02_Paradigmen

Question 1

Psychobiologisches Paradigma

Answer 1

• Emil Kraeplin
• gestörtes Verhalten als Folge körperlicher Störungen
• Relevanz des Gehirns und seiner (strukturellen und funktionellen) Störungen für gestörtes Verhalten (also behandelbar, wenn Störung aufgehoben wird)
• Kernaussage: Ohne Änderung im Gehirn gibt es keine psychische Störung
• Traditionell: Trennung zwischen organisch bedingten und funktionellen psychischen Störungen

Question 2

PBP - Neuere Evidenzen

Answer 2

• Bildgebende Verfahren unterstützen Hypothese, dass Gehirnfunktionsstörungen für gestörtes Verhalten verantwortlich sind
• Risikostudien, die bei High-Risk-Patienten prämorbide Auffälligkeiten zeigen konnten
• z.B. zeigen High-Risk-Schizophrenie-Patienten schon vor Ausbruch der Krankheit schizophrene Symptomatik (mildere Formen)

Question 3

PBP - Bewertung

Answer 3

Positiv:

• Momentan beliebtes Modell
• Durch Forschung gestützt
• Gute Behandlungserfolge (2/3 bis 3/4 der Patienten) – ABER wenn das Modell ganz zutreffen würde, müssten ja alle Patienten erfolgreich behandelt werden können

Negativ:

• Reduktionistisch: Komplexe Störungen auf wenige Prozesse reduziert (z.B. Mangel/Überschuss in einem Transmittersystem)
• Mindert Selbstwirksamkeit des Patienten (Bandura, self efficacy. Patienten werden nicht motiviert, an der Störung zu arbeiten, was aber therapeutisch wichtig ist)
• Analogieschluss von Tierexperimenten (viel zu einfach für komplexe kognitive Prozesse beim Menschen, Bsp. Forced swimming test bei Ratten)
• Medikamentöse Behandlung bei ca. 1/3 der Patienten wirkungslos

Question 4

Psychodynamisches Paradigma

Answer 4

Ursprünge:

• Redekur Breuers
• Psychonalyse Freuds

Wesentliche Annahmen:

• Unbewusste Prozesse formen die Persönlichkeit (Es (Triebimpulse), Ich, Über-Ich (Abwehr der Impulse))
• Stufen der psychosexuellen Entwicklung (orale, anale, phallische Phase, Latenzphase, genitale Phase)
• Fixierung auf einer dieser Phasen führt zu charakteristischen Störungen (z.B. orale – Depression, anale – Zwangsstörung)
• Abwehrprozesse (Verdrängung, Verleugnung, Fantasien, Rationalisierung, Reaktionsbildung, Verschiebung, Isolierung, Ungeschehenmachen, Regression, Identifikation, Überkompensation, Sublimierung, …)
• Therapie setzt auf Lösung innerer Konflikte, also Verarbeitung von Trieb-Impulsen

Question 5

PDP - Bewertung

Answer 5

Positiv:

• Historisch bedeutsames Modell
• Gestörtes Verhalten als Folge übermäßiger Konflikte Entpathologisierung der Betroffenen

Negativ:

• Empirisch schwer zu überprüfen
• Oft tautologisch (n. veri-/falsifizierbar)
• Liefert keine Vorhersagen hinsichtlich Störungen

Question 6

Kognitiv-Behaviorales Paradigma

Answer 6

Ursprünge:

• Behaviorismus (Klassisches Konditionieren)
• Operante Konditionierung Skinners )
• Kognitive Wende der Psychologie (es reicht nicht aus, das Verhalten nur auf Lernprozesse zu reduzieren – deshalb auch Kognitive Verhaltenstherapie)

Wesentliche Annahmen:

• Gestörtes Verhalten als Folge von Lernprozessen (Klassische oder operante Konditionierung oder Modelllernen) - z.B. Flooding bei Angstpatienten als Therapie
• Gestörtes Verhalten als Folge fehlangepasster Kognitionen (Annahmen, Attributionen, Wahrnehmungs- und Denkprozesse)
• Emotionale Störungen als Folge (Annahme: „So wie ich denke, so fühle ich mich“ – Bewertungsprozesse spielen in der Gefühlswelt eine wichtige Rolle dafür, ob man eine psychische Störung entwickelt oder nicht)

