קרדיולוגיה - קרדיומיופתיות

Question 1

מה מהמשפטים הבאים נכון?

1. מיוקרדיטיס משני למחלת ליים יכול להתייצג עם חסימת מעיים
2. מיוקרדיטיס משני לטריכינלוזיס מתייצג עם בצקת פרי-אורביטלית ורטינופתיה.
3. מיוקרדיטיס משני לטריפונוזומה קרוזי מתייצג עם ארתרטיס.
4. הטיפול המתאים למיוקרדיטיס משני לטוקסופלזמה הוא מבנדזול

Answer 1

התשובה היא 2

1 - ליים מתייצג עם ארתריטיס.
3 - מחלת צ’אגס מתייצגת אקוטית באופן נדיר וכוללת תסמינים קרדיאלים קלאסיים ומנינגואנצפליטיס.
4 - הטיפול המתאים לטוקסופלזה הוא סולפדיאזין+פיירימתאמין או קלינדמיצין.
מבנדזול מהווה טיפול לטריכינולזיס.

Question 2

מה נכון?

1. טיפול אנטיפרזיטרי במחלת צ’אגס יעיל בשלבים הכרוניים במבוגרים.
2. הטיפול במחלת צ’אגס כולל אנטיקואגולציה.
3. שלב לטנטי של המחלה בו מתפתחים התסמינים הכרוניים קורה ב80% מהנדבקים.
4. השלב הלטנטי נמשך 5-7 שנים.

Answer 2

התשובה היא 2
נוצרות אנאוריזמות לבביות שמועדות לאירועי קרישה.

1 - יעיל רק בילדים
3 - 50%.
4 - 10-30 שנים.

Question 3

מי מהחיידקים הבאים אינו ידוע כגורם נפוץ לגרום מיוקרדיטיס ?

1. דיפתריה.
2. סטאפ אאורוס.
3. סטרפטוקוקוס.
4. קלוסטרידיום.
5. טוברקולוזיס.

1.

Answer 3

התשובה היא 2

Question 4

מה נכון?

1. הטיפול בטריכינולזיס כולל סטרואידים.
2. שרידות 5 שנים במחלת צ’אגס היא 70-80%.
3. אבחנה למחלת צ’אגס נעשית רק על ידי זיהוי סרולוגיה חיובית מסוג איי-ג’י-אם ובהמשך סרוקונברסיה לאיי-ג’י-ג’י.
4. בזיהום עם טריפונוזמה קרוזי בדרך כלל נצליח לזהות את המחולל.

Answer 4

התשובה היא 1.

2 - פחות מ30%.
3 - אבחנה על ידי שתי סרולוגיות איי-ג’י-ג’י חיוביות (הגיוני כי בדרך כלל המחלה מזוהית בשלב כרוני. תיאורטית, זיהוי בשל האקוטי מאפשר לזהות גם סרוקונברסיה).
4 - בדרך ככל לא מזהים את המחולל במחלת צ’אגס.

Question 5

מה מהבאים יגרום לנו לחשוד במחלה גרנולומטוטית (לדוגמא סרקואידוזיס) כגורם לאי ספיקת לב?

1. נוכחות מחלה קורונרית ברקע.
2. דומיננטיות של חדר שמאל.
3. התייצגות לבבית ראשונית הכוללת הפרעות קצב והולכה.
4. כאשר סי-טי חזה תקין.

Answer 5

התשובה היא 3.

1 - כמובן שהעדר מחלה יגרום לנו לחשוד
2 - דומיננטיות של חדר ימין
4 - סי טי של החזה יראה בדרך כלל לימפאדנופתיה פרי-הילארית.

Question 6

מה נכון באשר לאבחנת קרדיומיופתיה על רקע סרקואיד?

1. הדמיה מגנטית לא תסייע באבחנה
2. ביופסיה אנדוקרדיאלית עדיפה על ביופסיה פריהילארית.
3. האבחנה היא קלינית
4. התמונה ההיסטולית היא של
   non caseating granuloma

Answer 6

התשובה היא 4.

