סידורי מנח Flashcards
1
Q
עמידה
A
- סרעפת- יורדת ועולה. כח הכובד מושך למטה. באופן יחסי היא נמצאת במקום יותר נמוך לעומת מצבים אחרים. במצב זה יהיה קל לסרעפת לעבוד.
- FRC- גבוה מהרגיל כי איברי הבטן קצת יורדים והסרעפת יותר נמוכה.
- פרפוזיה- תהיה מוגברת בבסיסי הריאה
- איזה איזורים של הראיה נמצאים במצב פתוח יותר? למעלה הבועיות יותר פתוחות.
- פוטנציאל שינוי של הבועיות- למטה. במצב מנוחה האיזורים העליונים יותר פתוחים, אבל מבחינת יכולת האוורור הכללית האוורור כמו הפרפוזיה ילך וישתפר כלפי מטה (באיזורים הנתמכים) (להכניס לכאן את החוק של הבועיות, לאיפה יותר קל להן להכנס)
2
Q
עמידת ראש (הפוך)
A
- סרעפת- סרעפת נדחקת לכיוון הראש.
- FRC- הנפח מצטמצם בצורה משמעותית ונכנסים ל”נפח סגור”.
- פרפוזיה- תהיה יותר גבוהה באיזורים העליוניים
- איזה איזורים של הראיה נמצאים במצב פתוח יותר? באיזור הבסיסים
- פוטנציאל שינוי של הבועיות- למעלה.
- כל הנפח הריאתי ילך ויקטן.
3
Q
שכיבה על הצד
A
- מה קורה לריאה עצמה?- הריאה שאין עליה משקל תהיה פתוחה יותר. הFRC הגדול יותר יהיה בצד שמאל, שם הבועיות יהיו פתוחות יותר.
- סרעפת- חציה התחתון מוסט צפלית על ידי איברי הבטן- מתיחה וכיווץ טובים יותר בהשוואה לחצי העליון- תורם לאוורור טוב יותר בריאה תחתונה.
- FRC- גדול באופן כללי ביחס לשכיבה על הגב. בריאה הנתמכת האף אר סי נמוך יותר בהשוואה לריאה העליונה.
- פרפוזיה- תהיה למטה. אם נשכבנו על צד ימין ששם יש דלקת ריאות לצורך העניין, ובנוסף לזה שהגבלנו את התרחבות הריאה בצד הזה ולשם יתנקזו נוזלים בגלל הדלקת, והאוורור ירד, אבל מצד שני יש פרפוזיה, תהיה חוסר התאמה בינהם. החולה ירגיש קוצר נשימה. נציע לחולה כזה להתהפך לצד השני.
- איזה איזורים של הראיה נמצאים במצב פתוח יותר? בחלק העליון.
- פוטנציאל שינוי של הבועיות בחלק התחתון. האוורור טוב יותר גם בחלק הזה בגלל שהענות הריאה בחלק התחתון תהיה גבוהה יותר.
- פינוי הפרשות: מהסגמנטים העליוניים.
4
Q
סידור מנח להפחתת קוצר נשימה
A
- בקוצר נשימה קודם כל נבין האם יש סיבה פיזיולוגית קריטית כמו ירידה ברמת החמצן. כי אם זה קורה צריך הלבין למה ומה הטיפול לזה.
- במידה וזה לא ממקור דה-סטורציה, נחשוב על מתן תמיכה להורדת מאמץ.
5
Q
מה לגבי שכיבה על הגב?
A
- שכיבה על הגב פחות “מזמין” את הסרעפת לעבודה.
- בדרך כלל שכיבה על הגב לא יהיה מנח להפחתת קוצר נשימה- כי זה מנח שמעורר את החושים ולא מרגיע אותם.
- מתי כן על הגב? מטופלים שיש להם סרעפות ממש ממש שטוחות-דרגה חמורה) אז בשכיבה על הגב הם טיפה מחזירים את הסרעפת כלפי מעלה והיא מרוויחה קצת מיכולת הכיווץ שלה. סביר להניח שהם יהיו מודעים והם יגידו לנו מה הכי נח להם.
6
Q
שכיבה על הגב:
A
- FRC- קטן עקב לחץ צפלי של אברי הבטן כנגד הסרעפת.
- סרעפת-גורם למתיחה טובה יותר שתורמת לכיווץ טוב יותר ומעודד נשימה סרעפתית אבל מעלה את ההתנגדות לעבודתה.
- אוורור- טוב יותר בסגמנטים אחוריים (נתמכים)
- פרפוזיה-טוב יותר בסגמנטים אחוריים.
- ניקוז תנוחתי- ניקוז הסגמנטים הקדמיים
- אחר-טכניקות שיעול פחות יעילות במיוחד בברכיים ישרות. עבודת הנשימה גבוהה ביחס לעמידה. הענות הריאה יורדת וההחזר הורידי עולה.
7
Q
שכיבה על הצד בהגבהה
A
- הכל כמו שכיבה על הצד.
- בדרך כלל מישהו שהוא בקוצר נשימה, בזמן הפוזישנינג זה יהיה עם הרבה תמיכה. (ניעות במיטה)
- FRC-
- סרעפת-
- אוורור-
- פרפוזיה-
- ניקוז תנוחתי-
- אחר- תנוחה מצויינת למצב של קוצר נשימה. מפחיתה משמעותית את עבודת הנשימה.
8
Q
Upright position- שכיבה בהגבהה או ישיבה
A
- FRC-גדל באופן משמעותי.
- סרעפת- כח הכובד מסייע לעבודת הסרעפת. כלומר סוג של עבודה נעזרת
- אוורור- טוב יותר בסגמנטים בזאליים
- פרפוזיה- טובה יורת בסגמנטים בזאליים
- ניקוז תנוחתי- מעודד פינוי הפרשות מסגמנטים אפיקליים.
- אחר- תחושת ה”עצמי” טובה יותר.
9
Q
שכיבה על הבטן
A
- FRC- נמוך בהשוואה לישיבה אך גבוה בהשוואה לשכיבה על הגב.
- סרעפת- תפקוד טוב יותר. איברי הבטן יוצרים מתיחה של סיבי הסרעפת ומשפרים בכך את יעילות כיווצה.
- אוורור- סיגמנטים קדמיים בשתי הריאות
- פרפוזיה- סגמנטים קדמיים בשתי הריאות
- ניקוז תנוחתי- סגמנטים אחוריים בשתי הריאות
- אחר- תנוחה יעילה לצורך חמצון.
10
Q
טרנדלנבורג
A
- FRC- נמוף מאוד לעומת כל תנוחה
- סרעפת- בחלים בעלי סרעפת שטוחה, המנח מביא למתיחת הסרעפת ולשיפור ביכולת הכיווץ שלה. יחד עם זאת הם יכנסו למאמץ נשימתי מוגבר בשל עבודה כנגד התנגדות גבוהה.
- אוורור- טוב יותר אונות עליונות.
- פרפוזיה- טוב יותר אונות עליונות
- ניקוז תנוחתי- סגמנטים בזאליים
- אחר- צריך להזהר עם ריפלוקס, סכנה לאספירציות, שיעול דמי, לחץ תוך גולגולתי גבוה, כאבי ראש, קוצר נשימה, חוסר יציבות המודינאמי, חולשת שרירי נשימה, אסור בפגים ותינוקות.