Question 7

KBP - Bewertung

Answer 7

Positiv:

• Momentan beliebtes Modell
• Empirisch sehr gut gestützt und überprüfbar
• Berücksichtigung verdeckten Verhaltens

Negativ:

• Prospektiver Beweis für Ätiologiemodell fehlt (keine Vorhersagemöglichkeit)
• Reduktionistisch (berücksichtigt nicht andere typisch menschliche Aspekte, weil die ursprüngliche Variante viel aus Tierforschung entstanden ist, gilt aber nicht für modernere Formen der VT)

Question 8

Humanistische-existentielles Paradigma

Answer 8

Ursprünge:
- In humanistisch-orientierten Therapieverfahren (z.B. Gesprächstherapie, Gestalttherapie)
–> wollen humaner/menschlicher sein
(Annahme: „der Mensch hat eine Würde und strebt nach Selbstverwirklichung“ – fehlt in den Ansätzen der Psychoanalyse und VT)
-> verstehen sich als Gegenstück zu allen anderen Paradigmen
- Klientenzentrierte Psychotherapie
- Humanistische Tradition (Rousseau, Maslow)
- Existenzialismus (Jaspers, Heidegger, Sartre):
-Der Mensch kann nichts für seine Existenz…
-…ist aber verantwortlich, etwas Gutes daraus zu machen (nach weiterer Vervollkommnung zu streben)

Wesentliche Annahmen:

• Der Mensch hat eine natürliche Tendenz, sich selbst zu verwirklichen und ein sinnvolles Leben zu führen
• Die Übernahme der Verantwortung für sich und sein Leben ist ein zentrales Moment
• Gestörtes Verhalten ist keine Krankheit, sondern ein nicht optimal gelebtes Leben
• -> Folglich sind Vorhersagen, Klassifikationen und Ursachenforschung egal, es zählt nur die Therapie

Question 9

HEP - Bewertung

Answer 9

Positiv:
•	Sehr ansprechend, ganzheitlich, wertschätzend
•	Nicht reduktionistisch
•	Nicht deterministisch
•	Betont eher Gesundheit als Krankheit 

Negativ:
• Empirisch wenig überprüfbar
• Sehr heterogenes Paradigma

Question 10

Integrative Ansätze

Answer 10

Ursprünge:

• Bio-psycho-sozialer Ansatz (sehr erfolgversprechend), kam in den 70er/80er Jahren auf
• Andere interaktionale Ansätze
• z.B. Coping (Lazarus, 1966), erlernte Hilflosigkeit (Seligman, 1975) oder Psychophysiologie

Wesentliche Annahmen des Paradigmas:

• Biologische, psychologische und soziale Prozesse wirken bei der Entstehung gestörten Verhaltens interaktiv zusammen
• Das gemeinsame Produkt ist mehr als die Summe oder Qualität der Einzelbeiträge
• Die relative Bedeutung der einzelnen Faktoren variiert über die Lebensspanne:
  
  • z.B. werden biologische Faktoren bei Kindern stärker gewichtet
  • später spielen soziale Faktoren eine größere Rolle

Question 11

IA-Beispiel:

Vulnerabilitäts-Stress-Modell psychischer Störungen

Answer 11

• Geht davon aus, dass Vulnerabilitäten mit sozialen (stress-) Faktoren, sodass es (nicht) zu Entstehung von psychischen Störungen kommt
• Verarbeitung der Stressereignisse / Störungsbeginn hängt von entwicklungsbezogenen und Psychologischen Faktoren ab

Question 12

Integrative Ansätze - Berwertung

Answer 12

Positiv:

• Widerspruchsfreie Integration aller Beiträge zum Verständnis psychischer Störungen
• Multimethodal
• Interdisziplinär
• Berücksichtigt auch Salutogenese (Gesundheits-entwicklung + welche Faktoren tragen dazu bei, dass man gesund bleibt?)

Negativ:

• Gefahr der Tautologie („alles hängt mit allem zusammen“)
• Im Extremfall geringer Vorhersagewert