엔클 Flashcards
1
Q
1.EKG상 slip=6초 slip. PVC 4회 이 때 사정해야하는것은?
A
=premature ventricular contraction(조기심실수축) : 정상적인 박동이 일어나기 전에 발생하는 심실수축
- > 이 때 사정해야 하는 것?
1) pulse 있는지는 사정안하지만, assess pulse rate면 정답.
2) 포타슘 레벨 체크 필요. (부정맥 일으킴)
3) 커피마셨는지 물어본다. (tachycardia 유발 가능) - carotid massage= 경동맥 마사지, 높은 HR 낮추는 기능.
2
Q
★ PVC 일으키는원인 다 골라라.
A
ㆍDigoxin, myocarditis(심근염), MI(myocardial infarction,심근경색증) rhumatoid heart Dz, hypoxia, stress, anxiety, mitral valve prolapse(승모판막탈출증), smoking, alchol, cocain, coffee, ↓Mg.K, Ca↑,(전해질불균형. Electroyte imbalance), old age
3
Q
인슐린 맞는 환자가 아침만 되면 혈당이 높다. 올바른 중재?
A
새벽 3am쯤 혈당을 재본다. (소모기인지 인슐린 저항인지 구분하기 위해)
4
Q
3.Trousseau sign(트루소징후) 원인 찾기.
A
>hypocalcemia, hypokalemia (단답이라면 ca이 우선임. ★
혈중에 이온화된 칼슘이 매우 낮으면 근육에 경련이 일어나며 손발이 저린 이상 감각이 생긴다. 이것을 의학용어로는 tetany
5
Q
트루소 징후, 크보스텍 징후 비교하기
A
6
Q
크보스텍이랑 테타니 증상 설명
A
-흔하게 갑상선 전절제술시 나타남. 이 때문에 갑상선 절제 시 부갑상선 남기도록 노력.
이외에도 심한 설사 시 _영양분 섭취가 잘 안되는 경우_에는 칼슘섭취는 물론 vitamine D의 섭취도 잘 안되어서 올 수가 있다.
혈중 Mg↓= 부갑상선호르몬 분비↓= Ca↓= 테타니
tetany 현상= 신경 불안증, 공황장애 등의 발작이 있어서 자기도 모르게 가슴이 답답하다고 하며 과호흡-> 몸 속 탄산가스를 너무 많이 배출-> 알칼리-> 혈중 Ca↓ -> 비슷한 발작이 생길 수 있다. 이런 경우에는 손발이 저리고 아래 사진처럼 뒤틀린다고 하며 일시적으로 정신이 혼란될 수도 있다.
이때 Tx: 자기가 내쉰 숨을 다시 들이마실 수 있도록 코와 입에 종이 봉지를 씌워주고 그 속으로 호흡을 하게 하면 손발이 펴지게 된다.
7
Q
BP 재는 방법 중 중재 들어가야하는 것 = need further intervention(기대되는 것이 아니라 틀린 것을 찾으라는 말임,.)
A
- 처음 혈압 잴때는 양쪽 팔을 재본다.(0)
- 처음 혈압 잴 때는 환자가 불편할 수 있으니 압력을 130까지만 올린다.(X.정답)-> inflate cuff 30mmHg above pulse diappear. 라고 해야 맞는 말임.
<bp></bp>
- Iv line, shunt, trauma 있는 팔에 측정X.
- smoke, exercise X 30 min before sitting lying rest
- speaking X
8
Q
GTT 검사 (oral glucose test) 순서는>?
A
= 임신성당뇨 체크가능 & 당뇨초기 검사
순서
1) 3 days -eat 적절한(or high) CHO(탄수)
2) 36hrs부터 -alchol, coffee, smoking, X
3) 10-12hrs- NPO
4) 8hrs before&after- streneous exerciseX
- GTT검사는 HbA1C알아보는 검사는 아님.
9
Q
기계 malfunction 골라라.
A
- chest tube water seal 지속적 bubble(X)
- >간헐적으로 새는 것이 정상적이며, 지속적으로 새는 것은 어디서 공기 새고 있다는 것임.
10
Q
6.Chvostek sign 원인은?
A
-Hypoparathyroid (부갑상선기능 ↓= Ca↓)
11
Q
7.복막투석(peritoneal dialysis)하는 환자에게 단백질 왜 많이 주는지.
A
-> 투석하면서 단백질이 복막으로 빠져나가기 때문.
12
Q
8.24hr urine collection 순서.
A
1) 첫소변 버린다.
2) collect 시간 적는다(시작시간)
3) 소변용기를 아이스팩과 같이 둔다.
4) 마지막 소변 받는다.
5) 검사실에 보낸다.
13
Q
9.Allen test 순서
A
: ABGA 시 동맥이 건강한지 보는 것
1) press over RA(right ulna), UA
2) open & close repeat->pale
3) release pressure from UA
4) Assess color
5) ulna쪽을 푼다
6) pinkness return in 6 sec.
14
Q
- Rt.HF 틀린 것은? ★
A
15
Q
HF 조절하는 medi 는?
A
: 주로 심장부담 줄여주는 medi(morphine, ACE inhibitor, b-blocker, diuretics)
16
Q
NST 중재해야되는 것은?
A
NST 핵심= fetal movement, Fetal HR 관찰
움직일 때 HR 최소 20분정도 봄. 애기가 2번은 움직여야 함. (15회 15초= 검사결과 유효.Reactive)
<-> None Reactive = bad status가 아니라, further test 필요한 상태임=snack을 주거나 진동(_CST:_일부러 자극주는 테스트)
-수축올 때 버튼 누르게 함(X.정답)
-> 수축올 때가 아니라 애기가 움직 일 때, 버튼 누름.
-SFP(semi fowler’s position)=맞음.
= Recling position=Recliner(비스듬하게)
17
Q
DVT 옳은 것은? SATA
A
18
Q
Pace maker Pt HR 80 setting, noti 해야되는 상황은?
A
-> 80보다 낮을 때, (pace maker 자체가 서맥일 때 하는 것이므로 setting보다 낮을 때 문제가 된다.)
19
Q
MDI 순서 (Metered dose inhaler계량흡입기)
A
: steroid 제제로, asthma, COPD Pt 적용
1) 커버열고 shake well 2-5 sec
2) Deep breath& exhaler completely
3) Put mouthpiece in mouth tihghtly
4) tilt head back slightly
5) inhale slowly & deeply 2-3 sec (5sec) while press
6) hold 10-15 sec
7) exhale slwly (입은 작게 벌리고)
- > 반복할 경우, 1-2min 후에!
- > Different medi 경우, bronchodilator(기관지확장제) 먼저 주고 MDI 시행.
20
Q
Chemo Pt 우선순위
A
. WBC 2500(감염위험성 매우 높음)
21
Q
RA 맞는거 다골라라 . SATA
A
- RA 따뜻한 팩 해준다. (0), 콜드팩도 괜찮음.
- 일을 한꺼번에 한다. (X), 모든 일은 하루 전반에 나눠서 하는 것이 좋음.
- splint를 대준다.(X), 평소에는 ROM해야됨. 오래 BR 해야 하는 경우 splint.
22
Q
THR OP 후 틀린 것은?
A
(total hip replacement 시, 중요한 것은 다리 벌리고, 상체 너무 세워서 깊이 앉지 않도록.★)
- > early ambulation, 변기 높게, HOB 60도 이하 (다 맞음)
- HOB= head of bed 침상머리
(다 맞는 보기였음)
23
Q
incentive spirometer 사용 순서?
A
=lung expansion위한 도구
1) sitting position으로 할 것
2) exhale completely(폐비워준다음)
3) place mouthpiece tihghtly
4) inhale slowly
5) hold 2-3 sec
6) breath normally short period (정상적으로 숨쉬기)
7) repeat * 10회/hr
24
Q
DTR 증가되는 경우는?
A
= deep tendon reflex 심부건 반사증가 =tetany
: Hypokalemia, hypomagnesemia
(우선순위: Ca>Mg>K)
25
transplantation 맞는 것을 다 골라라
26
Hemodialysis gn Pt Sx 중 f/u (기대증상이 아니라 문제가 있는 상황)
## Footnote
- N/V (전해질 불균형)
- Muscle cramping(근육경련)
- 기대증상: BP 90/85(낮긴하지만 나쁘지 않음), fever, flushing(기계로 인해 혈액이 데워져서 그럴 수 있음.)
27
addison's Sx?
## Footnote
: Na+H2O ↓ -\> BP↓,Wt↓ (Na↓=K↑)
: glucose ↓, 혈중 Ca ↑
-\> hypotension, fatigue, hypercalcemia
28
Pancreatitis bleeding(출혈성췌장염) sign 다 골라라.
: cullen sign (배꼽주위). 자궁외임신이 파열됐을 때 복강내 출혈로 인해 배꼽주위 피부에 청색 착색이 생기는 현상.
: turner sign (옆구리)
29
HTN Pt가 팔에 커프 감았을 때 손이오그라드는 증상이 있다. 어떤 중재?
- \>★왜 tetany가 일어났는지를 생각해야댐. ★질병을 잘 볼 것-\> HTN이라 BP 낮추려 이뇨제를 많이 썼을 것이며, K 떨어졌을 것임
- \>우선적으로, serum K level ck.
Second, 12 lead EKG 처방.
30
18주 된 산모 ultrasono 예정. 간호사의 설명 중 옳은 것 다골라라.
-20주 이전= 방광 채움
20주 이후= 방광 비움.
-painless(0)
31
새로 입원한 Pt. Obess, Type 2 DM Hx, 18시간 내 BKA 예정. Most important intervertion은?
## Footnote
- Below Knee Amputaion-무릎하절단
- \> 여기 있는 선지 중에 중요한 것은 transfer client to use medical device (Pt가 obess하고 다리를 움직일 수 없기 때문)
32
Pediatric Nr가 ms 병동에서 볼 수 있는 Pt는?
acute pancreatitis로 TPN 중 (어느 병동 널스도 할 수 있는 TPN)
33
EKG 6초 strip. 13개 QRS(=HR130대)환자가 “나 팔피테이션 없고, 어지럽지도 않아. 아까 라떼 헤비하게 먹었어” 이 때 널스의 중재
-\> document한다. Because the patient denied the symptom. (필요치않은 노티는 금물.)
34
d우선순위 높은 Pt?
- 당뇨환자 tremor=저혈당
- Abd. Arterial aneurysm(동맥류) pt. Leg edema -\> severe한 abd pain 있엇으면 이 사람이 젤 우선이엇을 것임.
35
UAP 위임가능한 것 다 골라라
## Footnote
- apply cryotherapy =위임 안됨. 단순 icepack적용은 위임 가능.
