06. RETINOPATÍA DIABÉTICA Flashcards
¿Qué es la retinopatía diabética?
Enfermedad ocular microvascular causada por la diabetes no compensada
¿Cómo se generan los neovasos en la RD?
Se generan como intento de contener la isquemia e hipoxia de la retina, la que es producida por trastornos microvasculares.
¿Por qué se puede generar sangrado por los neovasos en la RD?
Por que los ovillos neovasculares son muy débiles
¿Cuál es le proceso final de la RD?
La proliferación fibrovascular
¿Cuál es el tipo de desprendimiento retinal que se puede ocasionar por la RD? ¿Por qué?
El desprendimiento de retina traccional, porque se retraen los fibroblastos y terminan traccionando la retina.
¿Cuál es el primer daño producido en la RD? (patogénesis molecular)
Es un daño sobre el pericito que va dejando al endotelio descubierto, es causado por la toxicidad que genera la hiperglicemia
.¿Cuál es la primera fase de la RD que se pueden ver en un fondo de ojo?
Microaneurismas
¿Qué es un microaneurisma?
Dilatación del endotelio capilar de la retina que perdió su cobertura (pericito)
¿Cuántos meses se calculan desde el inicio del daño al pericito cuando se logran ver microaneurismas en el fondo de ojo?
8meses a 1 año
¿Qué es la doble circulación retinal?
1/3 posterior de la retina: irrigado por la coroides
2/3 anterior: irrigado por arteria central de la retina
¿A qué sistema de circulación de la retina afecta la RD? ¿Cuál se observa clínicamente?
Afecta a los dos, pero clínicamente se ve el sistema arterial central de la retina.
¿Cómo se clasifica la retinopatía diabética?
RD no proliferativa (sin neovascularización) y RD proliferativa (con neovascularización)
¿Cómo se clasifica la RD no proliferativa?
Leve: solo microaneurismas
Moderada: a lo menos 1 hemorragia retinal
Severa: 20 hemorragias o más en cada cuadrante (4) o 1 rosarios venosos en al menos 2 de los 4 cuadrantes o al menos 1 ovillo intra retinal
¿Qué es IRMA?
Sigla en inglés que corresponde a una especie de ovillo neovascular intraretinal
¿Por qué si hay IRMA se considera no proliferativa, si tiene un neovaso?
Porque es intraretinal, es decir, no a penetrado la capa más interna de la retinal no han traspasado la membrana hacia la cavidad vítrea.
¿Cómo se clasifica la RD proliferativa?
Temprana, alto riesgo y tardía
¿Cuál es el primer cuadrante?
Relacionado con centro del nervio óptico
¿Cuál es el segundo cuadrante?
Relacionado con la mácula, con la fóvea en su centro
¿Cuál es el tercer cuadrante?
Su tangente externa pasa por la fóvea, está más a temporal.
¿Cuáles son los cuadrantes de media periferia retinal?
4,5,6 y 7
¿Cuáles son los cuadrantes del polo posterior del ojo?
1, 2 y 3
¿Dónde se debe mirar para contar el número de hemorragias y encontrar los rosarios venosos?
Los cuadrantes de media periferia
¿Por qué es importante inspeccionar el iris antes de dilatar la pupila?
Porque en RD avanzadas se producen neovasos que podrían llegar al iris
¿Por qué razón se debe dilatar la pupila? en caso de RD
Para poder observar la media periférica retinal
¿Qué es la golilla?
Zona central del iris que se corresponde con el músculo concéntrico
¿Cómo se determina fundamentalmente la RP de alto riesgo?
Mirando el nervio óptico
Al realizar el fondo de ojo, ¿qué se debe describir?
Bordes del Disco Óptico (¿borrados o no?)
Excavación
Ovilos neovasculares
¿Qué es una hemorragia preretinal? ¿Qué indica?
Es una hemorragia que traspaso esta delante de la membrana limitante interna y posterior a la hialoides posterior
Signo ominoso de retinopatía diabética proliferativa de alto riesgo
¿Cómo interactua la fluoresceína con los neovasos?
Este medio de contraste se filtra rapidamente, viendose una hiperfluoresencia por filtración.
¿Cuáles son las posibles complicaciones de la RD?
Disminución aguda severa de la AV
Disminución progresiva severa de la AV
Disminución progresiva moderada de la AV
¿Cuál es una posible disminución aguda severa de la AV por RD? ¿Cuándo se sospecha?
Hemorragia del vitreo
Se sospecha en paciente diabético habitualmente descompensado que le bajo bruscamente la visión
¿Cómo se distingue una hemorragia del vitreo?
Usando el oftalmoscopio directo
¿Cómo se observa el rojo pupilar en caso de hemorragia del vitreo?
Alterado, la sangre acumulada en el humor vitreo absorberá la luz, por lo tanto en vez de rojo se verá negro.
¿Qué se piensa erróneamente, pero normalmente en pacientes diabeticos con baja brusca de visión?
