בדיקה קלינית נשימתית Flashcards
1
Q
רכיבי הבדיקה הקלינית הנשימתית
A
- הסתכלות וסימנים חיוניים. (כללית וספציפית)
- דגם נשימה (אף\פה, קצב נשימה, תנועת נישמה, רמת מאמץ, קשר לשינויי תנוחה\דרישה יציבתית)
- הערכת התרחבות- מנואלית ובאמצעות סרט מדידה
- האזנה (+בדיקות עזר: ניקוש, פרמיטוס, בדירת פיק פלואו)
- מבחני שדה- בדיקות מאמץ קליניות. איך הליקוי הנשימתי משפיע על הביצוע. לא תמיד יש קשר ישיר בין חומרת המחלה לבין יכולת התפקודית של המטופל.
2
Q
דגשים בבדיקה:
A
- חשיבות לרצף ולסדר בדיקה- חשוב לשמור על סדר. (לפי שלבי הרכיבים של הבדיקה הקלינית)
- לתת הסבר אודות שלבי הבדיקה וממצאיה.
- הפסקות יזומות- בגלל תרגילי הנשיהמ שיכולות להיות מעייפות
- חשיפת האיזור הנבדק והסתרה של אזורים מוצנעים, תאורה טובה.
- סביבה טיפולית שקטה. (לדוגמה בגלל בדיקות האזנה וכדומה)
3
Q
דברים נוספים לשים לב אליהם:
A
- לדעת את הרשומה הרפואית לפני שהראיון מתחיל.
- להסביר את התפקיד שלנו ומטרת הביקור.
- לוודא שהמטופל מכוסה היטב.
- להיות עם עיניים פתוחות ואוזניים קשובות.
- לשים לב מה קורה בין המילים- תנועה בלתי מילולית של המטופל
- לתת למטופל תחושת ביטחון
4
Q
הסתכלות
A
- הסתכלות כללית
- הסתכלות ספציפית
5
Q
הסתכלות כללית
A
- החלוקה הכללית תהיה: הסתכלות על הסביבה, ועל החיבורים השונים, בצקות, צבע גפיים, מבנה גוף וכדומה. הרחבה:
- נסתכל על המנחים- אולי יש השענות על צד מסויים (מבלי לדעת עוד למה)
- על הסביבה
- על השימוש בתמיכות השונות
- וכלי העזר (יעיד על המעברים וניידות)
- עובי המזרון
- על איברי הגוף- בצקות לדוגמה
- טיפוח
- חיבורים, צנטרים, נקזים
- אביזרי חמצן- באיזו צורה היא מקבלת תמיכת חמצן ומה זה מרמז לנו על דרישת החמצן. למשל משקפי חמצן עוזרים יחסית מעט וזה ירמז לנו.
- זונדה- זונדה להזנה או זונדה לניקוז. זונדה להזנה השקית תהיה למעלה וזונדה לניקוז השקית תהיה למטה.
- Arterial line- למדידה של גזים בדם
- מד סטורציה המחובר למוניטור יחד עם לחץ דם
- קטטר- יעיד על זה שהמטופל לא הולך בכוחות עצמו לשירותים.
6
Q
הסתכלות ספציפית
A
- איזורים בגוף שיכולים לספק רמז לגבי המגבלה הנשימתית
- ספציפים על בית החזה
7
Q
הסתכלות ספציפית על בי תהחזה- מה נסתכל
A
- צורת בית חזה
- יציבה
- צלקות
8
Q
הסתכלות ספציפית- איזורים אחרים בגוף
A
- כפות ידיים
- כיחלון
- Fluid balance
9
Q
כפות ידיים
A
- רעד במנוחה חדש.
- ידיים קרות- סימן לוזוקונסטריקציה, ירידה בתפוקת הלב.
- כתמי ניקוטין- כתוצאה מעישון כבד
- Clubbing
10
Q
רעד במנוחה-
A
- מרחיבי סימפונות במינון גבוה. למשל חולה אחרי התקף אסטמה קשה.
- Asterixis- לחולים שצוברים פחמן דו חמצני כמו סיאופידי כרוני, אם נבקש מהם ליישר את הידיים ולהחזיק אותם באוויר, נוכל לראות שכפות הידיים מתחילות לקפוץ בצורה לא קבועה.
11
Q
Asterixis
A
Asterixis is the inability to maintain posture due to a metabolic encephalopathy. This can be elicited on physical exam by having the patient extend their arms and bend their hands back.
12
Q
סיבות נוספות לעלייה ברמות פדח
A
יכול להיות גם במצבי התעייפות של שרירי הנשימה לאור התלקחות, ע לרקע דלקת וגן במצבים של עלייה בנפח השארתי והיפראינפלציה בהם המטופל לא מצליח לרוקן את הריאות
13
Q
Clubbing
A
- איבוד הזווית שבין הציפורן לבין מצע הציפורן ובמצים מתקדמים יש ממש שינוי במבנה.