- \>cryotherapy= cold therapy=
한냉을 국소에 적용하는 치료법. 혈관운동신경의 반응을 통해서 국소피부의 혈류증가뿐만 아니라 근처의 근의 혈류증가, 맞은쪽의 대칭부위에도 똑같은 효과를 준다. 또 냉각에 의해 신경의 역치상승, 전달속도 저하가 생긴다. 얼음타올법, 아이스팩법, 빙수에 담그는 법, 얼음조각에 의한 마사지, 저온가스 노출등의 방법이 있다.
효과
(1) 국소의 순환개선(부종 개선) (2) 진통, (3) 경성의 경감, (4) 특이한 지각자극에 의한 마비근의 촉통 (5) 근피로의 감소
- LPN,UAP는 Pt stable할 때 , routine적 업무만 위임 가능.
- assist walking severe dementia (severe 하기 때문에 위임 안됨.)
36
외과적 wound Dx 순서 OR 맞는 거 ㅅ다골라라
## Footnote
- \> 손씻기부터 -\> apply glove-\>wound 바깥에서 안쪽으로 remove-\> assess surrounding skin & clean glove remove -\> 포를 연다-\> apply sterile glove-\> sterile dX on surgical wound.
- hydrogen peroxide는 wound healing 감소시킴. ( epithelium 손상=세포손상. -\> so, 베타딘, 알코올, 과산화수소 사용X -\>NS로 씀)
- wound edge dry하게 유지
- clean glove 끼고 irrigation한다고 하면 틀림(fresh한 wound는 sterile glove껴야되니깐)
- deep wound는 cath 사용.(깊숙이 cleanse하기 위해)
37
appropriate infection control procedures for Dx.
## Footnote
- open a sterile container of 4X4` using the outermost corner to peel back the cover (가장 바깥쪽 모서리를 이용해 멸균용기를 열어 덮개를 벗겨낸다.)
- pull glove off othe soiled dressing to encase it before disposal (더러운 드레싱에서 글러브 벗는다. 버리기 전에 감싸서)
- unused sterile일지라도 save하지 않고 버려야 함.
- glove 착용하기 전, 벗고나서 손 씻기
- soiled Dx은 밀봉해서 버린다. 페이퍼타월X
38
Staler remove 순서는?
## Footnote
1) Dx제거
2) clean incision site
3) stapler 아래부분을 stapler 아래에 놓는다.
4) handle을 꼭 잡는다.
5) stapler 이동한다.
6) release handle(핸들버린다)
39
intermittent suture Pt -\> stich out remove 순서
1) Remove Dx & cleans incision site
2) cleans wound
3) forcep으로 잡아당기고 cut (가위= dominant, forcep=non-dominant)
4) 뽑아낸 실 조각을 gauze에 올려 제거.
40
irrigation 순서/ pressure ulcer irrigation 순서
1) apply clean glove
2) remove old Dx
3) Remove clean glove
4) Pour sterile solution into the cup
5) Apply sterile glove
6) Irrigation
+pressure ulcer irrigation(욕창)
1) 편한자세를 취하고,
2) 중력으로 흐를 수 있는 자세 (vertical) 3) 방수포 깔고 용액 붓고
4) 장갑 가운
5) irrigation
6) 마른거즈로 건조
7) Dx.
41
vacuum Dx 맞는 것 다골라라.
- sterile Dx 이다.
- Dx 끝 부위가 투명필름으로 편평하게 쫙 붙어있어야지, air palpitation 되면 안된다.
- N/S로 irrigation 한다.
- Negative Dx(음압 형성) -\> 삼출물을 균일하게 빨아들여 healing을 돕는다.
42
V.A.C(vacuum assisted closure) 순서
0) vacuum off
1) 상처가 깊어서 아플 수 있으니 analgesics admit (pain killer)
2) Dx 되어있던거 remove
3) N/S 적셔서 old gauze remove (촉촉)
4) wound 주위에 protective pad
5) foam cutting
6) foam and tube cover, film으로 덮고
7) vacuum tube connecting
8) vacuum on
43
vacuum Dx 때 쓰는 foam, transpatrent film.?
## Footnote
+foam (상처부위에 딱 맞게 자르기)
: white (매직스펀지처럼 균일 drainage)
: black (수세미처럼 거친 느낌)
+Transparent film 2가지
: hole 0 (sponge 밀착 위해 튜브 집어넣는 구멍있는.. 보통 이걸로 씀)+ 쫙 밀봉할 수 있게 더 큰 film 하나 더 붙임.
: hole X
44
소독 package 여는 순서
1) drape된 sterile 표시 떼고
2) body랑 먼 쪽부터 펴고
3) side 펴고
4) body로부터 가까운 쪽을 편다
5) 멸균 물품을 packing에서 꺼낸다.
45
소독 패키지 열 때 주의점은?
## Footnote
- Hold the package 6“(15cm) above (너무 높게 잡으면 튕겨나가고 너무 가까이 잡으면 오염)
- open the sterile gauze package with ungloved hands
- place the sterile gauze dressings within 2“(5cm) from the edge of the sterile drape. (사방 1인치=비멸균)
- 멸균생리식염수 같은 용액은 딴 지 24hr 지나면 쓰면 안됨.
- sterile water bottle 뚜껑 열어서, face down이 아니라 upside down으로 놔야함
- Dx 개봉 시 나랑 먼 곳부터 펼쳐야함.
- Glove 제일 먼저 벗는다.
- Glove wear 후 손 허리 위로 둔다.
- 소독수는 소독 bottle에 바로 붓지 않고, 일부 버리고 붓는다.
- sterile이랑 clean이랑 만나면 더 이상 sterile이 아니다.
- 피해야한다. (above the neck, elbow 2 inch 이상, out vision[수술 상황 같을 때 필요한 물건 있다고 뒤돌면 안되고, circulation Nr불러서 달라고 해야됨), below waist level[table 아래라고 생각하면 됨])
- Fluid gravity 방향으로
46
asepsis 해야하는 상황은?
## Footnote
- sterile technique during cleaning indwelling cath.(유치도뇨카테터)
- when CVD(continuous venticular drainage.지속적 뇌실 배액술) Dx change
- wearing sterile gloves during blood sampling culture. (그냥 샘플링이 아니라 컬쳐라서 에이셉틱!)
- wound clean 하고 장갑 찢어지면-\> conta 예방 위해 new sterile glove 착용.
47
forearm Dx 시
## Footnote
- 거즈 두껍게 여러장 (0)
- any drainage assess(0)
- Dx tape 적용 시 digital-\>proximal
48
adolescence 설명
- male : iron intake가 가장 많은 시기임(body mass가 증가. 11mg/day)
- 그치만 여자가 원래 더 많이 필요하긴 함. (15mg/day)
- Dried peas and nuts는 좋은 protein source임.
- \> 이 표 다 암기해야됨. ★
- \> Dried fruits=1/2 cup임.
예를 들어, 푸룬 dried 1/2컵=생과일 1컵
49
Hypothermia blanket 적용 시 주의점은?
## Footnote
(체온 낮게 유지하려는 목적)
(즉각 중재가 필요하다고 하면 틀린 것을 고르라는 말임)
- shievering ( 몸의 metabolism 4-5배 증가. 열이 안 떨어지므로 중재 필요)
- hand, foot을 gauze로 wrapping. (국소적 chiling 방지. 너무 냉하지 않게)
- 자주 rectal tem 잰다. (rectal이 core tem이니까 good. 평소보다 자주 재야함. 한 Q15 min)
- position change는 Q30min-1hr.
- apply blanket directly top of the client 하면 안됨. (동상 입을수 잇으니, 시트 위에 덮어야됨)
50
Hypothermia care는?
- 양말을 많이 껴 신으면 X (circulation 방해-\> 동상 가능성)
- natural fiber 옷 X (cotton이 수분을 잘 머금는다. (합성섬유가 더 good)
- shivering 호소하는 경우 약한 저체온 상태고, bradycardia Sx= 심각한 저체온 상태라 가장 먼저 중재해줘야 함.
51
near drownig victim Pt care
## Footnote
- warm blanket
- mechanical ventilation (저체온으로 hypoxia 올 수 있으니, 예방)
- warmed IV fluid.
- logrolling X (굴리면 조직손상 올 수 있음)
52
90세 환자 BT 36.1 가장 먼저 해줄 것
온담요
53
teaching, right way
## Footnote
- Discussion은 최고의 방법이 아니다. (high educate level일 때 discussion가능)
- 5th grade level이하로 자료 준비 (의료책자는 너무 어렵). Old age라고 3-4세 수준으로 준비하진 X (그정도로 낮은 수준은 X)
- illeteral Pt= 글로 된 자료는 불안감 줄 수 있으니 피하되 제스처를 사용해 말 할 필요는 없다.(귀가 안들리는게 아님.)
- old age = Pt표현보다는 you라고 지칭. 쉬운용어, 글자 크게 짧게 두껍게(bold)
54
BMI 구분?
= Wt/Ht²= kg/m²
-\> 다 암기 ★
+ Pt가 체중 빼고 싶은데 항상 원래 몸무게로 돌아온다고 한다?
-\> diet와 exercise 일기를 작성하게 한다. (self behavier manage)
55
Pulse oximetry
## Footnote
- radial pulse랑 수치가 같게 나오는 부위에 사용가능.
- ear, bridge of nose, 이마, 등 Pt 상태에 따라 다른 부위에 사용가능
- infant는 주로, 발가락, 발바닥(ball of feet)이 good.
- pulse oximetry로 심장기능 판단 X.-\> 직접 청진기로 들어봐야함.
- baby-\> 몇 시간 이상 적용후 site 바꿔줘야함, toe 덮어줘야함 (온도 낮으면 spo2 제대로 안나올수도)
56
O2 home care 시 주의점
## Footnote
- 소방관에 알린다,
- 사용하지 않을 때는, 산소탱크 stand, upright 하게 둔다.
- 전기용품=5feet, 불꽃 있는 것=10feet, 아주 큰 gas stove= 15 feet (헤어드라이기 사용 시 주의한다.=전기용품이니까)
- a bottle of rubbing alchol은 가까이 두면 안됨. (인화성 물질)
- moving oxygen collector machine away from wall (O2 concentrator 6 inch 벽에서 띄워둠.)
- 여행갈 대 산소 탱크 니 옆자리에 둬라(X). (승객자리에 두고, 트렁크에 두면 안됨. 묶어놔야되고, 햇볕 들지 않는 곳에 두는 것이 좋다. 창문은 open해서 ventilation 시켜줘야됨.
- cotton 옷 입는 것 상관없고
- 불안나게 하려고 다른 heater 안쓰고, only cotton blanket만 사용.(O)
- 불날때를 대비해 backyard에 모래가 담긴 bag을 keep할거다(X)-\> 모래로는 안되고 fire extinguisher 사용해야됨.
- airplane으로 여행가는 것 상관없음.
- inflammable liquior는 집 밖 garage에 보관
(인화성물질)
- 잘 때는 방문 닫는게 good (불나도 퍼지지 않게)
- 빈방에 난로 틀면 안되고
- 집 밖에서 smoking 시, 10feet정도 떨어져서 해야됨.
