שיטות הנשמה Flashcards
הנשמה ממושכת
- המטופלים במחלה הזו זקוקים להנשמה בכל שעות היממה או בחלקן.
- חלק זקוקים לגמילה מהנשמה.
- חלק על רקע מניעה וחלק על רקע נוירולוגי שיונשמו באופן קבוע.
אוכלוסיית היעד למחלה להנשמה ממושכת
- שלשו ניסיונות לגמילה מהנשמה בהפרש של שבוע שלא צלחו.
- מטופל עם טרכיאוסטומיה והוכנסה קנולה
- יציב המודינאמית ללא צורך בתרופות אינוטרופיות חיוביות.
- ללא תחלואה המצריכה מעקב, בירור או טיפול ייחודי.
- ללא התוויות נגד רפואית אחרת.
- לאחר תום שהות של לפחות 30 יום בבית חולים כללי.
תרופה אינוטרופית חיובית
לתרופות שמשפרות את עוצמת ההתכווצות
תמהיל המטופלים במחלה להנשמה ממושכת
- מטופלים על רקע נוירולוגי- קבוצת המטופלים העיקרית.
- מטופלים לאחר אירועים אקוטיים כמו חבלת ראש טראומטית
- רקע של שבץ מוחי קשה שהשפיע על מרכז הנשימה.
- מטופלים אורטופדיים לאר טראומה רב מערכתית.
- מטופלים על רקע נשימתי- החמרה של סיאופידי, גידולים, לובקוטומיה.
מצבים ההכרה השונים- סולם
גלזגו.
ההערכה מתבצעת בדרך כלל במחלקות האקוטיות.
ציון 3 מעיד על פגיעה קשה מאוד, ציון 15 מוגדר מצב תקין.
מצבי הכרה שונים
- מוות מוחי- אין תפקודים ורפלקסים של גזע המוח.
- קומה- מוגדר כמצב חולף על פי הספרות.
- מצב וגטטיבי- ללא מוות מוחי
- רמת הכרה מינימלית
- locked in syndrom- בהכרה מלאה אך נעולים כתוצאה מפגיעה בגזע המוח. הפגיעה בפונס כלומר מרכז הנשימה שלהם הרבה פעמים לא נפגע.
- הכרה.
מצבי הכרה שונים ופעילות מוחית
- באדם בריא- הרבה פעילות מוחית המעידה על פעילות קוגנטיבית.
- אנשים נעולים- רואים תפקוד מוחי עם מעט שינויים.
- במצב וגטטיבי- אין בכלל פעילות מוחית.
- הכרה מינימילת- פעילות מופחתת משמעותית.
המודעות לגירוי במצבי הכרה שונים
- קומה- שום גירוי לא יתן מודעות
- וגטטיבי- לרוב לא יגיבו לגירוי. יתכן שבדימות מוחי יראו תדובה.
- מצב הכרה מינימלי- תנודיות בתגובה לגירויים.
- מצב נעול- המצב הקוגנטיבי דומה לזה של הכרה מלאה.
קומה
- חוסר ערות מוחלט- לא יפתח עיניים
- לעיתם פעילות רפלקסיבית
- נטיה להניח כי אינם מודעים לסביבתם
מצב וגטטיבי
- קיים מחזור עירות ושינה
- פתיחה וסגירה של העיניים
- לא מוציגים מודעות בהכרה ואל מודעים לסביבה
- לעתים התנהגויות ספונטניות כמו סכי, חיוך
- עשויים להזדקק לטרכאוסטומיה והנשמה
- לא מציגים תגובה וולנטרית\תגובה לגירוי
מצב הכרה מיני
- מצידים זמני עירות כלפי עצמם והסביבה
- מגיבים לגירויים מהסביבה
locked in
לרוב נובעת מפתולוגיה בגזע המוח אשר משבשת את יכולת התנועה הרצונת מבלי לפגוע בעירנות ומודעות.