- יכול להיות הכפות הידיים או הרגליים
- מצביע על היפוקסמיה כרונית- אנשים שסובלים מרמות נמוכות של חמצן בדם העורקי לאורך זמן. (כלומר לא נחפש אצל חולה דלקת ריאות של שבוע)
- תופעה הפיכה- למשל אחרי השתלת ריאות מוצלחת. הקלאבינג יכול להעלם.
14
Q
כיחלון
A
- פריפרי- ירידה באספקת הדם לקצוות. אין קשר לרמות סטורציה בדם.
- מרכזי- שפתיים וקצה האף. יש קשר לרמות סטורציה בדם.
15
Q
היפוקסמיה
A
- רמות נמוכות של חמצן בדם העורקי
- טווח תקין בין 80-100 מל כספית
16
Q
היפוקסיה
A
- רמות נמוכות של חמצן ברקמה.
17
Q
מאזן נוזלים
A
- אם מחובר לקטטר- נסתכל על צבע השתן
- לבדוק האם מטופל מיובש- נמשוך את העור ונראה האם העור חוזר למנח שלו.
18
Q
למה מאזן הנוזלים בגוף מעניין אותנו?
A
- כיח צמיגי יותר
- גורם סיכון לפיתוח פצעי לחץ
- כאבי ראש
- סבילות נמוכה למאמץ
- ירידה בלחץ דם
- עלייה בדופק
- שינוי בקצב נשימות.
19
Q
הסתכלות ספציפית- בית חזה
A
- קוטר אנטריו-פוסטריו קטן מקוטר לטרלי
- 45 deg angle of slope- צלעות במצב אלכסוני במצב מנוחה. יכול להשתנות במצבי של עלייה בנפח שארתי ובית החזה יההי יותר מנופח והצלעות יהיו יותר הוריזונטליות.
- Subcostal angle 90-110
- Chest wall change- restrictive dysfunction
- שינויים של כיווני התנועה של בית החזה
20
Q
Subcostal angle 90-110
A
- אם נניח את האגודלים צמוד לקשת הצלעות, נרצה לראות שהזויית שנוצרת בין האגודלים תהיה בין 90-100 מעלות
- במצב שהנפח השארתי עולה, הזווית בינהם תלך ותהפוך להיות יותר שטוחה.
- במצבים שבהם הזוית הוכלת וגדלה זה יכול להעיד על מצבים של מחלה חסימתית או השמנת יתר.
21
Q
שינויים של כיווני התנועה של בית החזה במצב תקין והשרירים
A
- תנועות נשימה נוצרות במספר מישורים
- סרעפת כשהיא יורדת למטה היא מגדליה את ציר הסופריו-אינפריו והתרחבות מדיו-לטרלית.
- שרירי העזר לנשימה- סטרנוקליידומסטאויד וסקלנוסים גורמים לנשימה אפיקלית- מרימים את הצלעות העליונות והקביקולה למעלה.
- פקטורליס- גורמים לנשיהמ יותר חזית קדמית
- השרירים האינטר קוסטליים- מעודדים התרחבות לטרלית של כל הצלעות.
- שרירי עזר לנשימה נוספים- לטיסימוס דורסי, סרטוס פוסטריור סופריור ואינפריור
- נסכם: מדיו לטרל- סרעפת ושרירים בין צלעיים. נשיהמ אפיקלית- שרירי עזר, נשימה חזית- שרירים בין צלעיים, פקטורליס ,סרטוס אנטריור ופוסטריור.
32
Q
דוגמאות לדגמי נשימה פתולוגיים\צורות נשימה
A
- נשימה פרדוקסלית
- Cheyne stokes breathing- אופייני למצבים של אי ספיקה לבבית קשה, לחץ תוך גולגלתי גבוה, מינון יתר של תרופות נרקוטיות
- Prolonged expiration
- נשימה אפיקלית- דגם נשימה שמעיד על מצוקה נשימתית.
- אפניאה- הפסקות נשימה. אופייני לאנשים אחרי ניתוח בהרדמה כללית, דיכוי מרכז נשימה.
- טכיפניאה- קצב נשימות גבוה מהורמה.
- ברדפניאה- קצב נשימות נמוך מהנורמה- סדטיבי, נרקוטי, אלכוהול, עייפות, מצבים נוירולוגיים או מטבוליים.
- היפרפניאה- אופייני לזיהום. קצב הנשימות נשאר תקין אבל כל נשימה היא בנפחים מאוד גדולים. אופייני לאי ספיקה ומצבים דלקתיים.
- היפר נוטילציה- קצב נשימות גבוה ולעתים בשילוב בעומק נשימה. גורר צניחה של פחמן דו חמצני. יכול להופיע במצבים של חמצת מטבולית, מצבי חרדה ויכול לגרום ממש
- Sighing- אנחות פתולוגיות בתדירות גבוהה. יעיד על חרדה וכדומה.
41
Q
Chain stock breathing
A
- בדרך כלל מופיע במצבים מאוד קשים- פגיעות בגזע המוח, שחמת כבד, פגיעות לבביות קשות.
- שינוי בקצב הנשימה. היא הראת סרטון של אדם שנושם מאוד מאוד מהר, ואז לאט לאט הקצב פוחת עד הפסקה מוחלטת, ושוב נושם מהר.