57
Mist tent 사용 시
## Footnote
- 부모가 자주 touching, holding해준다.
- tent에서 벗어나지 않게 한다. (강력하게 그럴 필요는 없음. 울면 다 소용 없음)
- 털 인형 X (인형이 습기 머금음=병균원상)
- warm wool blanket X (불 날 수 있으니까 cotton 사용)
- 아기 적절한 놀이( 10M=blanket 까꿍놀이(0), metal 장난감 X/ 18M = 플라스틱실로폰)
58
liquid O2 맞는 것 다고르시오.
## Footnote
= 집에 reservoir 있고, portable로 들고 다님.
- portable은 전기 필요없고, O2 concentrator가 전기 필요함.
- portable은 8L/min 까지 공급안됨. 너무 높음
- refill from larger reservoir
- back up system (X)- O2 concentrator는 전기 나갔을 때 대비해서 필요.
59
Moderate sedation 맞는 것 다 골라라
= Mida 같은거고, protective reflex, patent airway 가능하고, stimulation 시 반응. -\> air way ventilation 삽입 필요없지만 모든 monitoring은 필요함(EKG, SPO2, BP, V/S, suction prep, etc)
- procedure remember 못함
- verbal command에 반응할 수 는 있음.
- 해야할 것 : consent 확인, emergent equipment 준비(ER), VAD(ventricle assist device.심장보조장치)
- opioid=아편류
60
group therapy 맞는 것 다골라라.
61
AD, spinal shock 구분하고, 맞는 증상 다고르기
62
4. Halo vest. ★★★★
- 6-12주 적용.
- Early ambuliation & cervical 고정 목적
- Dry하게 유지, flash light로 vest 안에 피부상태사정, one finger 들어갈 정도로 tight하게 , 지지대 앞뒤로 2개씩,
- ER대비 wrench 갖고 다님 (나사 풀어야되서)
- pin care= _clean, daily, H2O2로,_
- Bath= no shower, sponge, tab은 가능, shampoo 가능, lotion이나 powder (X),
- activity= turn entire body, no driving, no bending
- sleeping=
: supine= 머리, 목 뒤에 pillow
: Side= cheek에 pillow
: prone= chest 아래에 pillow (신체선열 유지하려고)
-틀린것은
: 2시간마다 turn해줄 필요없음. 알아서 움직일 수 잇으니까
: 불편할 때 ring bolt 풀어줄 수 없음=only Dr
: 잘 때도 벗으면 X
63
4살 아이 훈육방법
- positive 반응이 가장 good. 되도록 칭찬해주기
- set limit 부적절한 행동
- time limit 20 min(X.
4살 아이에게는 4분정도가 적당함. 나이수만큼 time limit 가능)
64
toilet training 옳은 것 다 골라라.
- 18-24M 이후 가능하고
- 뇨의를 recognize 할 수 잇을 때 가능하고
(=need to void 표현할 수 잇을때)
- Day부터 컨트롤되고 night 컨트롤 해야된다.
- 기저귀 젖은 것 인식은 완전 어릴때도 가능
- 3살 아동이 밤에 이불에 소변보는 것은 야단칠 일이 아니며, 함께 치우도록 격려.
65
다음 중 비만 risk 가장 높은 아이는?
- 앉아서 하는 sedentary activity 2hr 이하로 하도록 격려.
- 뛰어놀도록 격려
- \> 나는 매일 학교 마치고 evenig에 tv로 netflix 2hr씩 본ㄷㅏ.
\(이게 가장 위험하고, 티비 보는건 2시간이지만, sedentary activity는 실질적으로 더 많을 것임)
66
학령기 아동 BMI 98프로인데 concern해야 할 것
- 학교 끝나고 딸기 다섯개, 요거트 하나 스낵으로 먹는다(적당량이므로 괜찮)
- 티비 볼 때 sit up하면서 보면 살 배는데 도움이 된다. (X)
67
cystic fibrosis mental 가장 concern 한 것은\>?
-살 찔까봐 밥 안먹을 거에요 (X)
(= I know I can't have high protein, high carbo, because i'm getting weigh.)
-Cystic fibrosis
=낭성 섬유증은 유전자 결함질환으로 주로 폐와 소화기관에 영향.. 기관지 안 점액 분비선에 영향을 주어 비정상적으로 진하고 끈적끈적한 점액이 만들어지며, 기도 폐쇄, 기관지 만성적 폐쇄, 세균 번식을 촉진시켜 염증을 유발. 또한 음식물을 분해하고 흡수하는 췌장 소화효소의 분비를 방해하여 소화를 어렵게 하고 영양분 흡수 장애.
-\> 남의 150%정도를 먹어야 정상체중이 유지되는데 왜곡된 body image를 가짐으로써 거식증 생길 수 있는 상태.
68
욕창 risk factor. sata
멘탈저하(협조X), incontinece(실금), immobility, malnutrition, obesity, cognition problem, anemia, smoking, severe hypotention, 당뇨
69
다음 중 잘못한 것은?
-환자가 마약 판매상의 직원인 것을 차트에 기록했다.
(잘못함. 개인정보 보호=이름, 출생연월일, 주소, 전화번호, 범죄기록, e-mail No, etc)
-오늘 했던 intervention 다음날 기록
(잘못함. Document= Fact, accurate, complete, Timely)
70
venous central line insert 직후 우선 중재는?
1. x-ray, cath 확인.
2. 확인하고 나면 처방된 수액 연결 하는 것임
- aspiration해서 카테터 개방성 확인하는 것은 Nr일이 아니라 Dr가 insert하고 바로 해야되는 일임.
71
central VAD 삽입 시 올바른 position?
Central Venous Access Device(CVAD)
- Trendelenburg (air가 머리로 안가게 하는 가장 좋은 자세)
- 트렌델렌버그 안되면 supine 이 2nd.
72
PICC 올바른 것은? sata
- PICC는 샤워피한다?(X. PICC 위에 방수스티커같은거 붙이고 샤워는 되고, 푹 담그는 수영같은게 안됨)
- infiltration 흔하다?(X. 침윤 흔했으면 중심정맥관 안한다. 대신 cath막히거나 움직일 수 있음)
- 4주마다 제거?(X.up to 6M use possible.)
- cath 끝이 superior vena cava에 위치.(0)
- PICC팔 BP측정 X (0)
- locate in artery and CSF(X. cephalic vein이나 basalic vein에 위치)
- must change or remove after 4 weeks. (X. up to 6M use)
- must wear the medical bracelet. (for long time.)
- PICC cap은 3-7day 안에 교환해야 된다. (0)
- PICC 있는 팔에서 채혈도 X, sterile technique 필요함.
73
1-2hr 전 Rt.PICC시행했다. concern priority?
= Rt.arm으로 BP 측정 (PICC의 위치 변경 가능성 0)
OR suture site 헐거워져 있는 경우 위치변경 가능성 잇으므로 주의
- site 근처 warm, 소량 bleeding은 그럴 수 있음.
- cathe 안에 피가 고여있을 수 있음.
- cath 삽입부위 paresthesia(지각이상) 호소 있을 수 잇음.
74
chemo 시, PICC site redness, swelling 있으면 간호?
(extravasation. 조직일혈)
- ice apply , warm도 됨
- infusion stop & Disconnect tube & needle에 남은양 aspiration & noti
- personal equipment 착용후 만진다.
75
Cntral line 맞는 것 다 골라라
- picc 무균실에서 (X. bed side에서)
- implanted port curved needle 넣는다. (yes. non-coring needle.20G,3/4inch 길이)
- cuffed 주변 자리 조직 자리잡는데 6주 (X. 상식적으로 1주-10일 정도 소요)
- tunneled 에는 dacron cuff가 있다. (0)
- s.c port 가지고 잇으면 n/s daily flushing(X. implanted port)
76
VAD 맞는 것은?
venous access device
- tunnel cath
- non-tunneled cath는 permanent therapy에 효과적 (X. 6주)
- central 은 N/S flushing weekly.
- implanted port = not external visible.
- PICC=chemo안됨? (노노 다 가능)
- non-coring needle 필요
- s.c에 위치
- home care 가능 (0)
- infection 위험 적음(0)
- 3CC flush(X. 굵은관이어서 5CC정도 Flush)
- sterile glove 착용(X. 주사 줄 땐 sterile이고, 아니면 clean)
- Dx 할 때, position 트렌델렌버그(air 안드감, 금기시 supine)
- 어떤 fluid같은거 주다가 샘플링하거나 수혈하려면 1분정도 pausing 했다가 N/S shooting하고나서 해야댐.
- cath torn(찢어지면) tape로 붙이는게 아니라 교환을 해야됨.
- 사용하기 전에 5초가 아니라 10-15초 정도 알콜로 scrubbing해야댐.
- taking the client blood pressure in the left arm (왼팔에 혈압재야되. 보통 central line Rt.arm에 박으니까)
77
infection 예방하려면 가장 빨리 빼야하는 central line
femoral line (대,소변 보는 곳과 가까워서 가장 infection 위험 높음)
78
central VAD 약 주는 중에 우선중재해야할것/
- 약주는 거면, 위치확인은 끝났을 것임
- flush 할 때 저항 느껴지는 것 가장 먼저 중재해야됨(acclusion.막혀서 infection source될 수 있음)
79
central line sampling 할 때 주의점
- c-line insert부위(heart쪽)가 아니라 sampling하는 부위(lumen쪽)가 primary infection 가능성 (0)
- sampling proximal site에서(X.
: proximal-18G, Medial-18G, Distal-16G
: 직경 젤 큰 distal로 수혈이나 샘플링
80
PICC Dx 순서
0. Pt face 반대쪽으로 돌리게 함
1. apply surgical mask
2. remove old Dx with clean glove
3. apply sterile gove
4. PICC keep site, cath 소독
5. Apply new Dx.
- Dx 후 fan으로 말리면 안되고, air dry해야댐.
81
central line으로 fluid 투여중인데, air embolism 예방하려면?
- remove시, Left side lying (Lt.트렌델렌)
- remove 후, occlusive dx, antibacterial ointment (sealing 24hr)
- valsalva maneuver.
- clamp
\*air embolism Sx= hypoxia, nausea, hypotension,
\* pnumothorax= shortness of breath, cyanosis, tachycardia
82
ECT 맞는 것. sata
electroconvulsive therapy: 전기경련요법. 정신질환 치료법으로, 전신마비 하에서 머리에 전류를 흘려보내어 경련발작(convulsive seizure)을 유발한다.
- consent받아야된다,
- 4hr이상 NPO
- 끝나고 기억소실 또는 confusion 올 수 있다. (기억소실은 permanet아니고 일시적임.)
- 약물보다 안전하고 저렴하지만 공포감을 가질 수 있으니 이를 줄여주도록함.
- 장신구를 다 제거하도록 하고, seizure 위험 있으니 bed에 묶어야 함
- 30-60초 seizure가 바람직하고, 2분 이상 되면 심한 것이므로 seizure 조절 약물 투여.