הם בהכרה אך יכולים לתקשר בדרך כלל עם העיניים או עפעפיים
מוות מוחי
- אובדן כל הפונקציות עליהם אחראי גזע המוח לרבות העדרות רפלקסים של גזע המוח.
- העדר היכולת לנשום באופן עצמאי
הסיבות לאבדן הכרה והפרעות במצב הכרה
- תרדמת שמקורה ברקמת המוח עצמה
- תרדמת שמקורה אינו במוח
רכיבי מכשיר ההנשמה
- pneomatic system
- control system
- connecting system
- gas supplying system
- patien service system
- pneomatic system
- תפקיד ליצר לחץ חיובי בדרכי אוויר.
- המערכת הפשוטה ביותר היא האמבו.
- כיום כל השיטות הן בלחת חיובי, בעבר היו שיטות של לחץ שלילי.
control system
מערכת אלקטרונית שמנהת את פעולות המכשיר. לתוכה מכניסים את נתוני ההנשמה שמותאמים לחולה ועל פיהם הוא יונשם.
- connecting system
המערכת שמקשרת את הרכיב האלקטרוני אל המשתמש- מדובר בצג.
- gas supplying system
מערכת אספקת החמצן.
לרוב מערכת מרכזית בבית החולים שמחוברת לאוויר רפואי ולחמצן.
במכשיר מערבב את האוויר עם החמצן עד להגעה לאחוזים הנדרשים.
- patien service system
מערכת צינורות שמחברת בין המנשם לחולה.
ככל שהמערכת אורכה יותר השטח המת גדול- ישפיע על הנפח הסופי שמגיע לקנולה.
צורות הנשמה
- הנשמה בלחץ שלילי
- הנשמה בלחץ חיובי
הנשמה בלחץ שלילי
פועלת על פי המנגנון הפיזיולוגי בגופינו.
* iron lung- מכשיר שערף את כל הגוף תבורה הרמטית ויצר ואקום מסביב לבית החזה שגרם להתרחבות בית החזה ופתיחת בועיות.
* chest cuirass- מעין מחוך שמאפשר חושפיות לידיים ורגליים. המנגנון הוא וואקום.
הנשמה בלחץ חיובי
המכשיר מייצר לחץ גבוה מהלחץ האטמוספרי ספתח דרי האוויר ויוצר מפל לחצים.
מושגים שקשורים לשיטות ההנשמה
- סוג ההנשמה- עצמונית, מנדטורית או משולבת
- טריגר
- סייקלינג
סוג הנשמה
- עצמונית- המטופל קובע את קצב הנשימות
- מנדטורית- המנשם קובע את קצב הנשימות
- משולב- המנשם יאפשר למטופל לנשום בעצמו ויסיך נשימות מנדטוריות
טריגר
מה גורם לתחילת של הכנסת האוויר למטופל.
* יכול להיות טריגר של זמן.
סייקלינג
- מה מביא לסיום שלב החדרת האוויר. מתי המכונה תאפשר למטופל לנויצא אוויר.
- לדוגמה- על פי נפח. המכונה תגיע לנפח שהיא כויילה.
שיטות הנשמה מנדטורית בלחת חיובי
- CMV-Controlled Mandatory Ventilation
- PCV- Pressure Controlled Ventilation
שיטות משולבות
- SIMV, PSIMV- Synchronized Intermittent Mandatory ventilation
- Spontaneous Mode
שיטות הנשמה מתקדמות
שיטות הנשמה לא פולשניות-
NIV
CMV
- השיטה הכי פחות אקטיבית- המכונה עושה כל. כשיש פגיעה מאוד קשה למרכז הנשימה.
- TV- הנשמה בנפח קבוע מראש
- RR- מספר הנשימות קבוע מראש.
- טריגר- זמן.
