació (SOPQ), DM, tumors teca i granulosa
clínica i tractament (segons el tipus) d'hiperplàsia endometri
c: sagnat menstrual abundant
ttm:
- sense atípies:
- —fèrtil: Acetat MDXIPg, DIU LVNG, Pg+E contínus,
- —menopaus: Acetat MDXIPg
- amb atípies:
histerectomia amb 2 annexectomia
què provoca un pòlip endometrial?
disminució focal en l’expressió de receptors d’estrògens i progesterona que fan proliferar la capa basal de l’endometri.
hi ha factors genètics involucrats: sobrexpressió de BCL2 o KI67
fàrmacs involucrats: tibolona, tamoxifè
clínica del pòlip endomietrial
sagnat menstrual anormal (intermenstrual, abundant…)
si són grans: coitorràgia, leucorrea
tractament del pòlip endometrial
exèresi
de què està format un mioma?
muscul llis i matriu extracelular (proteoglic, colagen…)
quins gens o mutacions és possible que influeixin en els miomes?
t(12;:14) del7q trisomia 12 sobreexpressió de HMAG2 i RAD51B alteracions de MED12 expressió GPR10
un cop iniciat el mioma, qui el promou?
a més, quins factors de creixement?
estradiol va a receptor d’estrògens Alfa
aquest indueix la producció de receptors de progesterona
el receptor de Pg respon al teixit fibroide
FdC: TGF-β3, bFGF, IGF-1.
factors de risc i factors protectors pels miomes
RISC:
r/fertilitat o malalties cv
(cicle menstrual, obesitat, afroamericana, HTA…)
protectors: deixar de ser fèrtil
(tabac, ACOs…)
classificació FIGO miomes
IMPORTANT
La categoria de mioma és subdividida en 1) “Sm” (Submucós): distingir-los entre ---0 (intracavitaris), ---1 (<50% intramural) ---2 (≥50% intramural), . 2) “O” (Others - Altres), si els miomes son intramurals o subserosos. ---3 i 4, intramurals --- 5,6,7 subserosos --- 8 altres
què té en compte la classificació STEPw?
La classificació STEPw per miomes submucosos valora 5 aspectes: mida, topografia, extensió de la base, penetració en el miometri i afectació de la cara lateral uterina.
ha demostrat millor predicció de la ressecabilitat per histeroscòpia,
- baixa complexitat
- alta “
- considerar alternatives
clínica dels miomes
- –sagnat uterí anormal (abundant i/o perllongat) +- anèmia
- –dolor pelvià, pressió, sd miccional, intestinal… per efecte compressiu
- – submucosos (0,1,2) disminueixen la fertilitat
- –gestació: part preterme, cessària, natges, escurçament de cèrvix…
com es veu un mioma en una eco?
- lesió arrodonida ben definida
- amb ombres a les vores de la lesió i/o amb ombres internes en forma de ventall.
- L’ecogenicitat varia (HIPERecogenicitat interna).
- A Doppler:
flux circumferencial
[tot això pot variar]
prova gold standard pels miomes
histeroscòpia
dx diferencial amb mioma:
ADENOMIOSI
(no té càpsula)
SARCOMA
(en menopausa, vascularització irregular, zones de necrosi…)
tractament mèdic dels miomes
1- AGONISTES GnRH
(ttm PREQUIRÚRGIC)
menys sagnat i volum, però clínica climatèrica i reaparició
1.2- AMB ADD-BACK amb estrogenoteràpia, menys disminució òssia
- MODULADORS RECEPTOR PG (SPRM)
(ttm prequirúrgic / intermitent a llarg termini)
tractament mínimament invasiu dels miomes
a. embolització artèries uterines
(desig gestacional és contraindicació relativa)
b. miolisi amb ultrasons focalitzats d’alta intensitat (HiFU)
bon ttm però exigents criteris d’inclusió, fertilitat compromesa i cara.
c. ablació per radiofrequencia
ttm quirúrgic dels miomes
- amb desig d’embaràs
- miomes refractaris
- embaràs o desig de conservar l’úter: miomectomia
- – histeroscopica tipus 0 i 1
- – laparoscopica
- – laparotòmica (pitjor)
- miomes refractaris: histerectomia
- – via vaginal (elecció)
- – via laparoscòpica