1. הדמיה מגנטית תראה אזורי דלקת ותקדם את האבחנה.
2. ביופסיה אנדוקרדיאלית ברוב המקרים לא תהיה אבחנתית ופריהילארית עדיפה.
3. יש צורך בביצוע אבחנה פתולוגית (בעיקר כדי לשלול זיהום).

Question 7

מה נכון לגבי מיוקרדיטיס של תאי ענק?

1. מהווה 60% ממקרי המיוקרדיטיס המאוחנים בביופסיה
2. הטיפול כולל סטרואידים
3. רוב החולים יעשו החלמה מלאה ללא צורך בטיפול נוסף.
4. אבחנה באמצעות ביופסיה אנדומיוקרדיאלית שמדגימה
   non caseating granuloma

Answer 7

התשובה היא 2

1 - מהווה 10-20%.
3 - רוב החולים יזדקקו להשתלת לב
4 - אכן צריך ביופסיה מיוקרדיאלית, אבל התמונה היא של גרמולומות עם תסנינים אאוזינופילים (נונ-קזיאטינג מתאים לסרקואיד).

Question 8

מה נכון באשר למיוקרדיטיס הקשור באאוזינופיליה?

1. יכולה להיות כחלק ממחלה אאוזינופילית סיסטמית כמו צ’ארג שטראוס.
2. מיוקרדיטיס היפרסנסיטיבית אינה כולל תיווך של תאים אאוזינופילים אלא מונונוקלארים בלבד.
3. מיוקרדיטיס היפרסנסיטיבית ניתנת לטיפול על ידי סטרואידים אולם בדרך כלל נגמרת בהשתלת לב.
4. בדרך כלל ניתן להמשיך את הטיפול שגרם לתגובה כל עוד התגובה נשלטת תחת הטיפול בסטרואידים.

Answer 8

התשובה היא 1

2 - בעיקר מתווכת אאוזינופילים.
3 - ניתן לטפל בסטרואידים ובדרך כלל יש ריפוי.
4 - יש להפסיק את הטיפול מיד.

Question 9

מה נכון באשר לקריומיופתיה הקשורה בהיריון?
peripartum cardiomyopathy

1. מתפתחת בדרך כלל בטרימסטר הראשון
2. סכרת היריון אינה מהווה גורם סיכון
3. ברוב החולות מדובר במוטציה בחלבון טי-טי-אן
4. אין מעורבות נוגדנים.

Answer 9

התשובה היא 2.
גורמי סיכון כוללים היריון תאומים, גיל אם מבוגר, לידות מרובות, טוקוליטיקה, אקלמפסיה.

1 - מתפתחת בדרך כלל בטרימסר אחרון ובמשכב לידה.
לא להתבלבל עם קרדיומיופתיה של הריון
pregnancy associated cardiomypopathy
שם ההסתמנות יכולה להופיע בטרימסטר ראשוןץ
3 - רק ב15% מוטציה בטי-טי-אן.
4 -ישנה קרוסראקציה בין נוגדנים נגד שריר הרחם לשריר הלב.

Question 10

מה הן התרופות הנפוצות ביותר לגרום קרדיומיופתיה?

Answer 10

כימותרפיה

Question 11

כמה זמן לאחר התחלת טיפול עם אנטרציקלינים בדר”כ נראה קרדיומיופתיה

Answer 11

שנה

Question 12

מה הטיפול לאי ספיקת לב משנית לטיפול באנטרציקילינים?

מה אנחנו בעיקר רוצים למנוע?

Answer 12

חסמי בטא וחסמי אייס.

רוצים למנוע סינוס טאכיקרדיה “לא תואמת”.

Question 13

מאיזה תרופה עדיף לחוות נזק לבבי הרצפטין או דוקסורוביצין ולמה?

Answer 13

עדיף מהרצפטין כי היא הרבה יותר הפיכה.

Question 14

מה היא הפגיעה הקרדיאלית בטיפול באינטרפרון אלפא?

Answer 14

תת לחץ דם ואריתמיות

Question 15

בכמה עולה הסיכוי לפתח אי ספיקת לב בטיפול עם מעכבי טירוזין קינאז?
מה הקושי בזיהוי תופעת לוואי?
מה טיפול?

Answer 15

פי 2.7
תופעות לוואי נוספות כוללות תסמינים מחכים אי ספיקת לב כמו אגירת נוזלים פריפרית.
טיפול - פשוט להפסיק נטילה.