- seizure는 환자사지움직임으로 평가하는게 아니라 EEG로 평가.
- pain 경험하지 않도록 하기위해, 전신마취, muscle relaxant,atropine(전신마취 때 secretion 줄이려고)준다. 근이완제는 ECT 전기충격전에 준다.
- bite물려서 airway확보.
- 하기전에 물도 마시지 않아야함.
- X: shake, jerk(반사), spasm(간대성 연축,긴장성연축), pain,
O: movement, contraction
-1주일에 2-3회 시행, 휴식필요, 6-12회 했을때 효과시작, 효과유지위해 1달에 1회 시행
-
83
sundown syndrome .sata
: 일몰증후군 (치매 환자가 밤에 보이는 불안 반응이나 소동. 육체적인 피로와 불규칙한 생활은 증세를 심화시키며, 낮 동안의 일조량이 부족한 경우에도 악화되는 경향이 있다.)
: Tx:
- 적절한 조명, 적절한 휴식,
- 환자와 산책,
- TV끄고,
- 음악은 조용한 classic정도,
- afternoon에 운동은 X,
- 침실에 가족사진O,
- 조명은 밤에는 어둡게하고 안전등을 켜고 afternoon에는 켠다.(keep lit the door in the evening-\> lit은 light과거)
- 침실조용하게,cool하게 유지(너무 더운 환경은 좋지않음)
84
치매환자의 보호자 교육 잘 된 것은?
친구가 가끔 도와줘서 여가시간을 보낼 수 잇어. (보호자들은 천사가 아니며 현실적 도움이 필요하다.)
85
dual diagnosis disorder?
: 이중진단장애. 물질중독장애와 정신질환이 함께 있는 경우
이중진단장애의 경우 두 질환 모두 만성질환이고, 재발의 위험성이 많으며, 치료하지 않으면 계속해서 증세가 악화되는 병으로, 동시에 발병할 경우 치료가 매우 어렵다.
-\> 정답은 "bipolar1 & alchol abuse"
86
NP Nr가 Emergency하게 가장먼저 가야될 Pt?
자신이나 타인을 harm할 수 잇는 경우
(anxiey로 suicide 시도한 사람)
87
AN BN 비교?
88
anorexia nervosa sata
1. lanugo (0.솜털. 영양상태 나빠서 )
2. Dry skin(0.탈수)
3. Sore throat(0.자주 infection=immune stasus 저하때문. 토해서 그런게 아니라.)
4. Amenorrhea (0. 무월경)
5. 얇은 hair, 탈모
6. adolscent 시기에 발생한다.
7. 1-2Ib/week (2-3Ib/week)정도로 체중증가 목표. 너무 빨리 찌우면 refeeding syndrome 생김. : pound 는 무게 단위로 0.454 kg
8. AN Pt 최근 3달간 체중 15% 감소시 가장 고려해야 할 것은
(K 30 eq/L)
89
Bulimia Nervosa sata
1. callus hand (BN특징적 Sx)
2. hypoactive DTR(deep tendon reflex])
3. attend group therapy
90
NR Nrrk leader 할 수 잇는 모임은?
1. health education, Medication education
2. Dual Diagnosis
3. Sx management
4. Stress management
5. Support & Self help group
6. assertive training(주장훈련)
- 안되는 것 : psychodrama, cognitive behavior therapy
91
Aplastic anemia Pt 올바르게 교육된 것은?
Aplastic anemia= 재생불량성 빈혈 : RBC↓-\> WBC↓,PLT↓-\>pancytopenia[범혈구감소증]-\>leukemia
92
pinworm 간호
- 가족 다같이 치료
- 환자와 가족 옷은 분리하지 않고 한꺼번에 세탁
- 스테로이드 필요 없고 구충제 먹으면 됨
93
cleft lip sata
cleft lip= 구순열
- 태어나자마자 발견. 남자가 많다. 보통 100일 이전 수술. cotton swab에 N/S 적셔서 gently rolling(세게하면 안됨),
- prone position은 위험하다.
- 수유시 -\> 목바쳐줘야됨. upright position, specific nipple 사용, burp(트름) 자주하게 해주기. 젖병을 입 side&Back(기핑)
Enlarge nipple, Stimulate sucking, Swllou, Rest
94
influenza vaccine sata
- 3y이상= deltoid 더 선호 (잘안움직이는 근육에 주는게 good, 엉덩이 엑스)
- inactive vaccine 가능 = 임산부, HIV, 면역 떨어진 사람, 의료인이 전파를 막기위해
95
wound 시, tetanus 예방 위해..
- 3단계 화상0 줘야할 medi= tetanus medi
- TIg 접종하려는 신규간호사 지켜보고 있다. 막아야할 상황은?
=이전 예방접종 history 알아야함.
-Tetanus 항원항체 다 맞지 않아도 되는 Pt?
= 폐쇄성골절 pt, 파상풍 맞은지 5년
96
지역사회 간호할 때 중노년층 예방으로 효과적인 것은?
1차 예방 = Dz 예방
2차예방= Dz발견
- 자궁경부암 주사 무료로 해준다(X. 중노년층이라능)
- 혈압재주는 이벤트(X. 이건 Dz발견임)
- 운동플랜을 짜준다(0)
97
West nile virus sata
1. 2003년부터 west nile virus 걸러낼 수 있지만 혈액감염도 드물게 있다.
2. 체액 또는 수혈로 간혹 전염될 수 있다.
3. 주기적으로 열이 올랐다 내렸다 한다.(X. 계속 열남)
4. 주로 mosquito에 의해 감염.
5. infection후, ★within 2-5 days(기간중요) rash보일 수 잇다.
6. 선크림을 바를게 아니라 DEET ((방충제 diethyltoluamide의 속칭; 상표명))
7. 증상은 처음에는 감기와 유사한 증상이 나타나다가 심해지면 뇌염으로 발전한다. 인체용 백신이나 치료약은 개발되어 있지 않다. 더욱이 바이러스가 예상 불가능한 패턴을 가지고 나타나기 때문에 가장 효율적인 대처 방법은 모기에 물리지 않는 것이다.
98
엄마들이 아이 safety위해 주의
-액티비티 증가를 위해 rock climbing 시킬거다
(나이가 중요! 성인활동의 축소판=5세부터 가능 ★★★★ 그러나 모의가 아니라 실제 암벽 등반시킬거면 13세 이상부터!!!!)
-4살이고 물을 무서워하는데 일주일에 1번 수영 보내요.
(수영은 4세부터 가능)
- 6살= 총 있는데도 모르는게 좋음.
- 13살=스케이트 보드 갓길에서 타는거 (5세부터 탈 수 잇는데 6-10세까지 성인이 supervision 해야되고, 갓길이 아니라 전용 road, 허용가능한 곳에서 타야된다.)
- SNS 6-10세 ㅇㅇ. 10세 아이가 학교 끝나고 혼자 집에서 친구랑 face time 한다. (0)
- 2살 아기 live with large dog-\> 개에 대한 안전, 성격, 훈련됐는지 여부를 살펴야함.
99
누가 Mantoux test positive 냐?
=Mantoux test . 망투 반응, 투베르쿨린 반응 ((결핵 검사의 일종))
-\> kidney trnsplantation 5mm 면 positive임,.
이거 중요함 ★★★★
100
hepatitis 종합선물세트요!!
HBA:
- only 완전급성, chronic X, (죽거나, 남아서 이겨서 항체 남음),
- 가족들은 ★★★_2주 안에 Ig, 백신_ 시작해야 됨. (이것도 contact면 가능한데, infection 됐으면 Ig 소용없음.★)
- 전염력: 황달 나타나기 2-3주전~ 황달 나타나고 1주까지
(대략 4-5주까지 나타남)
=백신2번 맞음
HBV:
- chronic 가능,
- L.C-(liver cirrhosis간경변증-\>Ca so, 발암virus=onco virus)
- 운동할게 아니라 "Rest"★★★
- 소량씩 자주 먹는 것은 맞는데, high kcal, high CHO, 적절한 protien
= 백신 3번 맞음
HBC:
- 완전회복이 40%, 보균자가 60%(20%간경화-\>20%Ca)
- adding activity gradually until healing.
- 백신 없음
HBD: B백신 맞으면 D도 예방됨. B걸린 사람이 D걸림. (항원공유)
-staff member가 손 안씻는거는 모든 전염을 일으킬 수 있음.
=의료인은 모든 hepatitis high risk.
- Hepatitis는 _공통적으로 "Rest"_해야되는데, **★★★**_기간은 Bil normal 될 때 까지_ 쉬어야됨. 1주는 모자람.
- 타투하라는 건 아닌데 HAV랑 상관은 없는 선지..
- I am risk at developing fulminant hepatitis. (A,B,C,D,E 모두 전격성간염 가능성 있음= 간질환의 병력이 없는 환자에게 심한 간 손상이 발생하여 급격히 간성뇌증으로 진행되는 질환)
A,E\>
-oral-fecal (입대변) 전염.
．Pt exchanging the food in tray
- \> all family memebers are administrated Ig
- sanitation workers-음식, 위생. daycare workers, undeveloped countries travelers,-\> 이런사람들이 주의 해야 댐
B, C, D \>
-blood, body fluid 전염
．sex시 condom사용.
．use needle
．maternal-fetal (태반, 산도통과, 모유)
．hemodialysis
．drug use through IV(use of contaminated needle)
．have sexual intercourse with same sex men= Man sex multiple exual partners.
． frequent transfusion,
- 이 중에 B,C가 생명을 위협할 만큼 가장 치명적이다.
- razor나 toothbrush 공유 X
- but, disposal utensil(1회용기구) 사용할 필요는 없음. 마리화나는 피우는거니까 전혀상관 없음.
101
etevralHepatitis supportive Sx?
- 간염은 증상 3단계로 공통이다.
- fatigue는 flu-like Sx으로 올 수 잇다,.
- 대변이 하얗다 (0)=옅은 gray
- 여기 없는거는 선택하지마
． Hematemesis (토혈)= 상부위장관(식도,위,십이지장) 출혈로 피를 토하는 경우 (X)
． cullen sign= bluish discoloration(변색) around the umbilicus(배꼽) association with intraperitoneal(복강내) hemorrhage, especially after rupture of the uterine tube in ectopic pregnancy(자궁외임신); similar discoloration occurs in acute hemorrhage pancratitis(췌장염). (X)
．costovertebral tenderness(늑골척추압통)= 신장 Dz Sx (X)
． LUQ pain (X)
．steatorrhea(지방변)= 지방의 소화흡수장애에 의해 분변중의 지방이 증가하는 병적 상태 (X)
102
Cullen sign 사진 한 번 보고 넘어가자~
103
Gastroparesis일 때 medi?
Gastroparesis= 위마비.
- 장이 늦게 비워짐(dalay empty)- 장운동이 느려서 !
