10 PASSOS PARA SEGURANÇA DO PACIENTE / 4 - CIRURGIA SEGURA

Question 1

Este passo apresenta medidas para tornar o procedimento cirúrgico mais seguro
e ajudar a equipe de saúde a reduzir a possibilidade de ocorrência de danos ao
paciente, promovendo a realização do procedimento certo, no local e paciente
corretos.

Question 2

A utilização de uma ou de várias listas de verificação (check-list) traz inúmeras
vantagens. Os serviços devem elaborar suas listas específicas, dependendo da
complexidade dos procedimentos que são realizados

Question 3

1. Estimule a comunicação eficaz e adequada entre os membros da equipe,
   eliminando quaisquer dúvidas a respeito de quais procedimentos serão
   realizados e os materiais que deverão ser utilizados.
2. Identifique corretamente o paciente e o oriente para participar da marcação
   do local da intervenção cirúrgica.
3. Verifique se o prontuário pertence ao paciente, se os procedimentos cirúrgicos
   e anestésicos foram planejados e se estão anotados no prontuário, e se os
   exames laboratoriais e de imagem são de fato do paciente.

Question 4

4. Confirme se os materiais imprescindíveis para realizar o procedimento
   encontram-se na sala e se o carrinho de emergência está completo.
5. Desenvolva listas de verificação específicas e as utilize nas diferentes etapas do
   processo. Por exemplo: lista de montagem de sala cirúrgica, lista de conferência
   dos documentos em prontuário, lista de verificação do carrinho de anestesia.
6. Estimule a cultura de segurança do paciente, implantando a lista de verificação
   recomendada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) que define três fases
   distintas: checar imediatamente antes (sign in - realizado antes da indução
   anestésica); checar antes (time out - realizado antes da incisão na pele) e checar
   depois (sign out - realizado antes de o paciente sair da sala de cirurgia):

Question 5

a. Checar imediatamente antes (Sign in - antes da indução anestésica):

• Confirmação do paciente: identificação do paciente, do local da cirurgia,
  do procedimento a ser realizado e preenchimento do consentimento informado.
• Marcação do local da intervenção cirúrgica pelo profissional que irá realizar
  o procedimento e/ou pelo paciente.
• Realização dos procedimentos de segurança para anestesia, pelo anestesista,
  como a conferência do equipamento de anestesia.
• Monitoramento de oximetria.
• Verificação de alergias.
• Verificação das dificuldades de ventilação ou risco de aspiração.
• Avaliação de possíveis perdas sanguíneas ou risco de aspiração.

Question 6

SIGN IN - ANTES DA INDUÇÃO ANESTESICA

Question 7

SIGN IN

Answer 7

ANTES DA INDUÇÃO ANESTESICA

Question 8

b. Checar antes (Time out - antes da incisão na pele):

• Confirmação de todos os membros que compõem a equipe, apresentando-se
  pelo nome e função.
• Confirmação do paciente, local da cirurgia e tipo de procedimento.
• Verificação pelo cirurgião dos pontos críticos da cirurgia, duração do
  procedimento e perdas sanguíneas.
• Verificação pelo anestesista dos pontos críticos da anestesia.
• Verificação pela enfermagem dos pontos críticos da assistência, como indicadores
  de esterilização e equipamentos necessários para a cirurgia.
• Realização de antibioticoterapia profilática.
• Verificação da necessidade de equipamentos radiográficos.

Question 9

TIME OUT - ANTES DA INCISÃO DE PELE

Question 10

TIME OUT

Answer 10

ANTES DA INCISÃO DA PELE

Question 11

c. Checar depois (Sign out - antes do paciente sair da sala de cirurgia):

• Confirmação do procedimento realizado.
• Conferência dos instrumentais, compressas e agulhas.
• Conferência, identificação e armazenamento correto de material para biópsia.
• Anotação e encaminhamento de problemas com algum equipamento.
• Cuidados necessários na recuperação anestésica.

Question 12

SIGN OUT - ANTES DO PACIENTE SAIR DA SALA DE CIRURGIA

Question 13

SIGN OUT

Answer 13

ANTES DO PACIENTE SAIR DA SALA DE CIRURGIA

Question 14

7. Solicite uma pausa nas atividades dos profissionais para a realização de
   cada etapa da lista de verificação, que deverá ser feita em voz alta.
8. Registre no prontuário que o procedimento de verificação foi realizado, bem
   como os nomes dos profissionais que participaram.

Question 15

Pontos de atenção

1. A marcação cirúrgica deve ser clara e sem ambiguidade, devendo ser visível
   mesmo após o paciente preparado e coberto.
2. O local é marcado em todos os casos que envolvam lateralidade (direito/
   esquerdo), múltiplas estruturas (dedos das mãos/pés, lesões) ou múltiplos níveis
   (coluna vertebral).
3. Se houver recusa do paciente em demarcar determinada região, ou o paciente
   não estiver orientado, a instituição deverá adotar mecanismos que assegurem o
   local correto, a intervenção correta e o paciente correto.