12. Malaltia inflamatòria pèlvica

Question 1

què és la MIP

Answer 1

Infecció aguda o subclínica del tracte genital superior femení que pot incloure úter, trompes de Fal·lopi, ovaris i altres estructures pelvianes, podent generar
abscessos pelvians.

Question 2

causes de MIP

Answer 2

alteracions en canal endocervical

alteracions en flora vaginal normal (vaginosi bacteriana)

Question 3

microbiota vaginal

Answer 3

• Lactobacillus sp.
• Staphilococcus epidermidis
  (premenàrquia)
• Streptococcus sp.
• Candida albicans
• Gardnerella vaginallis
• Escherichia coli
• H. influenzae
• Enterobacteries (menopausa)

Question 4

bacteriologia de la MIP

Answer 4

• • 85% per gèrmens de MTS.
• -S’ha de tractar com a infecció POLIMICROBIANA
• • els + freq: gonococ (+ greu), clamídia D-K (1/3), i micoplasma genitalium o flora vaginal normal

Question 5

factors de risc per MIP

Answer 5

1. ACTIVITAT SEXUAL.
   a. 4 parelles en 6 mesos (x3)
   b. parella, tu mateix, afectats
   c. edat jove
   d. manipulació uterina (DIU 3 setmanes post inserció)

El preservatiu ajuda a prevenir. Els ACOrals disminueixen la severitat

Question 6

síndrome de Fitz Hugh Curtis

Answer 6

perihepatitis (inflamació peritoneu a càpsula hepàtica, 10% de les MIP), genera exsudat fibrinós (en corda de violí)

Question 7

clínica MIP

• aguda
• subclínica

Answer 7

MIP AGUDA
dolor abdm, coitorràgia, sd febril,
palpació de massa si té abscés tubo ovàric,
leucorrea, perihiepatitis

MIP SUBCLÍNICA
dolor abd lleu, no febril
….. esterilitat o DPC per adherències
*Dolor Pèlvic Crònic

Question 8

diagnòstic MIP

Answer 8

HC: factors de risc, dolor
E.F.: palpació dolorosa /massa
LAB: 
- Test emb (descartar emb ectòpic)
- Leucos i PCReactiva (severitat)
- Cultiu endocèrvix Gonococ i Clamídia, serologies de SIF, HEP, VIH
IMATGE: ECO-TV (abscés. Signe roda dentada. Quists.)
Si no millora en 72h, fer laparoscòpia

Question 9

Què fas quan tens un diagnòstic CLÍNIC (sense proves) de MIP

Answer 9

tractament antibiòtic empíric immediatament

tenint en compte que ha de cobrir sí o sí gonococ i clamídia i ha de ser d’AMPLI ESPECTRE

Question 10

els factors de risc per desenvolupar esterilitat posterior a MIP són

Answer 10

CLAMÍDIA
RETARD DX
NÚM EPISODIS
SEVERITAT

Question 11

INDICADORS per preveure quines pacients desenvoluparan

complicacions a llarg termini

Answer 11

NO NHI HA.

sempre informar-les de la possibilitat

Question 12

classificació MIP

Answer 12

estadis de MONIF
- Estadi I / MIP lleu – Salpingitis aguda: només afecta la trompa.
- Estadi II / MIP moderada – Salpingitis aguda + Pelviperitonitis: afecta
també la pelvis.
- Estadi III / MIP greu – Abscés tubo-ovàric
- Estadi IV MIP molt greu – Ruptura de l’abscés: risc de sepsis.

Question 13

criteris d’ingrés de MIP

atb endovenós

Answer 13

• Embaràs
• Clínica severa
• Abscés pèlvic
• Nàusees o vòmits (no tractament via oral)
• Possible IQ
• Falta de resposta al tractament mèdic
• Falta d’adherència al tractament mèdic

Question 14

pauta de tractament de MIP lleu

Answer 14

Cefalosporina (gonococ) + doxiciclina (clamídia)
+- Metronifazol si sospita d’anaerobis
14 dies

Question 15

pauta de tractament de MIP greu

Answer 15

ENDOVENÓS hospitalari
mateixos ATB i també 14 dies PERÒ:
a les 72 hores s’ha de reavaluar el cas (millor= via oral // pitjor = drenatge)

Question 16

una vegada hem indicat el tractament, la pacient s’ho pren, què fem?

Answer 16

primer control clínic i analític en 72 hores

segon control a les 2-3 setmanes per descartar altres MTS, consell condó, estudi de contactes