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OFTALMOLOGÍA > 09. GLAUCOMA > Flashcards

09. GLAUCOMA Flashcards

1
Q

¿Cuál es la primera causa de ceguera IRREVERSIBLE en Chile y el mundo?

A

Glaucoma

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Q

¿Qué es el glaucoma AGUDO?

A

Síndrome clínico que se presenta con dolor ocular intenso, acompañado con cefalea hemicránea, náuseas y vómitos.

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3
Q

¿Qué se observa en el examen físico de un paciente con glaucoma agudo?

A

Hiperemia periquerática
Semi-midriasis arrefléctica
Opacidad en la córnea

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4
Q

¿Por qué se produce la opacidad corneal en el glaucoma agudo?

A

Por el edema corneal, donde el humor acuoso ingresa a la córnea.

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5
Q

¿Qué ocurre con el mecansimo de deshidratación de la córnea en el caso de glaucoma agudo?

A

Normalmente bombea solutos provocando deshidratación por osmosis, pero en el glaucoma el aumento de la presión intraocular revierte ese mecanismo.

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6
Q

El paciente con glaucoma agudo ¿Ve mal por una neuropatía óptica?

A

NO, por edema corneal

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7
Q

¿Por qué a veces se le denomina “cierre angular agudo” al glaucoma agudo?

A

Por que el ángulo iridocorneal se cierra, obstruyendo y limitando el drenaje normal del humor acuoso

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8
Q

¿Qué se hace frente a un paciente que consulta por hiperemia periquerática, semi midiriasis que no responde a reflejo fotomotor y presión intraocular sobre 30-40mmHg?

A

Se trata con Acetazolamida y Timolol, se DERIVA inmediatamente

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9
Q

¿Qué se hace con un paciente que llega de madrugada, con hiperemia periquerática, semi midiriasis que no responde a reflejo fotomotor y presión intraocular sobre 30-40mmHg?

A

Se realiza el tto con Acetazolamida, timolol o manitol

Se hospitaliza con tto analgésico (AINES IM o EV), se deriva al día siguiente

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10
Q

¿Qué tipo de referencia posee el glaucoma agudo?

A

Emergencia médica, debe ser derividado dentro de 24 horas.

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11
Q

¿Qué es el glaucoma?

A

Neuropatía óptica progresiva, que se caracteriza por:
aumento de la excavación papilar,
perdida del campo visual
aumento de la PIO sobre el nivel fisiológico

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12
Q

¿Cuándo se considera una presión intraocular alta?

A

> o = 21mmHg (normal 10-20), pero también se debe considerar el basal del paciente

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13
Q

¿Cómo se considera un paciente con presón intraocular sobre 21 pero sin glaucoma?

A

Hipertensión ocular.

Y si se encuentra daño en el N.óptico se le denomina neuropatía óptica

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14
Q

¿Qué es el GPAA?

A

Glaucoma primario de ángulo abierto, es el glaucoma CRÓNICO (Típico)

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15
Q

¿Por qué es importante realizar el examen de fondo de ojo en el caso del glaucoma?

A

Es una enfermedad subdiagnosticada y asintomática

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16
Q

¿Cómo es la progresión del campo visual en un paciente con glaucoma?

A

Inicialmente: campo visual normal con mancha ciega

Aumento de excavación papilar: campo visual tubular

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17
Q

¿Por qué el paciente con glaucoma podría tener AV 1 o 20/20 con daño severo en el campo visual?

A

Porque la visión central se encuentra conservada

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18
Q

¿Cómo se clasificia el GPAA?

A

Crónico, primario y de ángulo abierto

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19
Q

¿Puede haber un glaucoma agudo de ángulo iridocorneal abierto?

A

NO, los agudos siempre son de ángulo estrecho o cerrado

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20
Q

¿Puede haber un glaucoma crónico de ángulo estrecho?

A

Sí

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21
Q

¿Causas de glaucomas secundarios?

A 
Neovascular
Uveítico
Facogénico
Postquirúrgico
Pseudoexfoliación
Pigmentario
Congénito secundario
Traumático
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22
Q

¿En que ocasiones se da el glaucoma neovascular?

A

Típico de pacientes diabéticos con RDP (con crecimeinto de vasos en ángulo iridocorneal)

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23
Q

Rubeosis

A

Crecimeinto vascular a nivel del iris

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24
Q

¿En que ocasiones se da el glaucoma facogénico?

A

Catarata grande con cristalino abombado que empuja el iris hacia adelante, provocando un ángulo cerrado que limita el drenaje

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25
Q

¿Qué tipo de ánguo en glaucoma tiene más tendencia a provocar ceguera?

A

Estrecho

26
Q

¿Cómo se determina si un ángulo es abierto o estrecho?

A

Gonioscopio (lupa espacial del oftalmólogo)

27
Q

Como médico general ¿Cómo se puede aproximar a un ángulo abierto o cerrado?

A

Abierto: ojo grande, se da en alta miopía
Estrecho: ojo pequeño, típico de hipermétrope

28
Q

¿Cuáles son los 3 criterios para diagnósticar un glaucoma?

