10 - Gastrointestinal utveckling

Question 1

Definiera ‘intraembryonal coelomhåla’. Hur bildas denna struktur, och vad ger den upphov till?

Answer 1

Den öppna kapitlet i embryot, som bildas vid veckning, där amnionhålan och dess omgivande ektoderm växer ner och till slut omsluter hela strukturen. Denna slutning gör att endoderm kapslas in i mitten (förutom en viss liten del, som kommer bilda Gulesäcken).
Ger upphov till perikardiell, pleural och peritoneal håla.

Question 2

Vad är allantois?

Answer 2

En avknoppning mest caudalt i embryot

Question 3

Vad heter förbindelsen mellan tarmröret och Gulesäcken? Vad händer med denna struktur?

Answer 3

Ductus omphalmomesentericus. Förekommer ca 0,5m proximalt, om det som sedan bildar caecum (alltså typ i ileum). Denna struktur försvinner sedan nästan helt. Förenas med navelsträngen, och bildar en liten rest i den.

Question 4

Vilka tre viktiga funktioner fyller Gulesäcken hos det utvecklande fostret?

Answer 4

Fungerar som systemcirkulation under tidig utveckling
Bildar de tidigaste blodcellerna
Bildar de könsceller som sedan ska populera ovarier/testis

Question 5

Hur indelas det embryonala tarmröret? Vad ger respektive del upphov till?

Answer 5

Foregut: ger upphov till svalg>duodenum, samt organ som avknoppas från detta (lever, pancreas, thymus, thyroidea, lungor, parathyroidea.

Midgut: duodenum>Colon (t.o.m första 2/3 av Colon transversum)

Hindgut: fr.o.m 3/3 av transversum.

Question 6

Beskriv tarmrörets embryonala tillväxt.

Answer 6

Tarmröret tillväxer mycket snabbare än övriga embryot. Kommer därför att rotera 1,25 varv moturs, vilket styrs av hedgehog-familjen.
Under tillväxten skjuts delar av tarmröret ut genom den främre bukväggen, som successivt sluts mer och mer. Innan denna har slutits helt, har normalt hela tarmröret dragits in igen.

Question 7

Vad är volvulus? Hur kan detta uppstå embryonalt?

Answer 7

Då ett tarmsegment virar sig runt det mesenterie, som försörjer det.
Kan uppstå vid malrotation, som resulterar i att tarmsegment hamnar för nära varandra, och därmed kan rotera kring varandra.

Question 8

Vad är meckels divertikel?

4 subtyper av detta, med olika allvarsgrad?

Answer 8

En rest av Ductus omphalmomesentericus, som bildar en blind ficka från ileum, mot naveln. Kan förekomma i olika allvarsgrad:

• liten ficka, som kan bli inflammerad
• öppetstående kanal; tarminnehåll kan sippra ut i navel
• bråcktyp; tarm pressas ut härigenom.
• bridileus: tarmslinga lägger sig över denna ficka =’stopp och smärta

Question 9

Hur uppstår gastroschisis / omphalocele? Skillnad mellan dessa 2?

Answer 9

Felaktighet i den process där bukinnehåll dras in, innan fullkomlig slutning av den främre bukväggen = bukinnehåll kvar utanför (både tarm, men även organ som bildas härifrån (lever, pancreas etc)).
Omphalo: utstickande innehåll täckt av peritoneal säck.
Gastro: ej täckt.

Question 10

Vad är det ventrala och dorsalt mesenteriet? Skillnad mellan dessa två?

Answer 10

Mesenterie är ett dubbellager av peritoneum, som omsluter ett organ, och förankrar det i kroppsvärme (bukvägg).

Det ventrala löper bara i bukens övre del, och slutar i nivå med duodenum. Det dorsala löper genom hela buken.

Question 11

Hur bildas omentum minus och omentum major? Var finns dessa strukturer?

Answer 11

Omentum minus bildas av ventrala mesenteriet, mellan ventrikel och lever.
Omentum major bildas av det dorsala mesenteriet, dorsalt om ventrikeln.

