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OFTALMOLOGÍA > 06. RETINOPATÍA DIABÉTICA > Flashcards

06. RETINOPATÍA DIABÉTICA Flashcards

1
Q

¿Qué es la retinopatía diabética?

A

Enfermedad ocular microvascular causada por la diabetes no compensada

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2
Q

¿Cómo se generan los neovasos en la RD?

A

Se generan como intento de contener la isquemia e hipoxia de la retina, la que es producida por trastornos microvasculares.

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3
Q

¿Por qué se puede generar sangrado por los neovasos en la RD?

A

Por que los ovillos neovasculares son muy débiles

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4
Q

¿Cuál es le proceso final de la RD?

A

La proliferación fibrovascular

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5
Q

¿Cuál es el tipo de desprendimiento retinal que se puede ocasionar por la RD? ¿Por qué?

A

El desprendimiento de retina traccional, porque se retraen los fibroblastos y terminan traccionando la retina.

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6
Q

¿Cuál es el primer daño producido en la RD? (patogénesis molecular)

A

Es un daño sobre el pericito que va dejando al endotelio descubierto, es causado por la toxicidad que genera la hiperglicemia

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7
Q

.¿Cuál es la primera fase de la RD que se pueden ver en un fondo de ojo?

A

Microaneurismas

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8
Q

¿Qué es un microaneurisma?

A

Dilatación del endotelio capilar de la retina que perdió su cobertura (pericito)

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9
Q

¿Cuántos meses se calculan desde el inicio del daño al pericito cuando se logran ver microaneurismas en el fondo de ojo?

A

8meses a 1 año

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10
Q

¿Qué es la doble circulación retinal?

A

1/3 posterior de la retina: irrigado por la coroides

2/3 anterior: irrigado por arteria central de la retina

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11
Q

¿A qué sistema de circulación de la retina afecta la RD? ¿Cuál se observa clínicamente?

A

Afecta a los dos, pero clínicamente se ve el sistema arterial central de la retina.

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12
Q

¿Cómo se clasifica la retinopatía diabética?

A

RD no proliferativa (sin neovascularización) y RD proliferativa (con neovascularización)

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13
Q

¿Cómo se clasifica la RD no proliferativa?

A

Leve: solo microaneurismas

Moderada: a lo menos 1 hemorragia retinal

Severa: 20 hemorragias o más en cada cuadrante (4) o 1 rosarios venosos en al menos 2 de los 4 cuadrantes o al menos 1 ovillo intra retinal

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14
Q

¿Qué es IRMA?

A

Sigla en inglés que corresponde a una especie de ovillo neovascular intraretinal

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15
Q

¿Por qué si hay IRMA se considera no proliferativa, si tiene un neovaso?

A

Porque es intraretinal, es decir, no a penetrado la capa más interna de la retinal no han traspasado la membrana hacia la cavidad vítrea.

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16
Q

¿Cómo se clasifica la RD proliferativa?

A

Temprana, alto riesgo y tardía

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17
Q

¿Cuál es el primer cuadrante?

A

Relacionado con centro del nervio óptico

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18
Q

¿Cuál es el segundo cuadrante?

A

Relacionado con la mácula, con la fóvea en su centro

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19
Q

¿Cuál es el tercer cuadrante?

A

Su tangente externa pasa por la fóvea, está más a temporal.

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20
Q

¿Cuáles son los cuadrantes de media periferia retinal?

A

4,5,6 y 7

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21
Q

¿Cuáles son los cuadrantes del polo posterior del ojo?

A

1, 2 y 3

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22
Q

¿Dónde se debe mirar para contar el número de hemorragias y encontrar los rosarios venosos?

A

Los cuadrantes de media periferia

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23
Q

¿Por qué es importante inspeccionar el iris antes de dilatar la pupila?

A

Porque en RD avanzadas se producen neovasos que podrían llegar al iris

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24
Q

¿Por qué razón se debe dilatar la pupila? en caso de RD

A

Para poder observar la media periférica retinal

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25
Q

¿Qué es la golilla?

A

Zona central del iris que se corresponde con el músculo concéntrico

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26
Q

¿Cómo se determina fundamentalmente la RP de alto riesgo?

A

Mirando el nervio óptico

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27
Q

Al realizar el fondo de ojo, ¿qué se debe describir?

A

Bordes del Disco Óptico (¿borrados o no?)
Excavación
Ovilos neovasculares

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28
Q

¿Qué es una hemorragia preretinal? ¿Qué indica?

A

Es una hemorragia que traspaso esta delante de la membrana limitante interna y posterior a la hialoides posterior
Signo ominoso de retinopatía diabética proliferativa de alto riesgo

29
Q

¿Cómo interactua la fluoresceína con los neovasos?

A

Este medio de contraste se filtra rapidamente, viendose una hiperfluoresencia por filtración.

30
Q

¿Cuáles son las posibles complicaciones de la RD?

A

Disminución aguda severa de la AV
Disminución progresiva severa de la AV
Disminución progresiva moderada de la AV

31
Q

¿Cuál es una posible disminución aguda severa de la AV por RD? ¿Cuándo se sospecha?

A

Hemorragia del vitreo

Se sospecha en paciente diabético habitualmente descompensado que le bajo bruscamente la visión

32
Q

¿Cómo se distingue una hemorragia del vitreo?

A

Usando el oftalmoscopio directo

33
Q

¿Cómo se observa el rojo pupilar en caso de hemorragia del vitreo?

A

Alterado, la sangre acumulada en el humor vitreo absorberá la luz, por lo tanto en vez de rojo se verá negro.

