15.- Cirugia: Pancreatitis, Colecistitis y apendicitis

Question 1

Cuales son las causas mas frecuentes de la pancreatitis?

Answer 1

Litiasis biliar: litos <5mm
Alcohol
Trauma: CPRE o accidental

Antibioticos (tetraciclinas, sulfonamidas, ceftriaxona), Diureticos (tiazidas y furosemida), Citotoxicos, Antivirales(Didanosina y Zalcitabina), farmacos hormonales,

Question 2

Cual es la clinica de pancreatitis?

Answer 2

• Dolor abdominal intenso en epigastrio e hipocondrio izquierdo
• Nausea + vomito

Dolor tipo transfictivo que se puede irradiar hipocrondio der y espalda

Question 3

Hallazgos en la EF de la pancreatitis

Answer 3

• Abdomen doloroso a la palpación, distendido
• Signo de grey turner: equimosis de flancos a nivel lumbar
• Signo de CULLEN: equimosis periumbilical
• Signo de fox: equimosis inguinal

Question 4

Cual es el GOLD standard para pancreatitis?

Answer 4

TAC contrastada
- El primero en pedir es el USG para descartar urolitiasis y litiasis vesicular

• Aumento de Amilasa/lipasa 3 veces el valor normal

Amilasa: sensible / lipasa: específica

Question 5

Explica los criterios de balthazar, inlcuye los porcentajes de necrosis

Answer 5

• Grado A. Pancreas normal, Score 0: Necrosis 0%
• Grado B. Aumento de tamaño focal o difuso. Score 1
• Grado C: Pancreas anormla con inflamación peripancreática, Score 2: Necrosis < 30%
• Grado D. 1 colecicón intra o extrapancreática. Score 3.
• Grado E. 2 o más colecciones y/o gas retroperitoneal. Score 4: necrosis 30-50$

Score 6: Necrosis > 50%

Question 6

Para que sirven los criterios de Ranson?

Answer 6

Medir severidad:
- A las 0 hrs
- A las 48 hrs

Mide: Edad, leucos, glucemia, LDH y AST / Hto, BUN, Calcio, PO2, Deficit de base, Secuestro de liquido

Question 7

Para que sirven los criterios de Atlanta?

Answer 7

Estadificacion:
- Leve: No falla organica no complicaciones
- Moderadamente severa: Falla organica que se resuelve en <48h, complicaciones locales o sistémicas
- Severa: Falla organica persistente (de un órgano o multiorgánica)

Moderadamente severa y severa –> UCI

Question 8

Datos de SIRS

Answer 8

• Tº >38 o <36
• FR >20
• FC >90
• Leucositosis >12000 o <4000 0 >10% bandas

Con 2 o más –> SIRS

Question 9

Cual es el tratamiento para pancreatitis?

Answer 9

• Reanimacino liquida (hartmann)
• Nutricion (VO o sonda nasoyeyunal si no come por 3 dias)
• AINE + opioide
• Datos de SIRS -> Sospechamos de necrosis infectada: Carbapenemico o quinolonas + metronidazol
• Cirugia (necrosis y absecsos)

Question 10

Cuales son las principales complicaciones de pancreatitis?

Answer 10

• Necrosis pancreatica
• Pseudoquiste (no tiene pared verdadera)

Question 11

Que es la colecistitis?

Answer 11

Inflamacion de la pared de la vesícula biliar de > 4 mm por obstrucción de un cálculo

Colecistitis enfisematosa: fistula enteral donde entra aire a la vesícula

Question 12

Cuales son las causas de inflamación de la pared de la vesicula en colesititis?

Answer 12

• Inflamacion mecanica por aumento de presión intramural
• Inflamacion quimica por acción de lisolectina
• Inflamacion por bacteria anaerobias (H pilory)

Question 13

Cual es la clinica para colesititis?

Answer 13

• Murphy positivo
• Dolor en hipocondrio derecho irradia a homrbo y escápula
• Fiebre
• Anorexia, nausea y vomito
• Ictericia (rara)

FR: 4F

Question 14

Cual es el gold standard para colecistitis?

Answer 14

USG
- Pared engrosada > 4 mm
- Signo de riel

Question 15

Cual es el tratamiento de colesititis??

Answer 15

Colesistectomia laparoscopica

NO hacer en: Niños < 5 años, inestabilidad hemodinamica, sangrado

Question 16

Tx medico para colecistitis

Answer 16

• Acido ursodesoxicolico
• Acido quenodesoxicólico
• Diclofenaco o naproxeno

El ursodesoxicólico tiene menos EA

Question 17

Criterios para tx médico en la colecistitis

Answer 17

• litos <3mm
• Litos de colesterol

Question 18

Define apendicits aguda

Answer 18

Inflamacion del apendice cecal vermiforme

Urgencia qx mas comun

Question 19

Cuales son los 4 tipos de apendicitis?

Answer 19

Catarral o mucosa: Inflamacion mucosa
Flemonosa: Ulceracion de mucosa
Purulenta: Exudado purulento
Gangrenosa: Necrosis y perforacion

Question 20

Cual es la clinica de apendicitis?

Answer 20

Dolor fosa iliaca derecha (dolor tipo cólico)
Fiebre
Leucocitosis
- Blumberg, Rovsing, psoas, obturador, tacto rectal, McBurney

Question 21

Cuales son las causas de apendicitis?

Answer 21

👑Hiperplasia linfoide👑
Fecalito
Cuerpos extraño

Question 22

Cuales son los puntos especificos de la escala de alvardado?

Answer 22

• Migracion del dolor (1)
• Anorexia (1)
• Nausea/vomito (1)
• Dolor en CID (2)
• Rebote + (1)
• Fiebre (1)
• Leucocitosis (2)
• Desviacion de neutrofilos a la izquierda (1)

Dolor en CID, Lecucositosis son los unicos con 2 pts

Question 23

Cuales son los rangos de puntajes de la escala de alvarado?

Answer 23

• 9-10 casi apendicitis
• > 7 alta probabilidad de apendcitis
• 6-5 apendicitis no diagnostico
• < 4 baja probabilidad de apendicitis

Question 24

Cual es el tratamiento para apendicitis?

Answer 24

Apendicectomia laparoscopica

Question 25

Cuales son las complicaciones preoperatorias de apendicitis?

Answer 25

Perforacion
Absceso
Peritonitis
Peilonefritis

Question 26

Cuales son las complicaciones post quirurgicas de la apendicectomia laparoscopica?

Answer 26

Infeccion de herida
Abscesos intrabdominales
Ileo paralitico