- so, medi=장운동 촉진시켜주는것
- metoclopramide (정답)
=콜리너직. GERD(gastroesophageal reflux disease.위식도역류질환)에도 사용
Metoclopramide is a medication used mostly for stomach and esophageal problems.[2] It is commonly used to treat and prevent N/V, to help with emptying of the stomach in people with delayed stomach emptying, and to help with gastroesophageal reflux disease.[3] It is also used to treat migraine headaches.(편두통)
104
Celecoxib 주의점은?
Celecoxib=
- NSAID계열.
- sensitive to salicylate, iodide, NSAID, sulfonamide-\>알러지주의
- 선택적 COX-II 저해제
- 적응증
- 1. 골관절염
2. 류마티스성 관절염
3. 강직성 척추염
4. 성인의 급성 통증 완화(수술후, 발치후 진통)
5. 원발성 월경곤란증의 치료
6. 가족성 선종양 폴립증(FAP)
- 관절염약 복용중인 환자 (엔세이드라서 약 중복가능성 있으니 주의)
- sulfonamide 계열에 알러지 있는 사람 (주의)
105
ketorac effect?
NSAID계열. pain ↓
-joint stiffness & improve mobility
+NSAID:비스테로이드성 항염증제
대부분의 비스테로이드 항염증제들은 시클로옥시제나제(COX)를 억제함으로써 작용. 아스피린은 COX의 생성을 차단하고, 이외의 대부분의 비스테로이드 항염증제들은 COX의 활성을 억제
COX에는 위 점막의 생성 및 유지를 담당하는 COX-1과 염증 관련 효소인 프로스타글란딘을 생성하는 COX-2가 있는데, 이부프로펜, 나프록센, 아스피린 등 다수의 비스테로이드 항염증제들은 이 둘을 모두 억제한다. 아세트아미노펜은 COX-2만을 선별적으로 억제하지만 중추신경계에 국한되어 작용하기 때문에 항염증제로 분류되지 않는다.[1]
106
amphogel side
amphogel= 제산제. anatacid
anatacid\>
- Al, Ca-\> constipation 일으킴
- Mg-\>Diarrhea 생김
MaHCO3-\>Metabolic alkalosis 일으킴.
:그래서 정답은 constipation
107
PUD Pt에게 줄 medi?
PUD(peptic ulcer disease : 소화성궤양)
1. Antacid (제산제)
2. mucosal protectants
3. H2 blocker (-tidine)
4. proton pump inhibitor (-prazole) : side (head ache, N/V, Diarrhea, Abd pain)
- \> 3,4는 HCL ↓(위산분비↓)
108
zantac ?
요즘은 ranitidine(H2 blocke = Histamine 2 blocker)
- Histamine release 저하
- 다른 antacid(제산제) 랑 같이 먹지 X (1hr 이상간격 둠)
- take regardless of food.
109
Cimetidine 복용 법 sata
1. N/V is expected symptom(0)
2. avoid OCT nsaids medi
3. antacid를 cimetidine 1hr 전후로. antacid는 공복이 좋음.
110
omeprazole(prilosec) 맞는 것?
omeprazole(prilosec) = proton pump inhibitors.
- 다른 제산제를 먹지 않는 것이 아니라, 같은 시간에만 안먹으면 됨
- aspirin 먹지 않는다. (0. GI 문제가 더 심해질 수 있음)
111
esoprazole side?
- prazole= proton pump inhibitor
- \>proton pump inhibitor side
: head ache, N/V/D[Diarrhea], Abd pain
112
Lansoprasole (prevacid) 작용기전은?
proton pump inhibitors.
113
mylanta와 digoxin 둘 다 줄때?
정답: after myranta, 2-4hr뒤 digoxin 준다.
-myranta : Mylanta is a brand of OTC(over-the-counter) drugs for digestive problems. 1일 3회 식간 및 취침시에 복용
(OTC(over-the-counter) drugs=일반의약품. 일반인이 의사의 처방전 없이 구입할 수 있는 의약품)
-제산제는 다른 종류의 medi랑 복용할 경우 2hr이상 간격을 두기 때문이다.
114
hepatic cirrhosis 유발하는 medi?
타이레놀
115
malabsorption syndrome Pt에게 pancrelipase(Viokase) 투여 후 가장 effect한 것은?
- wt&appetite
- steatorrhea(지방변증) 줄어든다. = 이게 정답이다. 약 이름에 lipase 지방흡수라고 떡하니 써져있지 않냐. effect= 지방흡수 good.
- \> long term의 관점에서 영양흡수를 도울 수 있지만, Wt=수분상태를 알 수는 있지만, 영양상태는 알 수 없으니 주의. 영양상태는 albumin
116
metamucil 복용 시 맞는것 sata
metamucil= 하제
- bulk forming laxative with full glass of water.
- 이 약을 먹을 때 물을 많이 먹어야함. (8oz)
117
psyllium correct?
psyllium= 차전자. 질경이속의 식물. 차전자피의 80% 이상이 식이섬유로 이루어져 있다
-will drink plenty of water after administration
118
dolasetron(Anzemet) 복용시 효과를 볼 수 있는 증상은?
Dolasetron (trade name Anzemet) is a serotonin "**_5-HT3 receptor antagonist"_** used **_to treat nausea and vomiting following chemotherapy._** Its main effect is to reduce the activity of the vagus nerve(미주신경), which is a nerve that activates the vomiting center in the medulla oblongata. This drug does not have any effect on dopamine receptors or muscarinic receptors.
- 한국의 "에멘드" ,항암할 때 항구토제로 쓰던 그것
- agonist는 수용체를 활성화(작동)시키는물질이고. antagonist는 수용체를 불활성화 시킴.
- dolasetron=\> -setron= serotonin antgonist= antiemetic
- 정답= nausea
119
-setron 의 효과는?
antiemetic(항구토제)
120
GERD Pt "reglan"쓰는 이유는?
reglan= Metoclopramide(항구토제)
: Metoclopramide is a medication used mostly _for stomach and esophageal problems._ It is commonly used to treat and prevent _nausea and vomiting_, to _help with emptying of the stomach_ in people with delayed stomach emptying, and to help with gastroesophageal reflux disease. It is also used to treat migraine headaches
reglan= Metoclopramide(항구토제)= 2가지 역할
1. rapid digestive motility위해 reglan 사용 ( 콜리너직이 장운동촉진시킴)
2. relieved vomiting
121
Metoclopramide use for?
Metoclopramide= reglan=2가지 역할
1. rapid digestive motility( 장운동촉진)
2. relieved vomiting.
122
docusate sodium복용 Pt가 기대하는 효과는?
docusate sodium= 약한하제 (stool softner)
-\> stool surface tension decreased. (표면장력 감소시킴)
Docusate는 계면활성제로 위장관 분비를 촉진시키고, 대변내로의 물 투과성을 증대시켜 대변을 연화시킨다.
123
Bismuth subsalicylate(pepto-bismol)?
Bismuth subsalicylate= 지사제, 설사시,
Bismuth subsalicylate, sold under the brand name Pepto-Bismol, is an _antacid medication_ used to treat _temporary discomforts of the stomach and gastrointestinal tract_, such as _diarrhea, indigestion, heartburn and nausea_.
-stool, tongue이 dark해짐.
124
BMI 범위구분 해보삼
18. 5-24.9-30
1. 18.5 ↓ =under Wt
2. 19-24.9 = normal
3. 25-30 = over Wt
4. 30 ↑ = obess
125
olistat(xenial) sata
"manage obesity"- 비만으로 인한 2차적 질병들(DM,HTN etc)이 생겼을 때, 비만을 교정하면 병이 나을 것 같으면 사용. lipase inhibitor(지방흡수 막음)
1. low fat diet
2. exercise
3. Vit,mineral 2hrs apart ( multivitamin OTC에서 사먹겠다는 선지 맞는거였음)
4. with each meal
5. skip dose when fat free meal
6. 기대효과: lose Wt
126
prealbumin 잘 이해한 것?
영양상태 알려주는 지표 : albumin, prealbumin 이런게 있는데
albumin 반감기(26days- long-term이고), prealbumin(2-3days -short term)이라서 더 sensitive한 lab임.
127
ketolac 옳은 것은?
비스테로이드성 해열, 진통, 소염제 - 중증도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법
-\> 정답: NSAID이다.
128
최근 몸무게가 9Ib 줄은 환자 젤 먼저 사정할 것은?
24시간 이내에 먹은 것을 확인한다. (의도적으로 다이어트한 것인지를 먼저 확인해야함.
129
obesity에게 비만위험과 관련한 증상 교육 중 맞는것sata
1. breast ca (0)
2. osteoporosis (X.골다공증=마른사람이 위험)
3. osteoarthritis (0.퇴행성관절염)
4. urinary incontinence (요실금)
5. arthritis
6. DM
7. CAD [coronary artery disease.관상동맥질환]
8. cholelithiasis (담석증. 담석이 콜레스테롤 성분임)
130
Vit.E OTC에서 계속 사먹음. s/e? multi
s/e= side effect
: head ache, 어지러움, fatigue, thrombo phlebitis(혈전정맥염), GI distres, blurred vision, diarrhea, 위경련, 출혈
131
asthma Tx?
132
precaution?(격리)
133
AIDS Tx?
134
cushing syndrome VS addison's syndrome
135
cushing tried symptom VS adiison's crisis
136
쿠싱. 에디슨 해설
137
Dx 5가지종류
138
pancreatitis acute, chronic
139
Low residual diet 어떤 것이 있는가.
parsley(파슬리), yogurt, juice, butter, milk, cooked cauliflower, chicken broth
140
CVA pt. diet ?
CVA=cerebrovascular accident. 뇌의 혈관이 장애를 입어 일어나는 질병을 총칭하는 말
high protein, high calory, pudding, custard, meat loaf (으깬 고기),
mashed potato(걸쭉한 감자), gravy (고기 국물)+ meat, tuna can + mayonnaise(마요네즈)
141
Ileostomy pt.diet?
Ileostomy(회장루)
① odor(냄새) ↓ - yogurt, butter, milk, parsley, juice 종류 (+ charcoal filter 사용 )
② gas ↓ - toast, cracker, yogurt
※ avoid food - cabage, broccoli, cauliflower, cucumber(오이), pop corn, seeds (씨 많은 것), skin 센 것( 껍질이 뻣뻣한 것)
142
potassium (K) 많은 diet
water-melon, potato, avocardo, banana, mushroom, carrot,
cauliflower, broccoli, orange, ~berry, cante-loupe(캔터루프멜론)
143
Magnesium (Mg) 많은 diet
green leaf
144
Renal calculi pt. diet
Renal calculi(신장결석)
① good - alkaline-milk, yogurt, fruit, vegetable,
② bad - crenberry, plum, prunes, cereal, fish, meat, bread, high CHO potato&cheeze burger, spinach, nut, bean
- 결석=콜레스테롤 성분
- crenberry, plum, prunes는 renal calculi에는 나쁜 음식이지만,
cystitis 에는 좋은 음식.