34
Q

¿Qué se piensa erróneamente, pero normalmente en pacientes diabeticos con baja brusca de visión?

A

Desprendimiento de retina

35
Q

¿Qué significa que el tipo de luz del oftalmoscopio sea colimada?

A

Que todos los haces de luz van en la misma dirección

36
Q

¿Por qué se genera la disminución progresiva severa de la AV en RD?

A

Por proliferación fibrovascular y desprendimiento de retina traccional

37
Q

¿Cómo es el pronóstico del desprendimiento de retina traccional?

A

Muy malo, pocas probabilidad de mejorar la visión

38
Q

¿Qué es la Vitrectomía?

A

Cirugía donde se intenta disminuir la malla fibrovascular y eliminar las tracciones

39
Q

¿Qué es la hipema o hifema?

A

Hemorragia de la cámara anterior (no de la córnea)

40
Q

¿Por qué puede ocurrir el hipema?

A

Glaucoma neovascular diabético

41
Q

¿Cual puede ser la causa de una disminución progresiva moderada de la agudeza visual?

A

Edema macular diabético

42
Q

¿Cómo se produce el edema macular diabético y con ello la disminución progresiva moderada de la visión?

A

Alteración a nivel de la mácula por hiperfiltración del endotelio (de agua y exudados protéicos y lipídicos)

43
Q

¿A que niveles de visión puede llegar un paciente con edema macular diabético?

A

0,8-0,9 a 0,2-0,3

44
Q

¿Cómo la hiperglicemia lleva a un edema macular diabético?

A

Hiperglicemia–> AGE–> daño tóxico directo sobre pericitos y cascada inflamatoria de interleuquinas + hipoxia–> PKC y DAG altos

45
Q

¿Cómo se produce el factor de crecimiento endotelial (VEGF)?

A

Se libera frente a la hipoxia, y genera neovasos.

46
Q

¿Cuáles son los 2 principales mecanismos de edema macular diabético?

A

VEGF por hipoxia

Daño directo AGE y línea inflamatoria

47
Q

¿Cómo se ve un edema macular en el fondo de ojo?

A

Exudado duro, anillo circinado rodeando un centro elevado lleno de líquido

48
Q

¿Cuál es uno de los pilares de tratameinto de la RDP? ¿Como es su funcionamiento?

A

Tratamiento láser

Quema zonas de retina para que dejen de producir neovasos.

49
Q

¿Qué ocurre si hay edema macula diabético en la fóvea?

A

Ya no hay pronóstico visual, porque los lípidos central atrofian la fóvea y dañan los fotoreceptores

50
Q

Según las angiogradías ¿Cómo se define edema focal y difuso?

A

Focal: si existía punto focal de infiltración
Difuso: toda la macula filtrara

51
Q

Desde punto de vista de la OCT, ¿cómo se ve una imagen normal?

A

Alas de paloma

52
Q

Desde punto de vista de la OCT. ¿cómo se ve un edema macular (quístico)?

A

Monte

53
Q

Desde punto de vista de la OCT. ¿cómo se ve un edema traccional?

A

Hialoides posterior está engrosada y adherida a la fóvea

54
Q

¿Qué concluye el estudio DCCT?

A

El control metabólico mediante el control de hemoglobina glicosilada disminuyó tanto la incidencia de retinopatía diabética como su progresión

55
Q

¿Qué es el Bevacizumab? ¿Nombre comercial?

A

Tratameinto para RD y edema macular, es un Ac completo contra la proteína de VEGF, la atrapa y elimina
Avastin

56
Q

¿Cuáles son los medicamentos correspondientes a una fracción de Bevacizumab?

A

Ranibizumab y Afibercept

*cada vez más caros

57
Q

¿Cuál es el anticuerpo antiangiogénico más disponible en la salud pública?

A

Avastin (20.000 CLP la dosis)

58
Q

¿Cada cuanto se debe aplicar la terapia angiogéntica? Para cotrolar el edema retinal

A

Se deberían inyectar mensualmente para mantener controlado el edema retinal

59
Q

¿Cuál es el tto actual contra edema macular?

A

Inyecciones mensuales durante al menos 1er año, controles con scanner, control de visión y OCT

60
Q

¿Cuál es el tto de la RD en etapa proliferatica?

A

Panfotocoagulación

61
Q

¿Qué láser se usa en la PFC?

A

Laser argon verde

62
Q

¿Cuándo esta contraindicado la PFC?

A

En retinopatías no proliferaticas (discutible en las severas)

63
Q

¿Cuándo esta indicada la PFC?

A

RDP de alto riesgo

64
Q

¿Cuándo se considera una RDP de alto riesgo?

A

NVD > o = 1/4 área disco óptico
NVD < o = 1/4 área disco óptico + hemorrragia preretinal o vítrea
NVE (neovaso en la retina) > o = 1/2 área del disco óptico + hemorragia preretinal o vítrea

NVD (neovasos en el disco)

65
Q

¿Que señalan los consensoss respecto a las indicaciones de PFC en latam?

A

Debería considerar la RDP temprana e incluso RDNP severa

66
Q

¿Qué se debería sospechar en pacientes con spots + edema de papila?

A

Emergencia hipertensiva con retinopatía hipertensiva grado IV

67
Q

¿Qué son las manchas algodonosas?

A

Lesiones compatibles con retinopatía hipertensiva, se dan por enlentecimiento de los axones principalmente de los 2 primeros estratos de la retina

68
Q

¿Qué sucede luego de las crisis hipertensivas?

A

Se generan cicatrices coroideas internas, que provocan manchas de ELSCHNIG
(hiperpigmentaciones coroideas secundarias a estos epidosios)

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