Question 16

האם נפוץ לפתח מיוקרדיטיס משנית לטיפול באימונותרפיה? מה יכול להעלות את הסיכוי?
מה יהיה הביטוי הלבבי?

Answer 16

מכל ה”איטיסים” שאימונותרפיה עושה, מיוקרדיטיס נדירה מאוד.
אם מטפלים בשתי תרופות בו זמנית, השכיחות עולה משמעותית.
יכולה להתפתח אי ספיקת לב משמעותית עם הפרעות קצב.

Question 17

יש צורך במתן אנטיקואגולציה כחלק מטיפול בטקצובו.

נכון/לא נכון?

Answer 17

לא נכון!

יש להימנע כי יכול לגרום לקרע בשריר הלב.

Question 18

מה לא נכון לגבי קרדיומיופתיה הקשורה בתפקוד תריס

1. גם היפו וגם היפר יכולים לגרום אי ספיקת לב
2. אי ספיקת לב בנוכחות היפותייראודיזם הרבה יותר מסוכנת מבנוכחות היפר
3. הסיבה השכיחה להפרעת תריס בחולי אי ספיקת לב היא שימוש בפרוקור.
4. הפרעת תריס עלולה להקשות על האטה חדרית בעת פרפור

Answer 18

התשובה היא 2

אי ספיקת לב בנוכחות היפר ממש מהווה מצב מסוכן הדורש אשפוז וטיפול נוגד תריס עם ניטור.

Question 19

מטופל מגיע עם סימנים של אי ספיקת לב. בשל היסטוריה משפחתית אתה חושד בהמוכרומטוזיס.
מעבדה עם סטורציית טרנספרין של 52%!
מה נכון?

1. הנ”ל מספיק על מנת לקבוע אבחנה
2. הדמיית הבחירה על מנת לקדם את האבחנה היא סי-טי קרדיאלי
3. במידה והאבחנה תאושש, אחד הטיפולים הרלוונטים הינו דפרוקסמין (כלטור לברזל).
4. ביופסיית לב לא אבחנתית בחשד להמוכרומטוזיס לבבי.

Answer 19

התשובה היא 3
טיפול נוסף חשוב - הקזות דם.

1 - הסף בגברים 60%.
בנשים 45-50%.
2 - MRI.
4 - ביופסיה אבחנתית מאוד!

Question 20

יש לי שיער צמרירי, דופן לב דק באקו, הפרעה בדזמוזום, עור מעובה בכפות הידיים והרגליים ואחרי הקיו-אר-אס שלי יש גל חיובי קטנטן.
מי אני?

Answer 20

ARVC

Question 21

אישה בת 79 מגיעה לחדר מיון עם כאבים בחזה בעלי אופי אנגינוטי.
התחיל מעט אחרי שהייתה מעורבת בתאונת דרכים, בריאה לחלוטין, ללא טיפול תרופתי וללא גורמי סיכון קרדיו-וסקולרים.
אק”ג עם עליות אס-טי בקיר קדמי ולטרלי.
צנתור כלילי תקין! טרופונין שנלקח טרם הצנתור חוזר בהמשך מוגבר במאות.
מה נכון באשר לאבחנה הסבירה ממנה סובלת?

1. בעלת פרוגנוזה גרועה וברוב המקרים לא מחלימה.
2. יש להתחיל טיפול בנוגדי קרישה.
3. הסיכוי להישנות אחרי שתחלים הוא 50%.
4. במקרים קשים יש צורך לטפל בחסמי אלפא ובטא ואפילו אינטרא-אאורטיק-בלון-פאמפ.

Answer 21

התשובה היא 1.
החולה כמובן סובלת מטקצובו (אישה מבוגרת עם אירוע דמוי התקף לב ועליית טרופונין אחרי אירוע סטרסוגני ועם עורקים כליליים תקינים).

1 - פרוגנוזה טובה, החלמה תוך ימים-שבועות.
2 - יש להימנע מנוגדי קרישה כי יכול לגרום לקרע בקיר החדר!
3 - סיכוי להישנות 10%.

Question 22

מה נכון לגבי היפרטרופיה רסטרקטיבית?

