146 - Angines et pharyngites

Question 1

Quels sont les 5 types d’angines ?

Answer 1

Érythémateuse
Érythémato-pultacée (enduit blanchâtre)
Vésiculeuse (herpangine)
Pseudomembraneuse (enduit confluent nacré ou grisâtre)
Ulcéro-nécrotique (érosion / ulcération unilatérale)

Question 2

Quelles sont les 2 principales étiologies d’angine érythémato-pultacée ?

Answer 2

Virales (90% chez l’adulte, 50% chez l’enfant)

Bactérienne : Strep b-hémolytique groupe A

Question 3

Quelles sont les 2 étiologies d’angine pseudomembraneuse ?

Answer 3

EBV (MNI)

Diphtérie

Question 4

Quelles sont les 4 étiologies d’angine vésiculeuse ?

Answer 4

Herpangine (coxsackie A)
HSV
EBV
Fièvre typhoïde : angine de duguet

Question 5

Quelles sont les 3 étiologies d’angine ulcéronécrotique ?

Answer 5

Angine de Vincent
Chancre syphilitique
Agranulocytose

Question 6

Quels sont les 5 items du score de Mac Isaac ?

Answer 6

Atteinte amygdalienne
Fièvre > 38,5
Adénopathies cervicales sensibles
Pas de toux

Si âge > 45 = -1

Question 7

Quelle est la conduite à tenir selon le score de Mac Isaac ?

Answer 7

TDR si score > 2

Question 8

Quels sont les 3 examens complémentaires à faire en cas d’angine ulcéronécrotique ?

Answer 8

NFS
Prélèvement local
Bilan IST (dont sérologie TPHA-VDRL)

Question 9

Quelles sont les 6 questions à poser en cas de suspicion d’angine ?

Answer 9

Facteurs de risques de RAA
Statut vaccinal et voyages 
Prise d'anti-inflammatoire
Carnet de santé
Odynophagie
Signes associés : fièvre, dysphagie, otalgie, toux, AEG

Question 10

Quelles sont les 4 complications locales d’une angine érythémateuse ?

Answer 10

Phlégmon péri-amygdalien (AINS !)
Abcès rétro-pharyngé
Cellulite cervico-faciale
Adénophlegmon latéro-cervical

Question 11

Quelles sont les 6 complications générales d’une angine ?

Answer 11

GNA (10 à 20 jours après)
RAA (15 à 20 jours après) : polyarthrite +/- atteinte cutanée (nodosités, érythème) +/- atteinte des 3 tuniques du coeur (souffle, TdR, douleurs)
Érythème noueux
Chorée de Syndenham
Scarlatine (exanthème + énanthème / sandpaper rash + peel)
Choc toxique streptotoxique

Question 12

Quelle est l’antibiothérapie à prescrire et quels en sont les 3 objectifs ?

Answer 12

Amoxicilline BID 6 jours (1g ou 25mg/kg)
Macrolide 20 mg/kg/j 3 jours si allergie
- accélérer la disparition des symptômes
- réduire la dissémination du SBHA à l’entourage
- éviter les complications locales et régionales

Question 13

Quels sont les 4 signes physiques évocateurs d’une angine à SBHA ?

Answer 13

Érythème intense
Adénopahties satellites sensible
Purpura du voile
Rash scarlatiniforme

Question 14

Que doivent faire évoquer les angines pseudomembraneuses et ulcéro-nécrotiques ?

Answer 14

Angine de Vincent (bactérie fuso-spirillaire, mauvaise hygiène bucco-dentaire)
MNI
Diphtérie

Question 15

Quelles sont les 2 étiologies d’angine pseudomembraneuse ? + spécificités cliniques pour chacune

Answer 15

EBV (MNI) : respecte la luette, non-adhérente, non-extensive, non-hémorragique, fièvre importante
Diphtérie (déclaration obligatoire) : atteint la luette, adhérente, extensive au voile du palais, hémorragique, fièvre modérée et grande AEG.

Question 16

Quelles sont les 3 étiologies d’angine ulcéronécrotique ?

Answer 16

Angine de Vincent
Chancre syphilitique
Agranulocytose (PMZ)
Cancer de l’amygdale

Question 17

Quelle est l’antibiothérapie à prescrire et quels en sont les 3 objectifs ?

Answer 17

Amoxicilline BID 6 jours (1g ou 25mg/kg)
C3G ou érythromycine jours si allergie
- accélérer la disparition des symptômes
- réduire la dissémination du SBHA à l’entourage
- éviter les complications locales et régionales

Question 18

Quels sont les 4 signes physiques évocateurs d’une angine à SBHA ?

Answer 18

Érythème intense
Adénopahties satellites sensible
Purpura du voile
Rash scarlatiniforme

Question 19

Quelles sont les 2 indications du prélèvement oropharyngé ?

Answer 19

Avant ttt par macrolide

TDR négatif et facteurs de risque de RAA

Question 20

Quels sont les 4 facteurs de risque de RAA ?

Answer 20

ATCD pers de RAA
Âge entre 5 et 25 ans : 
- atcd multiples d'angine à SBHA
- séjour en zone d'endémie de RAA
- facteurs environnementaux

Question 21

Quels sont les 3 signes de l’herpangine ?

Answer 21

Angine vésiculeuse
Éruption vésiculeuse des paumes
Éruption vésiculeuse des plantes de pieds
= Syndrome pied-main-bouche

Question 22

Quelles sont les 4 angines à hospitaliser ?

Answer 22

Diphtérique (isolement + DO)
Angine à SBHA compliquée
Gingivo-stomatite herpétique empêchant l’alimentation
Ulcéronécrotique

Question 23

Quelles sont les 4 mesures à prendre en cas de diphtérie ?

Answer 23

Isolement du patient
Déclaration obligatoire à la DDASS
Dépistage des sujets contacts
Vaccination au décours du patient

Question 24

Quels sont les 3 signes de la rhinopharyngite ?

Answer 24

Fièvre
Rhinite
Pharyngite

Question 25

Quelles sont les 5 surinfections à rechercher en cas de rhinopharyngite ?

Answer 25

Angine à strep
OMA
Sinusite
Bronchopneumopathie
Laryngite sous-glottique
Conjoctivite sur otite à H flu

Question 26

Quels sont les 6 facteurs à rechercher devant une rhinopharyngite ?

Answer 26

Allergie / atopie
Carence martiale
RGO
Hypertrophie des végétations adénoïdes
Tabagisme passif
Vie en collectivité
\+ facteurs climatiques et épidémiques

Question 27

Quelles sont les signes physiques en cas de MNI ?

Answer 27

Angine pseudo-membraneuse
Purpura pétéchial du voile du palais
Oedème palpébral
ADP cervicales
Splénomégalie
Exanthème morbiliforme en cas de prise d'Amoxicilline

Question 28

Cause du syndrome de Reye ?

Answer 28

Infection virale avec prise d’aspirine ou d’AINS (MNI, varicelle, grippe)
-> ttt par paracétamol chez les enfants