CMV-
אינדיקציות
- חולה מורדם שנזקק לתמיכה נשימתית מלאה
- לתת מנוחה מלאה לחולה בעקבות כשל נשימתי
- בפגיעות טראומתיות של בית החזה
- חולה שסובל מהתכווציות אשר לא מאפשרות שימוש בשיטות אחרות
CMV-
סיבוכים
- ניתוק מקרי מהמכונה או תקלה של המכשיר
- אטרופיה וחולשה של שרירי הנשימה-ישפיע על הגמילה
PCV
אותו עיקרון כמו
CMV
אך במקום לעבוד לפי נפחים עובד לפי לחצים.
קובעים קצב נשימות, יחס זמנים בין אקספיריום לאינספיריום ואת הלחץ.
* * קצב נשימות לדקה קבוע מראש לפי טריגר של זמן
* קובעים יחס קבוע בין שאיפה לנשיפה
אינדירציות
PCV
- המטופל צריך להיות פסיבי ומורדם, כי קצב הנשימות נקבע מראש.
- מיועד לחולי ארדס
PCV
סיבוכים
- לא מבטיחה אספקת נפח נשימה קבוע והנפח עשוי להשתנות בהתאם להענות הריאה והתנגדות דרכי האוויר.
- מכונת הנשמה שמבוססת על לחץ יכולה לגרום להחדרה של נפח אוויר נמוך מהנדרש.
SIMV
- השיטה משלבת בין נשימות מנדטוריות אשר מספקות אוורור קבוע, ובמקביל מאפשרת לחולה לקחת נשימות ספונטניות.
- כלומר יש מספר קצוב של נשימות בדקה אך יש זמן בו המטופל יכול לייצר נשימה ספונטנית והמכונה תאפשר.
- הנשימות המנדטוריות הן בפרק זמן קבוע- לדוגמה אם קבענו 10 הנשמות לדקה, המנשם ינשים כל 6 שניות הנשמה מנדטורית מלאה- ייתן את הנפח שהוגדר כל 6 שניות.
שני דברים שייחודים למכשיר
- נשימות ספונטניות- patient trigger
- חלון סינכוניזציה- ברוב המכשירים חלו ןזה אורך חצי שנייה על מנת לאפשר למטופל ליזום את השאיפה ולהנשמה המנדטורית להסתנכרן עם יזימת השאיפה של החולה.
אינדיקציות לנשיה משולבת
- מתאים לשימוש בחולה עם פוטנציאל גמילה
- החולה יכול להשתתף יותר ויותר בנשימה אקטיבית, לחזק את שרירי הנשימה ולאט לאט להגמל
- כדי למנוע אטרופיה של שרירי הנשימה ושמירה על חיונתם
סיבוכים
- אם הגמילה נעשית מהר מדי עלול להווצר עומס על שרירי הנשימה שיביא לעייפות שרירי הנשימה ועבודתם תעלה.
- גדל העומס על המערכת הקרדיופולמונרי.
טרכאוסטומיה
ניתוח בו יוצרים חור בקנה הנשימה ובעור הצוואר, כדי להחדיר צינור אל תוך קנה הנשימה-
לצינור קוראים קנולה יוצר נתיב אוויר עוקף לפה ולאף, ושבאמצעותו יכול הילד לנשום
קנולה
הקנולה היא צינורית קצרה, הממוקמת בצוואר ומוכנסת לקנה הנשימה. היא עשויה מיקשה אחת של חומר גמיש. קיימות קנולות העשויות מצינורית חיצונית וצינורית פנימית, היושבות בהתאמה אחת בתוך השנייה. הקנולה הפנימית ננעלת בתוך הקנולה החיצונית כדי למנוע שליפה לא מתוכננת. את הקנולה הפנימית אפשר להוציא בקלות לצורך ניקוי, בזמן שהקנולה החיצונית נשארת במקומה ושומרת על מעבר האוויר פתוח.
לקנולה יש פתח יציאה וכל שאר החלקים עם הבלונית נכנסים לתוך הטרכיאה של המטופל.