A

I: Neuropatía óptica
II: Aumento PIO
III: Alteración campo visual

29
Q

¿Cómo se determina el daño en el nervio óptico?

A

Por aumento en la excavación de la papila

30
Q

¿Cómo se llama lo que rodea la excavación?

A

Reborde neuroretinal o anillo neuro retiniano

31
Q

¿Qué ocurre con el anillo neuroretinal por el aumento de presión intraocular?

A

Las fibras nerviosas se pierdan, adelgazando el anillo y reemplazandolo por tejido glial o neuroglia

32
Q

¿Que adelgazamiento podría tener en estadio iniciales el reborde neuroretinal?

A

0,4-0,5

33
Q

¿Cómo se debe ver el reborde papilar en caso de glaucoma? ¿Qué pasa si se ve difuso?

A

Se debe ver claramente

Si es difuso indiica edema de papila, como en el caso de sd.hipertensión endocraneana

34
Q

Excavación normal de la papila: (valores)

A

0,2-0,3

35
Q

¿Cómo se puede estimar o medir el aumento de la PIO?

A

Por el tonómetro de Perkins o mediante la presión digital

36
Q

¿Dónde parte la alteración del campo visual?

A

Campos superiores

37
Q

¿Cómo es principalmente el tratamiento de glaucoma?

A

MÉDICO

38
Q

¿Cuáles son los 3 pilares diagnósticos?

A

Neuropatía óptica
Aumento de la presión intraocular
Alteración del campo visual

39
Q

¿Cuáles son los 3 pilares en el tratamiento del glaucoma?

A

Tratamiento médico
Láser
Cirugía

40
Q

¿Qué ocurre al estimular el receptor B2 de los procesos ciliares?

A

Expresa la bomba Na/K en su membrana, libera Na a la cámara posterior, entra líquido por osmosis, aumenta presión intraocular

41
Q

¿Qué ocurre al estimular el receptor a2 de los procesos ciliares?

A

Bomba Na/K sal de la membrana, no secreta iones hacia posterior, no ingresa agua

42
Q

¿Qué hace la anhidrasa carbónica en las células del epitelio ciliar?

A

Convierte CO2 y H20 en bicarbonato y protones, el bicarbonato se secreta a la camara posterior, por osmosis entra agua, aumenta PIO

43
Q

¿Cuáles fármacos pueden utilizarse?

A

Agonistas a2
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Inhibidores adrenergios o B bloqueadores

44
Q

¿Cuáles son las formas de salida del humor acuoso?

A
  • Convencional o tabecular: por el ángulo iriocorneal a traves de la trabécula
  • Uveoescleral:
  • Iris
45
Q

¿Qué farmacos aumentan el drenaje del humor acuoso? ¿Por cuál vía?

A

Análogos de PG: vía uveoescleral

Colinérgios: vía convencional (Pilocarpina)

46
Q

¿Cuál sería el fármaco de primera línea?

A

Análogos de la PG

47
Q

Efectos adversos análogos de la PG:

A

Hiperemia conjuntival
Hiperpigmentación a nivel periocular
Aumento pigmentación del iris
Propensos a ojo seco

48
Q

Análogos de PG bajas la PIO entre:

A

25-35%

49
Q

¿En cúanto dismininuyen la PIO los beta bloqueadores? Ejemplo?

A

20-30%

Timolol

50
Q

¿Por qué se dan los efectos sistémicos de los beta bloqueadores?

A

Reabsorbe en los vasos conjuntivales a la circulación sistémica
Reabsorbe a través del conducto naso lagrimal en los vasos de la mucosa nasal

51
Q

¿En quienes están contraindicados los beta bloqueadores?

A

Pacientes con cardiopatías y asmáticos

52
Q

¿Qué efectos tiene la pilocarpina?

A

Aumenta drenaje por vía (colinérgico)

Aumenta miosis

53
Q

¿Cuál es la desventaja de la pilocarpina?

A

Vida media corta, 6 horas

54
Q

¿Qué es la trabeculoplastía? ¿En que consiste?

A

Tratamiento con láser para el glaucoma, se hacen microperforaciones en el trabéculo, facilitando el drenaje y baja la presión intraocular

55
Q

¿Cuándo esta indicada la iridotomía?

A

Indicado en ángulo estrecho

56
Q

¿Por qué es importantre eliminar la catarata en el caso de ángulo estrecho?

A

Porque así el ánfulo se abre, ya que el cristalino abombado ya no empuja al iris

57
Q

¿Cuándo se indica la cirugía?

A

Cuando falla el tto médico y con láser

Puede ser de entrada en glaucoma severo avanzado con PIO muy alta

58
Q

¿Qué es la trabeculectomía?

A

Se realiza una abertura en el trabéculo, se da mitocina C en la esclera durante la cx ya que inihhbe la cicatrización y fibrosis

59
Q

¿Cúando se utiliza el implante de válcula?

A

Falla trabeculotmía
De entrada en algunos casos de glaucoma secundario neovascular o uveítico, ya que la fibrosis post operatoria son frecuentes

60
Q

¿Qué es el implante de válvula?

A

Válvula con un tubo que se coloca en la cámara anterior y drena el humor acuoso hacia el espacio subconjuntival

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