09. GLAUCOMA Flashcards
¿Cuál es la primera causa de ceguera IRREVERSIBLE en Chile y el mundo?
Glaucoma
¿Qué es el glaucoma AGUDO?
Síndrome clínico que se presenta con dolor ocular intenso, acompañado con cefalea hemicránea, náuseas y vómitos.
¿Qué se observa en el examen físico de un paciente con glaucoma agudo?
Hiperemia periquerática
Semi-midriasis arrefléctica
Opacidad en la córnea
¿Por qué se produce la opacidad corneal en el glaucoma agudo?
Por el edema corneal, donde el humor acuoso ingresa a la córnea.
¿Qué ocurre con el mecansimo de deshidratación de la córnea en el caso de glaucoma agudo?
Normalmente bombea solutos provocando deshidratación por osmosis, pero en el glaucoma el aumento de la presión intraocular revierte ese mecanismo.
El paciente con glaucoma agudo ¿Ve mal por una neuropatía óptica?
NO, por edema corneal
¿Por qué a veces se le denomina “cierre angular agudo” al glaucoma agudo?
Por que el ángulo iridocorneal se cierra, obstruyendo y limitando el drenaje normal del humor acuoso
¿Qué se hace frente a un paciente que consulta por hiperemia periquerática, semi midiriasis que no responde a reflejo fotomotor y presión intraocular sobre 30-40mmHg?
Se trata con Acetazolamida y Timolol, se DERIVA inmediatamente
¿Qué se hace con un paciente que llega de madrugada, con hiperemia periquerática, semi midiriasis que no responde a reflejo fotomotor y presión intraocular sobre 30-40mmHg?
Se realiza el tto con Acetazolamida, timolol o manitol
Se hospitaliza con tto analgésico (AINES IM o EV), se deriva al día siguiente
¿Qué tipo de referencia posee el glaucoma agudo?
Emergencia médica, debe ser derividado dentro de 24 horas.
¿Qué es el glaucoma?
Neuropatía óptica progresiva, que se caracteriza por:
aumento de la excavación papilar,
perdida del campo visual
aumento de la PIO sobre el nivel fisiológico
¿Cuándo se considera una presión intraocular alta?
> o = 21mmHg (normal 10-20), pero también se debe considerar el basal del paciente
¿Cómo se considera un paciente con presón intraocular sobre 21 pero sin glaucoma?
Hipertensión ocular.
Y si se encuentra daño en el N.óptico se le denomina neuropatía óptica
¿Qué es el GPAA?
Glaucoma primario de ángulo abierto, es el glaucoma CRÓNICO (Típico)
¿Por qué es importante realizar el examen de fondo de ojo en el caso del glaucoma?
Es una enfermedad subdiagnosticada y asintomática
¿Cómo es la progresión del campo visual en un paciente con glaucoma?
Inicialmente: campo visual normal con mancha ciega
Aumento de excavación papilar: campo visual tubular
¿Por qué el paciente con glaucoma podría tener AV 1 o 20/20 con daño severo en el campo visual?
Porque la visión central se encuentra conservada
¿Cómo se clasificia el GPAA?
Crónico, primario y de ángulo abierto
¿Puede haber un glaucoma agudo de ángulo iridocorneal abierto?
NO, los agudos siempre son de ángulo estrecho o cerrado
¿Puede haber un glaucoma crónico de ángulo estrecho?
Sí
¿Causas de glaucomas secundarios?
Neovascular Uveítico Facogénico Postquirúrgico Pseudoexfoliación Pigmentario Congénito secundario Traumático
¿En que ocasiones se da el glaucoma neovascular?
Típico de pacientes diabéticos con RDP (con crecimeinto de vasos en ángulo iridocorneal)
Rubeosis
Crecimeinto vascular a nivel del iris
¿En que ocasiones se da el glaucoma facogénico?
Catarata grande con cristalino abombado que empuja el iris hacia adelante, provocando un ángulo cerrado que limita el drenaje
¿Qué tipo de ánguo en glaucoma tiene más tendencia a provocar ceguera?
Estrecho
¿Cómo se determina si un ángulo es abierto o estrecho?
Gonioscopio (lupa espacial del oftalmólogo)
Como médico general ¿Cómo se puede aproximar a un ángulo abierto o cerrado?
Abierto: ojo grande, se da en alta miopía
Estrecho: ojo pequeño, típico de hipermétrope
¿Cuáles son los 3 criterios para diagnósticar un glaucoma?
I: Neuropatía óptica
II: Aumento PIO
III: Alteración campo visual
¿Cómo se determina el daño en el nervio óptico?