1. תפקוד לבבי ירוד מאוד, בדרך כלל מתחת ל30%.
2. חדר שמאל בדרך כלל יהיה גדול מ6 ס”מ.
3. לחצי המילוי יכולים להיות תקינים.
4. העליות תהיינה מוגדלות מאוד

Answer 22

התשובה היא 4.

1- תפקוד לבבי ירוד קלות, בדרך כלל 30-50%.
2 - חדר שמאלי יהיה מורחב קלות, בדר”כ פחות מ6 ס”מ.
3 - לחצי המילוי יהיו גבוהים בשני החדרים.

Question 23

מה נכון לגבי עמילואידוזיס קרדיאלי?

1. הוריאציה של המבוגרים קיימת ב10% מהמטופלים מעל גיל 80
2. הוריאציה של המבוגרים קיימת ב80% מהמטופלים מעל גיל 90
3. ממצא של “ספטום בוהק” באקו הינו רגיש וספציפי לאבחנה
4. אבחנה באמצעות מיפוי טכנציום
5. זיהוי של עמילואידוזיס ברקמת שומן וקליניקה קרידאלית אופיינית מספיקים כדי לקבוע אבחנה של קרדיאק עמילואידוזיס.

Answer 23

התשובה היא 1

2 - 50%
3 - לא ספציפי ולא רגיש
4 - רק במקרה של עמילואידוזיס TTR
5 - יש לבצע ביופסיה לבבית על מנת לאבחן זאת.

Question 24

איזה תרופה קרדיאלית אסור לתת בעמילואידוזיס ולמה?

Answer 24

דיגוקסין.

נקשר לחלבוני העמילואיד ויכול להגיע לרמות טוקסיות.

Question 25

איזה עמילואידוזיס נושא את הפרוגנוזה הטובה ביותר?

איזה הגרועה? כמה זמן שרידות? מה הטיפול?

Answer 25

סנייל פרוגנוזה הכי טובה.

פריימרי הכי גרועה (6-12 חודשים). טיפול עם בורטזומיב (ולקייד) והשתלת מח עצם.

Question 26

מטופל בן 76 מגיע עם פרפור חדש.
אנמנזה מכווינה לאי ספיקת לב קלה קלינית מזה מספר שבועות.
במעבדה בין היתר אאוזינופיליה של 3.1. אתה מסתכל באופק ורואה שבשלוש בדיקות שונות בשמונת החודשים האחרונים הערכים נעים בין 2.9 ל5.1.
מה האבחנה הסבירה ביותר מבין הנ”ל?

1. gianet cell myocarditis
2. hypersensitivy mycocarditis
3. loffler’s endocarditis
4. endomyocardial fibrosis

Answer 26

התשובה היא 3
(chronic hypereosinophlic sydnrome)

1 - אאוזינופיליה בביופסיה, לא בדם, מהלך פולמיננטי.
2 - אנמנזה קלאסית של טריגר, בדרך אין אאוזינופליה פריפרית וגם אם כן, היא קלה מאוד.
4 - מחלה דומה אבל ללא אאוזינופיליה.

Question 27

מה לא כולל הטיפול בלופלר אנדוקרדיטיס?

1. סטרואידים
2. כימותרפיה
3. אנטיקואגלציה
4. טיפול ניתוחי
5. ריטוקסימאב

Answer 27

התשובה היא 5

Question 28

מה נכון לגבי קרדיומיופתיה היפרטרופית?

1. יכולה להיגרם על ידי יל”ד, מחלת הסננתית או מחלת אגירה
2. הגורם המוביל לתמותה פתאומית בצעירים
3. פרוגנוזה טובה יותר למאובחנים בילדות לעומת המאובחנים בבגרות
4. תורשה אוטוזומלית רצסיבית
5. היפרטרופיה קיימת החל מהלידה

Answer 28

התשובה היא 2

1 - אם יש את הנ”ל, זה לא קרדיומיופתיה היפרטרופית.
3 - הפוך
4 - AD
5 - היפרטרופיה מתפתחת עם השנים.

Question 29

מה נכון לגבי הקליניקה של קרדיומיופתיה היפרטרופית?

