16. Patologia benigna de l'endometri i cos uterí Flashcards
per què es produeix hiperplàsia endometrial?
per tant, factors de risc?
per la resposta a un estímul estrogènic constant sobre l’endometri sense l’habitual contraposició de la progesterona a la segona fase del cicle.
FdR: obesitt, disovulació (SOPQ), DM, tumors teca i granulosa
clínica i tractament (segons el tipus) d'hiperplàsia endometri
c: sagnat menstrual abundant
ttm:
- sense atípies:
- —fèrtil: Acetat MDXIPg, DIU LVNG, Pg+E contínus,
- —menopaus: Acetat MDXIPg
- amb atípies:
histerectomia amb 2 annexectomia
què provoca un pòlip endometrial?
disminució focal en l’expressió de receptors d’estrògens i progesterona que fan proliferar la capa basal de l’endometri.
hi ha factors genètics involucrats: sobrexpressió de BCL2 o KI67
fàrmacs involucrats: tibolona, tamoxifè
clínica del pòlip endomietrial
sagnat menstrual anormal (intermenstrual, abundant…)
si són grans: coitorràgia, leucorrea
tractament del pòlip endometrial
exèresi
de què està format un mioma?
muscul llis i matriu extracelular (proteoglic, colagen…)
quins gens o mutacions és possible que influeixin en els miomes?
t(12;:14) del7q trisomia 12 sobreexpressió de HMAG2 i RAD51B alteracions de MED12 expressió GPR10
un cop iniciat el mioma, qui el promou?
a més, quins factors de creixement?
estradiol va a receptor d’estrògens Alfa
aquest indueix la producció de receptors de progesterona
el receptor de Pg respon al teixit fibroide
FdC: TGF-β3, bFGF, IGF-1.
factors de risc i factors protectors pels miomes
RISC:
r/fertilitat o malalties cv
(cicle menstrual, obesitat, afroamericana, HTA…)
protectors: deixar de ser fèrtil
(tabac, ACOs…)
classificació FIGO miomes
IMPORTANT
La categoria de mioma és subdividida en 1) “Sm” (Submucós): distingir-los entre ---0 (intracavitaris), ---1 (<50% intramural) ---2 (≥50% intramural), . 2) “O” (Others - Altres), si els miomes son intramurals o subserosos. ---3 i 4, intramurals --- 5,6,7 subserosos --- 8 altres
què té en compte la classificació STEPw?
La classificació STEPw per miomes submucosos valora 5 aspectes: mida, topografia, extensió de la base, penetració en el miometri i afectació de la cara lateral uterina.
ha demostrat millor predicció de la ressecabilitat per histeroscòpia,
- baixa complexitat
- alta “
- considerar alternatives
clínica dels miomes
- –sagnat uterí anormal (abundant i/o perllongat) +- anèmia
- –dolor pelvià, pressió, sd miccional, intestinal… per efecte compressiu
- – submucosos (0,1,2) disminueixen la fertilitat
- –gestació: part preterme, cessària, natges, escurçament de cèrvix…
com es veu un mioma en una eco?
- lesió arrodonida ben definida
- amb ombres a les vores de la lesió i/o amb ombres internes en forma de ventall.
- L’ecogenicitat varia (HIPERecogenicitat interna).
- A Doppler:
flux circumferencial
[tot això pot variar]
prova gold standard pels miomes
histeroscòpia
dx diferencial amb mioma:
ADENOMIOSI
(no té càpsula)
SARCOMA
(en menopausa, vascularització irregular, zones de necrosi…)