Question 12

Varför är ex. Mjälten belägen dorsalt om ventrikeln, och på ett annat ställe en centerlinjen?

Answer 12

Vid rotation av tarmröret förskjuts även det ventrala och dorsala mesenteriet. Det dorsala mesenteriet kommer förskjutas ytterligare dorsalt, och hamna dorsalt om ventrikeln. Här bildas ju sedan mjälten.

Question 13

Vilken funktion har peritoneala ligament? Ge tre exempel, och var de finns

Answer 13

Dessa bukhinnederivat förankrar organ, och genom dessa löper kärl till och från organ.

Ligamentum falciforme: förankrar lever i främre bukvägg
Ligamentum gastrolienale: mellan ventrikel och mjälte
Ligamentum lienorenale: mellan mjälte och njure.

Dessa bildas vid rotation av organ och mesenterier.

Question 14

Beskriv pancreas embryonala bildning - anatomiskt, ej molekylärt

Answer 14

Pancreas bildas från ett ventralt och ett dorsalt anlag; från början på varsin sida PM tarmröret.
Det dorsala anlaget förs bakom (dorsalt om) tarmröret vid tarmrörets rotation > fuserar sedan med ventralt anlag.
Vid rotationen kommer pancreas att tappa sitt mesenterie = blir SEKUNDÄRT retroperitonealt.

Question 15

Skillnad på primärt och sekundärt retroperitonealt organ?

Answer 15

Primärt: anläggs från början utanför/bakom peritoneum.

Sekundärt: anläggs från början peritonealt, men blir utan peritoneum till följd av tarmrörets rotation.

Question 16

Vad är pancreas annulare?

Answer 16

Felaktig fusering av de två anlagen (pga dorsalt anlag går framför istället för bakom) > manschett av pancreasvävnad bildas runt duodenum > duodenal stenos

Question 17

Beskriv pancreas embryonala utveckling - molekylärt.

Answer 17

De två anlagen induceras att uttrycka PDX1, genom en rad olika morfogenbaserade mekanismer (olika mekanismer i de två anlagen). Ventrala anlaget gör detta genom att det får signaler från kardiellt mesoderm!
En celltyp ger sedan upphov till 3 olika: Duct cell/ acinär cell/ endokrin celltyp.
Celldiff styrs av olika TF. Frånvaro av Shh är nödvändigt för uttryck av PDX1, som i sin tur är nödvändigt för denna differentiering.

Question 18

Beskriv leverns embryonala utveckling

Answer 18

Levern bildas från endoderm som knoppas av från foregut. Avknoppningen induceras tack vare signaler från kardiellt MD, som tidigt i utvecklingen är beläget nära.
Celler kommer differentiera till hepatoblaster, som är generella leverprogenitorceller. Hepatoblaster differentierar sedan till:
- hepatocyt
- cholangeocyt

Differentiering styrs av en rad olika TF.
Gallgångar utvecklas sedan genom budding-branching-princip.

Question 19

Vad innebär kongenital gallvägsatresi? Vilka är de tre typerna?

Answer 19

Gallgångar har fått en inkomplett eller felaktig utveckling. 
Typ 3 (>90%): öppetstående gångar saknas helt 
Typ 1 (5%): öppetstående gångar proximalt om D. Choleducus (atretisk D. Chole) galla når här blåsa. 
Typ 2 (2%): atretiska gångar närmre leverns yta (proximalt om D. Hepaticus = ingen galla når blåsa)

Question 20

Beskriv ENS embryonala utveckling

Answer 20

Ursprung i neurallist. Celler knoppas av > vandrar > bo.dar ganglier i ENS.
Vandring utförs med hjälp av tyrosinkinasreceptor RET, och liganden GDNF (GDNF interagerar med RET genom att först binda GFR-alfa-1)

Question 21

Vad är hirschprungs sjukdom? Orsak?

Answer 21

Aganglionos > störd peristaltik > stopp i tarm

Pga mutation i RET