145
cystitis pt. diet
cytitis(방광염)
acid-ash diet (산성식이) - crenberry, plum(자두), prunes(말린자두),fruits, vegetables, milk, meat, fish, eggs, cheese, cereal-
-crenberry, plum, prunes는 renal calculi에는 나쁜 음식이지만,
cystitis 에는 좋은 음식.
146
Wernicke syndrome(alcoholism) pt. diet
Wernicke syndrome(베르니케 증후군)
Vit.B6 + Vit.B1 + Mg -\> alcolism 환자에게 자주 오는 neuritis(신경염) 예방
whole grain, rice, cereal
147
vaccination
148
transfusion method
① verified blood transfusion prescription
② concerning needle size
③ attach IV pumping set with filtering tube
④ blood bank로 부터 찾아온다
⑤ two step confirm
149
transfusion reaction?
① allergic reaction (= anaphylactic shock )
- rash, hives, itching sensation, wheezing, hoarseness, SOB,
bronchospasm -\> emergency
② hemolytic reaction
- chest pain, back pain, BP↓, P↑, RR↑
③ overload reaction
- rale, headache
※ reaction acute sign - headache, chest pain, back pain, BP↓, P↑, 그외, late sign
150
plasma transfusion
: start - ill onset, 7 ~ 14 days, every 1 ~ 2 days, per 3 ~ 4 hrs
indication)
① hypovolemia ( BP↓, P↓, RR↓, dizziness, diaphoresis, K↓, Ca↓)
② trauma, infection ( dryness, redness, infection, drainage )
③ parethesia ( muscle twitching, nausea, vomiting )
151
로감관련문제 sata
- 엄마가 Rh(-), Fetus가 Rh(+) 일 때 임신후반기 28주 이상되면 blood 섞일 수 있어서 위험.
- \> 엄마에게는 Ab(+)가 생기는데 2nd baby 때 attack 가능성이 있다. 이로인해 애기 피 hemolysis 될 수 있는데 이것을 예방하는게 "로감" (prevent isoimmunization)
- coomb's test= Anti body가 생긴지 보는 것.
- \> negative 나오면 "Rhogam"이 필요 at 28week.(예방적)
- \> 애기 태어나고 또 검사해서 (-)면 한 번 더 "Rhogam"
- coomb's
．indirect : Ab floating in serum
．direct: Ab struct to in RBC
- 조산, 유산시 무조건 로갬 줘야되고
- 로갬 준뒤, transfusion reaction 올 수 있으니 20hr관찰.
- aseptic, IV inj
152
복부 검진 순서?
1. empty bladder
2. supine with knee slightly flexed
3. inspect
4. auscultate(청진)
5. percuss(타진)
6. palpate(촉진)
153
lower etremity angiography 맞는 것 sata
1. 하기전 동의서 받기
2. IV 잡기 (조영제)
3. 검사 후 물 많이 먹어서 조영제 배출하기 (물제한하면 안되고, laxative[하제] X)
154
다른병동 trasfer 가능 환자
1. GCS 9점 (border line이지만 다른건 transfer하기 힘들어서..정답)
2. new onset Dz (X)
3. acute Dx (X)
155
Nr가 ca screening interview 한다. 포함시켜야 할 질문은? sata
1. 매년 mammography 하니?-(40세 이후 매년)
2. 매년 잠혈검사 하고있니? (50세 이후 매년)
3. 총콜레스테롤 _200_ 넘지 않니?
4. 매일 인공감미료 사용하니?(상관없음)
5. 5년마다 colonoscopy하니? (대장내시경5-10년마다)
156
CBI하고 있는 사람 염려해야 할 것은?
CBI (continuous baldder irrigation 지속적 방광 세척)
-\> 염려할 것: 수분중독 ( na ↑, K↓ ★★★) -\> hyponatremia
157
abruptio placenta VS placenta previa 비교
158
newly HF Pt. 맞는것 sata
1. foot swelling-\> noti할거야
2. 매일 체중 잴거야.
159
lung 사정할 때 맞는 것 sata
- bronchial sound (trachea, lalynx) : high, pitched, harsh
- broncho-vesicular sound (main stem of bronchos.. ICS1-2[늑골]..betweenscapula) : medium
- vesicular sound (entire lung) : low pitched, rustling, whistling
- 맞는 선지
: main broncho 에서 bronchovesicular sound
: RML(right middle lobe)에서 whistling
160
heparinization 중 f/u 할 것? (틀린거골라)
heparine
-\> PTT 28-35sec (normal)
INR 1.5-2.5배 heparin쓰면 PTT가 60-80sec됨.
-NA, WBC는 관계없는 선지였고,
정답: Hct 45%-\>33% (internal bleeding sign)
161
ET tube 가진 Pt. ventilator associate pn 예방 간호? sata
1. 손씻기
2. keep 30-45도 head up position
3. suction ( 이거슨 routine이라고 하면 틀리고, secretion 있을 때만 해주는 것임. PRN)
162
pancreatitis 입원. "나 매일 데낄라 마셨어" 확인할 것 sata
pancreatitis(췌장염) -\> bleeding sign 있는지 ck
1. respiratory. (pneumonia올 수 도 있어서)
2. cullen sign,. turnel sign ck.
3. DT(delirium tremens.전진섬망.중증 알코올의존증 환자에게 생기는 이탈증상의 하나로, 떨림, 의식혼탁, 환각 등) Sx 있는지 ck.
163
external pace maker 필요한 리듬?
EKG 6초 slip 주어짐.
- \>bradycardia 고르면 됨. (서맥 때문에 pace maker하는거니깐)
- \> 응급으로 external 하고 나중에 internal로 바꿈
164
fat embolism 해야될 것 ? sata
fat embolism=지방색전증
1. noti
2. o2
3. chest X-ray
4. BR
5. IV line insert
165
DM, HTN 있고, K 6.8, Na144, BP 130/80, BT 38다.
뭐해야됨?
K 높고, BT 높다.
-\> K 때문에 EKG 찍음.
166
Medi 사용불가능한 것?
1. -lol(b-blocker): MI (사용가능)
2. -enoxaparin(항혈액응고제[warfarin,enoxaparin,heparin]
: heparin induced thrombocytopenia(헤파린 유도 혈소판감소증)
(사용X)
167
Dehydration 의미하는 lab?
탈수 -\> Hct ↑, Hb↑, BUN↑, Cr↑(농축)
- 탈수=모든 lab ↑
- 물 多= 모든 lab ↓
정답: Hct 43% (upper margin)
168
임산부 MgSO4 사용 중 우선 살펴봐야 할 Sx? (s/e 뭐냐)
MgSO4 사용한다?= PIH(pregnancy-induced hypertension.임신성고혈압) pt에게 항경련제로 사용.
-\> 경련의 전조증상을 잘 관찰해야함.
(epigastric pain or RUQ pain =seizure 전조증상)
169
osteoporosis 맞는거 다골라 sata, risk factor 머야?
osteoporosis(골다공증)
-risk factor
: smoking, estrogen ↓, excessive alchol, familiy Hx, M
-Wt bearing exercise good (수영보단 걷는게 좋음)
-alchol 줄일게
-adequate Ca 섭취할게. +vit도 좋음
-흡연자-stop smoking할게
170
DM pt irritable confuse 한 모습을 보인다. priority?
1. 120ml 오렌지 주스 마신다. (저혈당인지 고혈당인지 모르니까 X)
2. blood specimen (혈당검사부터 해야댐. 혈액검사랑, 혈당검사 두개 나오면 혈당검사 고를것)
171
가장 먼저 가봐야될 것? (걍보셈)
정답: DI Pt. drink large amount of water.
DI(diabetes insipidus.요붕증. 정상인보다 매우 자주 많은 양의 소변을 보고 또한 많은 양의 물을 마시게 되는 병)
왜인지 모르겠네...
172
testis ca. most high risk?
선지는
1. young white man
2. family Hx
3. personnal Hx. 다른쪽 고환암 있었을 경우
4. Hx of DES 엄마가 임신했을때 호르몬에 노출된 경우
5. chemical exposure
6. cryptorchidism (잠복고환-2y 이전에 op해야됨)
- \> 다 risk factor인디, most는 3번@
173
17wks 산모. amniocentesis할건데 산모가 B(-). 맞는것 단답
+ aminiocentesis 알아야될 것들은?
amniocentesis(양수천자)
정답
: centesis 후 Rho immune globulin 주사 준다.
- amniocentesis 전 ultrasono-\> 위치확인
- 20week ↓= full bladder
- 20week ↑= empty bladder (초음파 같이 하니까)
- V/S, FHR, q15min-아기, 산모상태 봐야됨
- supine or Lt.side
- post with close monitor 30-45 min
- Rhogam if Rh(-)
174
Acute Kidney injury Pt. restrict 할 것은? sata
1. sodium polystyrene (Na 올려줌)
2. aldactone
3. ACE inhibitor
4. fluid
- \> 다 정답! 제한해야되고.
- Ca은 더 줘야되고
- carbohydrate 많이 섭취할것이다. protein 대체할 수 있기 때문
\*신장 나쁜 사람=
1. CHO ↑,
2. fat↓,
3. protein[low to mod.-\> protein은 high biological value동물성단백질=milk, egg, meal, fish etc],
4. Na↓, K↓, fluid ↓
vit. D↑, Ca↑,(신장에서 Vit.D 생성 못해서 Ca흡수율이 낮아짐)
175
inervention 필요한 것? (틀린거 골라). 걍 보셈
나 Na 낮은 식이해야되서, canned pineapple chunk 먹을거다!
-\> canned(통조림) 안에 뭐가 들었든 염분 多라서!@ 틀림
176
-dipine 2y복용한 Pt. BP: 106/--mmhg, HR 62회/min. 어떡할겨
- dipine= Ca channel blocker임.
- \> systolic BP 90이하, HR50이하 이면 약 중단해야함
그러나 , 지금 환자 상태 괜찮으니까
그냥준다.(정답)
177
malignant hyperthermia 미리 알 수 있는 방법은? 단답
malignant hyperthermia (악성고열증)
: 평상시엔 모르고 마취약 드가면 전신 muscle spasm -\> BT↑↑-\> brain damage -\> cardiac arrest. 사망률 엄청 높음.
Sx: RR↑ pulse↑, BT 5분에 1℃ 정도의 속도로 42℃까지.
, muscle spasm, 대사성 및 호흡성 산증, 고칼륨혈증.
- \> ck familiy Hx. (inherited genetic disorder)가 정답.
- \> Tx: antidote(dantrolene sodium. 단트롤렌나트륨수화물. 근골격이완제)
178
esophageal varices concern?
esophageal varices(식도정맥류)
: 터지면 shock
- frequent swallowing은 없으니까, 주의!
