14. Patologia benigna de coll uterí. displàsia. Càncer in situ Flashcards
clasificación de las lesiones intraepiteliales
- Displasia leve: lesión que afecta <25% de epitelio. =CIN I
- Displasia moderada: <50%. = CIN II
- Displasia grave: >50%. = CIN III
- Carcinoma in situ: 100% del epitelio, pero sin sobrepasar la membrana basal.
- Carcinoma invasor: penetra l’estroma.
(CIN = cervical intraepitelial neoplasia, vaginal=VAIN i vulvar = VIN)
nomenclatura LAST
-describe las lesiones
relacionadas con el HPV.
-Además de discriminar entre bajo (<25% de epitelio) y alto (>25%) grado, se describe la localización de la lesión.
** L-SIL (bajo grado). Coincide con CIN/VAIN/AIN I.
** H-SIL (alto grado, >50%). Coincide con
CIN/VIN/VAIN/AIN II-III y carcinoma in situ.
habrá L-SIL cervical, vaginal o
anal (no vulvar, puesto que las lesiones vulvares
de bajo grado no se consideran lesiones) y H-SIL cervical, vaginal, vulvar o anal
- LAST es unicament para HPV
qué tienen, de diferente, las cepas de alto riesgo del VPH?
únicamente las cepas de alto riesgo del HPV (HPV-AR) tienen una serie de proteínas oncogénicas virales capaces de inhibir la apoptosis. Se trata de las proteínas E6 y E7 (inhiben p53 y Rb, respectivamente).
serotipos y lesiones de VPH
BAJO riesgo (HPV-BR) son el HPV-6 y el HPV-11 (no tienen capacidad oncogénica).
ALTO riesgo (HPV-AR) son el HPV-16 y el HPV-18, entre otros.
HPV-BR: dan condilomas y L-SIL, pero no cáncer.
HPV-AR: dan L-SIL que pueden evolucionar a H-SIL, pero no condilomas.
EPITELIOS diferentes del cérvix
exocérvix = epitelio escamoso estratificado endocérvix= epitelio cilíndrico simple
(también conocido como epitelio glandular por sus ‘repliegues’, no son glándulas).
La transición entre estos dos es la denominada unión escamo-columnar (UEC).
la UEC está localizada en el OCE, excepto en ECTROPIÓN o en METAPLASIA
en qué epitelio es mas frecuente el cancer de cervix?
carcinoma escamoso 90% (epitelio escamoso)
adenocarcinoma 10% (epitelio cilíndrico)
.
sobretodo zona de transformación
- Síntomas lesión intraepitelial
- síntomas cáncer cérvix
- evolución
lesion = no
cáncer = inicio de síntomas
el 90% de infecciones por HPV se resuelven espontáneamente en aproximadamente 2 años.
es la infección persistente por HPV la que produce el cáncer de cérvix.
la citologia s’inicia als — anys
es fa cada — anys
es finalitza als — anys
25
3
65
cribaje
El cribaje actual se hace con citología cervico-vaginal (con triple toma o citología líquida)
En el futuro, se hará mediante detección de HPV.
qué hacer cuando detectas una citologia alterada
- Si se detecta lesión cervical de bajo grado se puede hacer colposcopia y biopsia para confirmar L-SIL o
H-SIL. - Si se trata de L-SIL se puede repetir la citología 6 meses después.
- Las L-SIL no requieren tratamiento.
- Las H-SIL se tratan generalmente con cirugía: conización con asa diatermia.
- Ante la sospecha de AIS siempre realizar cirugía con legrado endocervical
Indicaciones de conización cervical
→ Mayoría de H-SIL. En mujeres jóvenes y lesiones pequeñas se puede valorar tratamiento conservador con un seguimiento estricto hasta la resolución.
→ Sospechas de adenocarcinoma in situ (AIS).
→ Sospecha de H-SIL que no podemos confirmar por colposcopia
Manejo conservador de L-SIL
Es imprescindible. Se debe hacer un seguimiento con citología +/- colposcopia.
Se hará también en gestantes en que se descarte invasión.
tratamientos
- Las L-SIL no requieren tratamiento.
- Las H-SIL se tratan generalmente con cirugía: conización con asa diatermia.
- Ante la sospecha de AIS siempre realizar cirugía (exéresis + legrado endocervical).
vacunas VPH
Cervarix (HPV-16, HPV-18),
Gardasil (HPV-6, 11, 16, 18)
y Gardasil 9 nonavalente (HPV-6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58)
la metaplàsia en cèrvix és sempre patològica?
NO, es produeix varis cops a la vida
intrauterí: nena té ectropion. en nèixer, metaplasia. en menarquia, ectropion. i així….
