15.- Cirugia: Pancreatitis, Colecistitis y apendicitis Flashcards
Cuales son las causas mas frecuentes de la pancreatitis?
Litiasis biliar: litos <5mm
Alcohol
Trauma: CPRE o accidental
Antibioticos (tetraciclinas, sulfonamidas, ceftriaxona), Diureticos (tiazidas y furosemida), Citotoxicos, Antivirales(Didanosina y Zalcitabina), farmacos hormonales,
Cual es la clinica de pancreatitis?
- Dolor abdominal intenso en epigastrio e hipocondrio izquierdo
- Nausea + vomito
Dolor tipo transfictivo que se puede irradiar hipocrondio der y espalda
Hallazgos en la EF de la pancreatitis
- Abdomen doloroso a la palpación, distendido
- Signo de grey turner: equimosis de flancos a nivel lumbar
- Signo de CULLEN: equimosis periumbilical
- Signo de fox: equimosis inguinal
Cual es el GOLD standard para pancreatitis?
TAC contrastada
- El primero en pedir es el USG para descartar urolitiasis y litiasis vesicular
- Aumento de Amilasa/lipasa 3 veces el valor normal
Amilasa: sensible / lipasa: específica
Explica los criterios de balthazar, inlcuye los porcentajes de necrosis
- Grado A. Pancreas normal, Score 0: Necrosis 0%
- Grado B. Aumento de tamaño focal o difuso. Score 1
- Grado C: Pancreas anormla con inflamación peripancreática, Score 2: Necrosis < 30%
- Grado D. 1 colecicón intra o extrapancreática. Score 3.
- Grado E. 2 o más colecciones y/o gas retroperitoneal. Score 4: necrosis 30-50%
Score 6: Necrosis > 50%
Para que sirven los criterios de Ranson?
Medir severidad:
- A las 0 hrs
- A las 48 hrs
Mide: Edad, leucos, glucemia, LDH y AST / Hto, BUN, Calcio, PO2, Deficit de base, Secuestro de liquido
Para que sirven los criterios de Atlanta?
Estadificacion:
- Leve: No falla organica no complicaciones
- Moderadamente severa: Falla organica que se resuelve en <48h, complicaciones locales o sistémicas
- Severa: Falla organica persistente (de un órgano o multiorgánica)
Moderadamente severa y severa –> UCI
Datos de SIRS
- Tº >38 o <36
- FR >20
- FC >90
- Leucositosis >12000 o <4000 0 >10% bandas
Con 2 o más –> SIRS
Cual es el tratamiento para pancreatitis?
- Reanimacino liquida (hartmann)
- Nutricion (VO o sonda nasoyeyunal si no come por 3 dias)
- AINE + opioide
- Datos de SIRS -> Sospechamos de necrosis infectada: Carbapenemico o quinolonas + metronidazol
- Cirugia (necrosis y absecsos)
Cuales son las principales complicaciones de pancreatitis?
- Necrosis pancreatica
- Pseudoquiste (no tiene pared verdadera)
Que es la colecistitis?
Inflamacion de la pared de la vesícula biliar de > 4 mm por obstrucción de un cálculo
Colecistitis enfisematosa: fistula enteral donde entra aire a la vesícula
Cuales son las causas de inflamación de la pared de la vesicula en colesititis?
- Inflamacion mecanica por aumento de presión intramural
- Inflamacion quimica por acción de lisolectina
- Inflamacion por bacteria anaerobias (H pilory)
Cual es la clinica para colesititis?
- Murphy positivo
- Dolor en hipocondrio derecho irradia a homrbo y escápula
- Fiebre
- Anorexia, nausea y vomito
- Ictericia (rara)
FR: 4F
Cual es el gold standard para colecistitis?
USG
- Pared engrosada > 4 mm
- Signo de riel
Cual es el tratamiento qx de colesititis??
Colesistectomia laparoscopica
NO hacer en: Niños < 5 años, inestabilidad hemodinamica, sangrado
Tx medico para colecistitis
- Acido ursodesoxicolico
- Acido quenodesoxicólico
- Diclofenaco o naproxeno
El ursodesoxicólico tiene menos EA
Criterios para tx médico en la colecistitis
- litos <3mm
- Litos de colesterol
Define apendicits aguda
Inflamacion del apendice cecal vermiforme
Urgencia qx mas comun
Cuales son los 4 tipos de apendicitis?
Catarral o mucosa: Inflamacion mucosa
Flemonosa: Ulceracion de mucosa
Purulenta: Exudado purulento
Gangrenosa: Necrosis y perforacion
Cual es la clinica de apendicitis?
Dolor fosa iliaca derecha (dolor tipo cólico)
Fiebre
Leucocitosis
- Blumberg, Rovsing, psoas, obturador, tacto rectal, McBurney
Cuales son las causas de apendicitis?
👑Hiperplasia linfoide👑
Fecalito
Cuerpos extraño
Cuales son los puntos especificos de la escala de alvardado?
- Migracion del dolor (1)
- Anorexia (1)
- Nausea/vomito (1)
- Dolor en CID (2)
- Rebote + (1)
- Fiebre (1)
- Leucocitosis (2)
- Desviacion de neutrofilos a la izquierda (1)
Dolor en CID, Lecucositosis son los unicos con 2 pts
Cuales son los rangos de puntajes de la escala de alvarado?
- 9-10 casi apendicitis
- > 7 alta probabilidad de apendcitis
- 6-5 apendicitis no diagnostico
- < 4 baja probabilidad de apendicitis
Cual es el tratamiento para apendicitis?
Apendicectomia laparoscopica
Cuales son las complicaciones preoperatorias de apendicitis?
Perforacion
Absceso
Peritonitis
Pielonefritis
Cuales son las complicaciones post quirurgicas de la apendicectomia laparoscopica?
Infeccion de herida
Abscesos intrabdominales
Ileo paralitico
Criterio para derivarse una colecistitis a urgencias
Que tenga gas - colecistitis enfisematosa