מטרת הבלונית לקבע את הקנולה אל מול דפנות הטרכיאה ולמנוע את הגירוי בעקבת תזוזה של הפיום. אל החלק החיצוני מחדירים אוויר.
ברגע שזה יושב טוב מחברים את הצטופל לצנרת הנשמה לקנולה ומשם מחברים ציוהר שממשיך למנשם.
מתי נתין לחבר מטופלים לשתסום דיבור?
רק לאחר הניתוק ממכונת ההנשמה למעט מכונות הנשמה מיוחדות שמאפשרות שימוש בשסתום דיבור תוך כדי הנשמה.
השלבים בחיבור השסתום
- ביצוע סאקשן
- ניתוק מטופל ממכונת הנשמה, הוצאת אוויר מבלונית ומעל הכל שמים מסיכה טרכיאלית.
spontaneoes mode
- mv- נקבעים על ידי החולה, כלורמ קצב הנשימת ונפח מתחלף.
- מטרתה לנטר את הנשימה ולספק זרימה אינספירטורית לחולה בתזמון נכון. כלומר היא לא יוזמת או מכניסה נפח, אלא משפר זרימה.
- ניתן לכוון אזעקה למצב של אפניאה והיא תחזיר לשיטת הנשמה שהייתה מוגרת קודם
SPOT
אינדיקציות
- חולה בתהליך גמילה מתקדם
- מטופל לא מצליח ליצור את הלחצים השאיפתיים במידה מספקת.
ASV
- המכונה מודדת את הזרימה והלחצים במהלך כל נשימה, את הלחץ שהופעל כדי להנשים ואת התנגדות דרכי הנשימה.
- המנשם משנה את התמיכה שאותה מקבל החולה בהתאם למשוב שמתקבל בנסנסורים, ובהתאם לנשימה הקודמת מסייע במה שצריך בנשיהמ הבאה.
- המנשם קובע את המינט ונטילציה בהתאם לערכי בי אמ איי שהוזנו.
- target MV%- ערך שנקבע על ידי הרופא, כמה תמיכה מתוך הונטילציה שהוגגרה המכונה תספק.
- אם האדם לא הגיע למה שצריך- המנשם ישלים.
- אם האדם הגיע\עשה יותר- המנשם לא יעשה כלום.
אינדיקציות ל
ASV
- למנוע אטרופיה שרירית בקרב חולים מונשים.
- מתאימה למטופלים ברי גמילה על יד יהורדה הדרגתית של האחוז מהמינט ונטילציה
NIV
- CPAP
- BPAP
CPAP
- הנשמה לא פולשנית שלא מצריכה קיצוב של נשימות.
- היא יוצרת לחץ חיובי וזרימה של אוי לכיוון דרכי האוויר של מטופל ומנעת קריסה שלהם.
- מטרתה להזרים אוויר כ להזמן- גם בשאיפה וגם בנשיפה
- כמו פייפ רק לאורך כל מעגל הנשימה.
CPAP
אינדיקציות
- obstructive sleep apnea
- טיפול בפגים שראותיהם לא הבשיל וטרם הלידה
BIPAP
- מאפשרת מתן לחץ חיובי משתנה
- IPAP- לחץ חיובי קבוע ומוגדר באינספיריום.
- EPAP- מאפשר מתן לחץ נמוך יותר בנשיפה.
- מסייע בשיפור החמצון והגדלת נפח פונקציונלי
אינדיקציות
BIPAP
- חולים עם הפסקות נשימה בלחצים מוגברים או ירידה בטורציה
- כאשר מתקשה להוציא אוויר כנגד לחץ חיובי
- הפחתה של עבודת הלב
- COPD- קשים כדי למנוע אינטובציה
- מחלת ריאה רסטרקטיבית
שיטות הנשמה בלחץ חיובי
- שיטות הנשמה מנדטוריות
- שיטות משולבות
- שיטות מתקדמות
- שיטו תהנשמה לא פולשניות