Desprendimiento de retina
¿Qué significa que el tipo de luz del oftalmoscopio sea colimada?
Que todos los haces de luz van en la misma dirección
¿Por qué se genera la disminución progresiva severa de la AV en RD?
Por proliferación fibrovascular y desprendimiento de retina traccional
¿Cómo es el pronóstico del desprendimiento de retina traccional?
Muy malo, pocas probabilidad de mejorar la visión
¿Qué es la Vitrectomía?
Cirugía donde se intenta disminuir la malla fibrovascular y eliminar las tracciones
¿Qué es la hipema o hifema?
Hemorragia de la cámara anterior (no de la córnea)
¿Por qué puede ocurrir el hipema?
Glaucoma neovascular diabético
¿Cual puede ser la causa de una disminución progresiva moderada de la agudeza visual?
Edema macular diabético
¿Cómo se produce el edema macular diabético y con ello la disminución progresiva moderada de la visión?
Alteración a nivel de la mácula por hiperfiltración del endotelio (de agua y exudados protéicos y lipídicos)
¿A que niveles de visión puede llegar un paciente con edema macular diabético?
0,8-0,9 a 0,2-0,3
¿Cómo la hiperglicemia lleva a un edema macular diabético?
Hiperglicemia–> AGE–> daño tóxico directo sobre pericitos y cascada inflamatoria de interleuquinas + hipoxia–> PKC y DAG altos
¿Cómo se produce el factor de crecimiento endotelial (VEGF)?
Se libera frente a la hipoxia, y genera neovasos.
¿Cuáles son los 2 principales mecanismos de edema macular diabético?
VEGF por hipoxia
Daño directo AGE y línea inflamatoria
¿Cómo se ve un edema macular en el fondo de ojo?
Exudado duro, anillo circinado rodeando un centro elevado lleno de líquido
¿Cuál es uno de los pilares de tratameinto de la RDP? ¿Como es su funcionamiento?
Tratamiento láser
Quema zonas de retina para que dejen de producir neovasos.
¿Qué ocurre si hay edema macula diabético en la fóvea?
Ya no hay pronóstico visual, porque los lípidos central atrofian la fóvea y dañan los fotoreceptores
Según las angiogradías ¿Cómo se define edema focal y difuso?
Focal: si existía punto focal de infiltración
Difuso: toda la macula filtrara
Desde punto de vista de la OCT, ¿cómo se ve una imagen normal?
Alas de paloma
Desde punto de vista de la OCT. ¿cómo se ve un edema macular (quístico)?
Monte
Desde punto de vista de la OCT. ¿cómo se ve un edema traccional?
Hialoides posterior está engrosada y adherida a la fóvea
¿Qué concluye el estudio DCCT?
El control metabólico mediante el control de hemoglobina glicosilada disminuyó tanto la incidencia de retinopatía diabética como su progresión
¿Qué es el Bevacizumab? ¿Nombre comercial?
Tratameinto para RD y edema macular, es un Ac completo contra la proteína de VEGF, la atrapa y elimina
Avastin
¿Cuáles son los medicamentos correspondientes a una fracción de Bevacizumab?
Ranibizumab y Afibercept
*cada vez más caros
¿Cuál es el anticuerpo antiangiogénico más disponible en la salud pública?
Avastin (20.000 CLP la dosis)
¿Cada cuanto se debe aplicar la terapia angiogéntica? Para cotrolar el edema retinal
Se deberían inyectar mensualmente para mantener controlado el edema retinal
¿Cuál es el tto actual contra edema macular?
Inyecciones mensuales durante al menos 1er año, controles con scanner, control de visión y OCT
¿Cuál es el tto de la RD en etapa proliferatica?
Panfotocoagulación
¿Qué láser se usa en la PFC?
Laser argon verde
¿Cuándo esta contraindicado la PFC?
En retinopatías no proliferaticas (discutible en las severas)
¿Cuándo esta indicada la PFC?
RDP de alto riesgo
¿Cuándo se considera una RDP de alto riesgo?
NVD > o = 1/4 área disco óptico
NVD < o = 1/4 área disco óptico + hemorrragia preretinal o vítrea
NVE (neovaso en la retina) > o = 1/2 área del disco óptico + hemorragia preretinal o vítrea
NVD (neovasos en el disco)
¿Que señalan los consensoss respecto a las indicaciones de PFC en latam?
Debería considerar la RDP temprana e incluso RDNP severa
¿Qué se debería sospechar en pacientes con spots + edema de papila?
Emergencia hipertensiva con retinopatía hipertensiva grado IV
¿Qué son las manchas algodonosas?
Lesiones compatibles con retinopatía hipertensiva, se dan por enlentecimiento de los axones principalmente de los 2 primeros estratos de la retina
¿Qué sucede luego de las crisis hipertensivas?
Se generan cicatrices coroideas internas, que provocan manchas de ELSCHNIG
(hiperpigmentaciones coroideas secundarias a estos epidosios)