Por aumento en la excavación de la papila
¿Cómo se llama lo que rodea la excavación?
Reborde neuroretinal o anillo neuro retiniano
¿Qué ocurre con el anillo neuroretinal por el aumento de presión intraocular?
Las fibras nerviosas se pierdan, adelgazando el anillo y reemplazandolo por tejido glial o neuroglia
¿Que adelgazamiento podría tener en estadio iniciales el reborde neuroretinal?
0,4-0,5
¿Cómo se debe ver el reborde papilar en caso de glaucoma? ¿Qué pasa si se ve difuso?
Se debe ver claramente
Si es difuso indiica edema de papila, como en el caso de sd.hipertensión endocraneana
Excavación normal de la papila: (valores)
0,2-0,3
¿Cómo se puede estimar o medir el aumento de la PIO?
Por el tonómetro de Perkins o mediante la presión digital
¿Dónde parte la alteración del campo visual?
Campos superiores
¿Cómo es principalmente el tratamiento de glaucoma?
MÉDICO
¿Cuáles son los 3 pilares diagnósticos?
Neuropatía óptica
Aumento de la presión intraocular
Alteración del campo visual
¿Cuáles son los 3 pilares en el tratamiento del glaucoma?
Tratamiento médico
Láser
Cirugía
¿Qué ocurre al estimular el receptor B2 de los procesos ciliares?
Expresa la bomba Na/K en su membrana, libera Na a la cámara posterior, entra líquido por osmosis, aumenta presión intraocular
¿Qué ocurre al estimular el receptor a2 de los procesos ciliares?
Bomba Na/K sal de la membrana, no secreta iones hacia posterior, no ingresa agua
¿Qué hace la anhidrasa carbónica en las células del epitelio ciliar?
Convierte CO2 y H20 en bicarbonato y protones, el bicarbonato se secreta a la camara posterior, por osmosis entra agua, aumenta PIO
¿Cuáles fármacos pueden utilizarse?
Agonistas a2
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Inhibidores adrenergios o B bloqueadores
¿Cuáles son las formas de salida del humor acuoso?
- Convencional o tabecular: por el ángulo iriocorneal a traves de la trabécula
- Uveoescleral:
- Iris
¿Qué farmacos aumentan el drenaje del humor acuoso? ¿Por cuál vía?
Análogos de PG: vía uveoescleral
Colinérgios: vía convencional (Pilocarpina)
¿Cuál sería el fármaco de primera línea?
Análogos de la PG
Efectos adversos análogos de la PG:
Hiperemia conjuntival
Hiperpigmentación a nivel periocular
Aumento pigmentación del iris
Propensos a ojo seco
Análogos de PG bajas la PIO entre:
25-35%
¿En cúanto dismininuyen la PIO los beta bloqueadores? Ejemplo?
20-30%
Timolol
¿Por qué se dan los efectos sistémicos de los beta bloqueadores?
Reabsorbe en los vasos conjuntivales a la circulación sistémica
Reabsorbe a través del conducto naso lagrimal en los vasos de la mucosa nasal
¿En quienes están contraindicados los beta bloqueadores?
Pacientes con cardiopatías y asmáticos
¿Qué efectos tiene la pilocarpina?
Aumenta drenaje por vía (colinérgico)
Aumenta miosis
¿Cuál es la desventaja de la pilocarpina?
Vida media corta, 6 horas
¿Qué es la trabeculoplastía? ¿En que consiste?
Tratamiento con láser para el glaucoma, se hacen microperforaciones en el trabéculo, facilitando el drenaje y baja la presión intraocular
¿Cuándo esta indicada la iridotomía?
Indicado en ángulo estrecho
¿Por qué es importantre eliminar la catarata en el caso de ángulo estrecho?
Porque así el ánfulo se abre, ya que el cristalino abombado ya no empuja al iris
¿Cuándo se indica la cirugía?
Cuando falla el tto médico y con láser
Puede ser de entrada en glaucoma severo avanzado con PIO muy alta
¿Qué es la trabeculectomía?
Se realiza una abertura en el trabéculo, se da mitocina C en la esclera durante la cx ya que inihhbe la cicatrización y fibrosis
¿Cúando se utiliza el implante de válcula?
Falla trabeculotmía
De entrada en algunos casos de glaucoma secundario neovascular o uveítico, ya que la fibrosis post operatoria son frecuentes
¿Qué es el implante de válvula?
Válvula con un tubo que se coloca en la cámara anterior y drena el humor acuoso hacia el espacio subconjuntival