- hematemesis(토혈), melena,= tarry stool(흑색변), shock
- \>cool-clammy skin 차갑고 찐득한 피부 (shock Sx인가본데)
179
esophageal varices에 대한 order 중 request해야 될 것?
coughing 2hr -\> 기침이나 vomit 하다가 터질 수 잇음.
180
L.C Pt GI bleeding있다. NA에게 적절하게 assign한 것은?
+ hematemesis있다. 뭐해야되?
GI bleeding 있으면, BR 시켜야댐.
1. bed making동안 환자 어시스트시킨다.(bleeding 가능성 있으니까 위임하지 않고, 배드메이킹도 안할 것임. Pt BR시켜야되니까)
2. 2시간마다 환자 피쳐에 물 따르게 한다. (X. NPO임)
3. 매시간 환자 소변 비우고 record하게 한다. (O)
4. 샤워실에서 환자 의자에 앉는것 placing한다.(X. Pt BR욤)
+hematemesis(토혈)
-\> notify
181
L.C + esophageal varices
-\> 식이 맞는것. 환자교육 포함시킬것
room temp. 이상의 온도는 안먹겠다
nasea 시 health care provider에게 알리도록 한다.
182
S-B tube
S-B tube(sagastaken-Blackemore tube )
: esophageal varices 터지면 지혈. lumen 3
- keep용 가위를 옆에 둔다. (혹시 안에서 터지면 빨리 가위로 잘라서 꺼내야되서)
- 상체 높여줌
VS
Minnesota tube (똑같은데 lumen이 4개로, pharungeal secretion 빼주는 lumen이 하나 더 있는 것임.)
183
Hepatic cirrhosis with ascites (sata)
+ aquaMethyton 투여하라고 처방났다. 목적은?
1. limit fluid
2. high protein (알부민 생성 도움)
\<-\> Hepatic cirrhosis+ 암모니아 ↑+간성혼수 Sx = protein↓
3. 목욕후 emollient potion바름, 손톱 짧게 자르기. (prurits severe함..)
4. semi-fowler's position(피부연화크림)
- incision site pain시 iburufen 복용. (X. L.C=혈액응고factor 만들지 X-\> bleeding 가능성 있음.)
- \>L.C는 끝까지 읽고, C.C 잘 봐야함.
- NH3(암모니아) ↑ -\> encephalopathy(뇌병증)
- H2O ↑ -\> ascites-\> aldactone bid. / aquaMethyton(=vit.k=anticoagulate=bleeding 감소시키려고)
184
ㅔreaparacentesis 주의할 것. procedure pre, post 때 관찰할 것
1. complication
2. bladder injury
3. shock : pulse 상승, BP 감소
pre)
: sitting position, _empty bladder★★★(방광 찢어질 수도 있기 때무넹)_,/ wt abd, girth(허리둘레) ck, V/S ck
post)
: V/S especially BP, wt abd, girth(허리둘레) ck, urine output ck, hematuria, anuria
185
Complication of LC? multi
portal hypertension(문맥압항진)-\> esophageal varices, splenomegaly(비장비대), ascites, bleeding, jaundice, encephalopathy, hepatorenal syndrome(간신증후군. 간증세와 함께 뇨 중에 단백·원주가 나타나고, 뇨의 분량이 감소하는 상태. 그 이유는 첫째 세균의 감염으로 인한 간신염, 둘째 간중독, 셋째 간경변, 넷째 바이러스성으로 인한 것)
186
LC-\> encephalopathy 어떻게 해줘야함??
- private room(or side rails up) -priority
- medi: lactulose po.tid 먼저 줘야함-priority
(암모니아수치 떨어뜨리려고) -\> pt가 거부하면 치료적 의사소통 어떻게?= 왜 먹기 싫어하는지 말해보렴. \> 이거 먹어야 mental clear해지는거 아니? (X)
- protein 제한해야댐
- tyrenol p.o 는 간독성 일으키므로 order난다면, clarify 해야댐
187
이런 환자가 있다.
: mental clear, noted asteriis(손떨림=flapping tremor=간성혼수 초기 Sx), I/O 괜찮고, ammonia ↑, AST ↑ 어떻게 해야댐?
정답: fall precaution(낙상예방책)
간성혼수라서
188
cholelithiasis로 cholecystectomy한 Pt 교육중 맞는 것은?
cholelithiasis(담석증) , cholecystectomy(담낭제거술)
1. 식사는 이전에 먹던 것과 같은 식이 유지하도록(0)
2. 샤워는 2일 후부터 하겠다(0)
3. redness sx은 infection sx이니 notify(0)
4. no driving for 4 days. (0)
5. take hydromorphone/acetaminophen -/325mg QID for pain. (용량 괜찮) acetaminophen(진통해열제)
- \> hydromorphone(몰핀보다 potency 가 5-7배 강함.)
laparoscopic cholecystectomy (복강경으로 담낭제거술)후에!!!
1. abd pain radiated to shoulder (CO2 gas때문)
2. few small incision, redness, swelling
3. early ambulation. ambulation 전까지 cough& deep breathing. -\> ABR 같은건 필요 없음.
4. shower = 48 hr 후
driving 3-4 days
steri strips by Dr. next day
- \> fall off 7-10day 저절로 떨어짐.
5. diet, no specific restriction . but 지방 너무 많은 것은 제한
6. 자세변경으로 완화되는 어깨통증
189
laparoscolic cholecystectomy -\> concerned of?
resume home meds(medication)
-\> coagulate 같은 것 먹었으면 못먹게 해야댐
190
abd laparoscopy 예정이었던 환자인데, 개복술로 바꿨다. 티칭해야되는 부분은?
1.수술 이후 pain 증가될수있으므로 마약성 진통제가 처방날수도 있어.
## Footnote
2. 수술이후 퇴원하는 시간이 길어질 수 있다.(0)
191
choleecystectomy, choledocomy OP하고 2일 지났다. assess first?
choleecystectomy(담낭절제술)는 배액관 없는데, choledochotomy(총담관절제술)-common bile duct는 incision이 커서 배액관이 필요하다,
- \> 하루 500-1000cc. op 이후 1st day = 50-700 cc, 2nd day부턴 100cc/day씩 줄어듬
- 8시간 T-tube drainage 500cc( X3=1500cc디 그럼 너무 많음. 중재 필요. 정답)
- 8시간 T-tube drainage 200cc (X3=600cc면 괜찮은 정도)
192
cholelithiasis risk factor?
cholecystitis risk factor?
cholelithiasis= 담석증.=\> 담석= 콜레스테롤 성분
risk factor= obesity,
cholecystitis= 담낭염
risk factor= obesity
193
cholelithiasis diet concern?
+ cholecystitis 음식으로 옳은 것은?
+ pain medi 후 "2시간 진통제 투여 못하는건 알지만 참을 수 없어요. "라고 말할 때 Nr중재
cholelithiasis, cholecystitis
- high fat
- \> 콜레스테롤 때문에 담석증
- \> skin less chicken (껍질벗겨서), sherbet(걍 물이 주성분)
= 원래 식이 상관 없는데. high fat만 피하면 됨.
- primary care giver notify, 약 용량에 대하여 상의한다.
(담석증= pain 개 심하므로)
194
cholecystitis assessment 맞는 것은?
담낭염 Sx 고르라는 것임
: N/V/D, fatty stoolr, _anorexia(신경성식욕부진증)_
RUQ pain, radiated to Rt. scapula back
rigidity
rebound tenderness
fever
bil ↑ (4대증상: urine dark, stool clay, pruritis, jaundice)
195
pancreatitis etiology는?
+ acute pancreatitis assess할거는?. sata
+ acute pancreatitis assess 가장 먼저 해줘야될것은?
+pancreatitis 다음 턴 인계 때 꼭 말해줘야 할 것은?
+ resolving phase of pancreatitis .Pt하는 말로 옳은 것은?
+pancreatitis Sx?
+pancreatitis & trousseau`s sign 그림 주고 -\> Nr해야하는 것?
+pancreatitis pt. perforation되면 해야될거
**pancreatitis원인. risk factor 찾으라는 말임**
No1. alchol
No2. 담낭염, 담석증, biliary tract Dz
3. traumma
4. hyperlipidemia
5. viral infection
6. Ca ↓ (Hyperparathyroidism.부갑상선기능항진증)
**+ acute pancreatitis assess**
1. respiratory distress 있는지 assess
2. hypocalcemia sx 있는지 assess
3. fever, other infection(pn같은거 놔두면 sepsis 가능성) 있는지
4. Wt ck every day
5. give a icechip and popsicle(하드같은거)
6. pancrelipase(pancrease) with meal & full of water. (췌장역할을 하는 enzyme 줘야함.)
**+ acute pancreatitis assess 젤 먼저 해줄거**
= pain control
**+pancreatitis 담턴에 꼭 인계 줄 것은?**
- N/V
- Abd distiension and discomfort
이것들은 당연한거니까 정답아니고
-2일전 저녁때까지 술을 먹었다 (0. 이거는 DT 뜰 수 잇으니까 대비해야되서 꼭 인계줘야댐)
**+resolving 단계**
**: I** **will reduce drinking coffee. (0)**
- Decreasing CHO will reduce my 췌장염 통증 (X)
- Increasing protein intake. (X)
- recovery 후 "나는 술을 많이 마시는 것이 재발을 일으킬 것이라는 것을 안다" 고 하면 맞는말.
- avoid high CHO because hyperglicemia. (X 충분한 CHO 섭취하면 됨. 인슐린 주면 되니깐.)
**+pancreatitis Sx**
: abd pain (midepigastric or LUQ) radiated to back. flank
2. abd. tenderness.
N/V not relelived by vomit
wt loss. decrease or absent bowl sound(=decreased peristalsis = 감소된 연동운동)
못먹어서 - hypovolemia
염증 생겨서 - ↑(WBC, lipase, amylase, glucose)
internal Bleeding 생겨서 - cullen`s sign(periumbical site bleeding sign), turner sign
Ca ↓ - tetany
ARDS
other infection : peritonitis, pn,
-\> ★★★★ 중재할 때, tetany 우선적\> 그 다음 bleeding 중재해야 됨.
**+ 췌장염이랑 트루소징후**= 많이 토해서 K감소로 tetany온것임. -\> potassium level ck & EKG처방
+perforation되면
- prapare NG tube
- notify to mrimary care giver
- IV line start
- 복부청진(천공되면 함부러 건드리는거 아님.-\> 장기 터지면 ABR)
196
pancreatitis complication?
1. pulmonary 쪽( atelectasis, pn, ARDS)
2. hemorrhage(purple flank = umbilicus에 ecchymosis)
- \> shock (cool, clammy[축축한] skin)
3. Ca ↓ -\> tetany ( 손, 발 spasm)
4. bil abstruction
- \> 우선순위 중재 : tetany\>bleeding
197
clarify 해야하는 처방은? sata
1. dehydration, acute pancreatitis,
2. Na 135, K 3.5, lipase ↑, amylase ↑, alcholism
3. BP 108/72 HR 108 RR 24 BT 37.8
보기)
1. clear liquid diet
2. oxycodone + acetaminophen P.O prn q6hr
3. NG tube 삽입해서 gastric decompression
4. 3% 고장액 주입
1. 급성췌장염은 NPO임
2. 진통제 주는건 맞는데, NPO라서 IV로 줘야함
3. 위감압 해주는거 맞음
4. 고장액 주면 안댐..
198
입원한 환자에게 나타난 flank patechia 의심할 수 있는 것은?
flank patechia= 옆구리 점상출혈
-\> turner's sign
199
laennec's cirrhosis 뭐임?
리엔넥에 의해서 명명된 **_위축성 간경변_**으로, **_간의 중량과 크기가 작아지고 있다_**. 표면에는 요철이 **_과립상_**으로 나와 있고, 할면은 섬유로 윤상을 둘러쌓은 과립으로 된 것 같이 보이기 때문에 윤상간경변이라고 한다.
-\> 이정도 알면 됨.
200
Liver cirrhosis risk factor?
-excessive alchol
201
1. reticuloendothelial system의 demand 낮춤
(그물내피세포. 간대사요구량감소)
2.
- abd distension (X.당연)
- mental unresponsive ( 0.암모니아 ↑로 간성혼수 오는 것임. terminal)
- umbilicus가 튀어나왔다(X.복수는 당연한 증상임.전신 edema도)
- asterixis(0.손떨림. 간성혼수 초기증상)
3.
간기능이 6가지인디 그 중 "호르몬대사"도 있음.
(대체로 증가하는데,
특히 concern= aldosterone ↑ [Na+H2O↑-\>K↓, Ca↓, glucose↓] ,
estrogen ↑, ADH ↑
- 혈청 알부민 떨어짐 (알부민= only 간이 생성
- \> hypoalbumin이면 물 2L로 제한. [알부민이 혈액 교질삼투압 제한하는데 못하면 부종생기니까.)
- PT 지연됨 (혈액응고 factor도 간이 만듬)
- hypoglycemia (간이 glucose 내보내는데 L.C면 분비 몬해서 혈당 떨어짐)
- Ca 감소
- 증가되는 lab: OT,PT,bil
- diarrhea(소화기증상 다 나타남)
- slurred speech (암모니아 증가)
- spider angioma in sotmach (거미혈관종.에스트로겐 때문)
- abd girth(허리둘레) ↑, jaundice, yellow color skin and eye
4.
- heparine 투여 (bleeding 가능성 잇기 때문)
- 손톱짧게자르는건 맞음 (소양감때문)
- vitamin suppliment 복용 하는건 맞음. 특히 수용성
- 고 CHO, 단백질은 mental 떨어질 정도되면 저단백식이 (암모니아 감소시키고 간성혼수예방해주니까. 한 encephalopathy[뇌증]오거나 하면.. 저단백식이
- 식품구매전 labelling 확인하게 함. (염분 X. 엄청중요)
202
peochroDKA Pt 뭐 먼저할래?
DKA: diabetic ketoacidosis .당뇨병성산증
Sx: type 1= 주로 인슐린 절대적 부족
-BST ↑-\> dehydration-\> 이거 때문에 죽을 수 있으니까 first 중재 필요함 ★ (정답: IV로 N/S 빠르게 infusion- 1hr동안 1000cc/hr주고 -\> 200-500cc/hr 유지)
(BST ↑-\> 간을 knock knock. 인슐린 다씀 그 담에 fat 쓰는데 이 과정에서 keton쌓임. 혈액에 당이 너무 많으니까 소변으로 계속 내보내고 탈수가 일어나는 것임 )
-keton-\> metabolic acidosis
203
pheochromocytoma Sx. 중재 두문제 따로나옴
Sx. sata
pheochromocytoma(크롬친화성세포종. 주로 부신수질에 발생하는 종양으로 **_카테콜라민[에피네프린·노르에피네프린 등]을 생성,_** 분비, 저장하여 _심한 발작적 고혈압을_ 일으키는 종양.
- miosis(X.동공수축한 상태)
- cold intolerance[추위민감증](X. warm)
: 카테콜라민 생성-\> 교감신경흥분-\> V/S ↑(특히 BP ↑잘 ck.★),GI기능 저하, urinary function↓, pupil-dilated[mydriasis]. 상체는 다 확장, 온몸다아픔 (headache, muscle pain, joint pain, chest pain, abd pain[장운동 ↑])
-배에 tumor 가능성 잇으니 촉진하지 말 것 ★
204
breast ca pt. 허리통증 호소 NRS6점. 예측할 수 잇는것?
spine compression(bone meta)
205
DI 진단받은 환자가 하는 말 중 중재 필요한것?
- I'll drink water up to 3L (맞는거지 중재 필요한거아님.)
206
ECG 그림 보고 A-fib 고르는 문제
- P =심방수축
- QRS =심실수축
- T =심실이완
- \> A-fib =심방잔떨림, p파 떨림
207
Hyperthyroid Sx 중 우선순위
갑상선항진증
- heat tolerance
- exophthalamus (안구돌출증)
- nausea
- \> 다 증상이긴 한데, "heat tolerance"가 정답이고, 열나는 사람 4명 주면, 그 중에 Grave's 가 제일 우선임.
- 그레이브스병 : 갑상성기능항진증 원인질환
Sx: Enlarged thyroid, irritability, muscle weakness, sleeping problems, fast heartbeat, poor tolerance of heat
208
Lispro, glargine 어떻게 줄건지?
다른 인슐린과 믹스해서 주지 않음.
따로 준다는게 가장 중요.★
-seperately, 각각 다른 부위에 준다. (0)
식전 식후 이런게 중요한게 아님
- lispro : rapid,, short acting onset 15min(식사 15분전에 줌)
- glargine: long-acting 하루 1번 같은시간에.
209
Cranial nerve 검사시 올바른것은? sata
- 대상자로부터 50cm 떨어져 선다. (0)
- fine needle로 환자를 찌른다. (0.5차신경확인. 둔감,날카로운것 구분)
- brush로 환자를 touch(0)
- 양발을 어깨너비만큼 벌리고 서게함(X.소뇌확인)
210
cranial nerve 12. 각각 어떤 기능 함?
211
CN 각각 how to assess?
Ⅰ. close your eyes and identify this smell.
Ⅱ. snellen chart
Ⅲ. let pt look down and up, /pupil reflex,prosis(안검하수), /저항에 맞서 눈올리기(손으로 누른 상태에서), /follow my finger with your eyes without moving your head.
Ⅳ. 눈 움직임
Ⅴ. cornea 자극해 눈 감는지/ ask pt to clench his teeth
Ⅵ. 눈움직임
Ⅶ. Raise your eyebrows, smile, frawn/ close eyelids against resistance (눈꽉감기)
Ⅷ. 청각, 평형
Ⅸ. ck for gag reflex/ a tongue blade is used to touch the client's pharynx; gag reflex is absent.
Ⅹ. let the pt say "ah"(발성)/ hoarseness, dysphagia 시 assess하는 CN
11. shoulder, neck 으쓱, 움직임. 어깨 눌러서 사정
12. 혀 좌우로 움직이기
- 손가락 옆으로 움직이며 따라가는지 ck-\>3,4,6
212
GCS 사정하는 방법은? 판정 기준은?
- eye opening, movement(근데 사지 움직임이라고 하면 motor가 아니라 nerve 사정일수 있음.), verbal response-\>3가지
- 15점=최고점.정상인
- 8점 이하= coma
- 3점 이하= deep coma
213
which client. see first?
1. has a migraine(편두통10/10 pain) and nausea
2. GCS 9 이다가 is no longer responding when called.
4. pain은 조금 봐도 되지만, 9점이다가 더이상 반응 없으면 coma 됐을 가능성 있으므로 see first.
214
pupil assessment 자세히 나옴
- pupil test= PERRLA(pupil equal, round, react to light, accomodation. 정상=3-5mm)
- \> light는 side로 들어가야함. direct 안됨.
- constricted(miosis[축동],동공수축,축소)
: narcotics, pons(brain damages)
-Dilated (mydriasis[산동],동공이완,확장)
: CNS stimulate, CNS injury, traumma, arrest, deep anesthesia
215
cerebellar test 방법?
- 5y부터 가능, 의식있어야 가능(CN 사정이랑 섞어서 선지나옴. 구분해야함)
- ballance : gait, 롬베르그
- cordination : finer-to-nose, finger-to-finger, heel to shin, heel to toe
\* 보행검사
- 편하게 걸어보세요.: 자세, 균형 등을 관찰.
\* tandem gait(일자걸음)
- 일직선을 걷되 발꿈치와 발가락을 서로 맞대면서 걷게 함.
\* 롬베르그(romberg test)
- 눈 감고 가만히 서있게 한다. (20~30초 정도 지지없이)
- Romberg(+): 시각만 차단했을 때 넘어지는 경우
- Romberg(-): 정상 or 눈을 뜨고 있을 때도 넘어지는 경우
\* finer-to-nose
- 최대한 멀리서 시행: 환자가 팔을 최대한 쭉 뻗을 수 있을 정도로
- 상하좌우 모두
\* rapid alternative movement(손바닥 뒤집기)
- 따라해보세요~
\* heel-to-shin test
- 한쪽 무릎을 extension시킨 상태로 반대쪽 정강이 위에 발뒤꿈치를 "스스로" 올리고 쓸어내리게 함.
\* Holm's rebound phenomenon
- 환자가 눈을 감은 채 손바닥을 위로 하여 양팔을 앞으로 나란히를 유지하게 함.
- 환자의 양팔을 갑자기 아래로 쳐서 팔이 제자리로 돌아오는 지 확인.
- 환자의 상지 주관절을 flexion시킨 상태에서 의사가 반대로 저항을 줄테니 환자는 몸쪽으로 팔을 당겨보라고 함.
- 이 때 , 의사가 갑자기 손을 뗐을 때 환자가 손으로 자기 가슴을 때리면 rebound test(+)
216
heat stroke . sata
heat stroke= 열사병. 체온조절 중추 망가짐.(해열제도 도움이 안됨) 40도 이상 -\> metabolic 증가-\>hypoxia
=\> so, 체온 빨리 내려주는게 중요함.
- air way 젤 중요.
- fan 직접적으로 쐐주고
- 옷 풀어주는게 아니라 벗겨줘야되고
- ice apply
- 항문으로 temp 재야되고
- ㅁㅣ지근한 물 아니라, cool water
- 젖은 수건으로 계속 닦아주고
- 그늘진 곳으로 옮겨주고
- VAD(IV잡음)
- confusion, seizure, hypotension 관찰.
- 39도까지 빨리 열 낮추고
39도 이하(102화씨)= slow cooling
37. 8도 이하(100화씨)= stop cooling (알아서 내려가기 때문에)
- 체온 빨리내리면 shievering 오니까 muscle relaxant, 진정제 줄수있음
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