1. ירידה קלה בפרהלואד יכולה להביא לסינקופה
2. נדיר מאוד שמלווה בכאבים אנגינוטים.
3. יתר לחץ דם קל יכול לגרום לסינקופה.
4. האוושה האופיינית נחלשת בוולסלבה

Answer 29

התשובה היא 1

2 - כאבים אנגיונטים הינם סימפטום מאפיין - קשור בירידה בלומן של העורקים הכליליים.
3 - תת לחץ דם קל יגרום לסינקופה
4.- האוושה מתחזקת בוולסלבה

Question 30

מה מהבאים מאפיין לב של אתלט?

1. ההיפרטרופיה הלבבית קבועה ואינה משתנה עם פעילות גופנית.
2. מלווה בהפרעה דיאסטולית קלה.
3. יכולה להופיע הרחבה קלה של החדר.
4. לב במראה היפרטרופיה משמעותית.

Answer 30

התשובה היא 3

1 - מפסיקים פעילות, הלב קטן.
2 - ללא הפרעה דיאסטולית
4 - לב במראה היפרטרופיה קלה בלבד

Question 31

מה לא נכון לגבי הטיפול בקרדיומיופתיה היפרטרופית?

1. חסמי תעלת סידן וחסמי בטא מהווים קו ראשון בטיפול.
2. הטיפול יכול לכלול דיזופיראמיד
3. הטיפול יכול לכלול התערבות כירורגית עם אפקט של ירידה בתמותה.
4. הטיפול יכול לכלול אבלציה עם אלכוהול.
5. פוסיד יכול להיות חלק מהטיפול.

Answer 31

התשובה היא 3
השיפור הוא בסימפטומים בלבד, לא מוריד תמותה

פוסיד יכול להיות חלק מהטיפול בחולים שמפתחים אי ספיקת לב, אבל במינונים נמוכים ובזהירות כדי להימנע מסינקופה

Question 32

בן 25 מאובחן עם קרדיומיופתיה היפרטרופית אחרי שבא להיבדק בשל קוצר נשימה במאמצים וללא סימפטומים נוספים.
אקו שלל חסימה במוצא חדר שמאל והראה הפרעה דיאסטולית קלה.
למרות טיפול עם חסמי בטא/חסמי סידן נשאר סימפטומטי. מה השלב הבא?

1. פוסיד
2. דיסופירמיד
3. אבלציית אלכוהול
4. מיומקטומי
5. בירור אלטרנטיבי לקוצר נשימה

Answer 32

התשובה היא 5

Question 33

בן 25 מאובחן עם קרדיומיופתיה היפרטרופית בשל אקו שעושה אחרי אירוע סינקופה. שולל כל סימפטומים חריגים, הערכה אובייקטיבית ללא עדות לאגירת נוזלים.
מה השלב הבא?

1. פוסיד
2. חסמי בטא/חסמי תעלות סידן.
3. השתלת ICD
4. מעקב בלבד.

Answer 33

התשובה היא 3

בחולה א-סימפטומטי, מעריכים סיכוי למוות פתאומי ובהתאם מחליטים על קוצב. המטופל כבר עשה סינקופה,

Question 34

בן 25 מאובחן עם קרדיומיופתיה היפרטרופית אחרי שבא להיבדק בשל קוצר נשימה במאמצים.
אקו מראה חסימה במוצא חדר שמאל והפרעה דיאסטולית קלה.
למרות טיפול עם חסמי בטא/חסמי סידן+פוסיד נשאר סימפטומטי. מה השלב הבא?

1. פוסיד
2. דיסופירמיד
3. אבלציית אלכוהול
4. מיומקטומי
5. בירור אלטרנטיבי לקוצר נשימה

Answer 34

התשובה היא 2

Question 35

בן 25 מאובחן עם קרדיומיופתיה היפרטרופית באקו שעושה בתור דוגמן אקו בקורס “פוקוס” בפקולטה לרפואה. עובי דופן החדר הינו 21 מ”מ. שולל כל סימפטומים חריגים, שולל מוות פתאומי במשפחה, אירוע סינקופה או כל אירוע לבבי בעבר, הערכה אובייקטיבית ללא עדות לאגירת נוזלים.
מה השלב הבא?

1. מבחן מאמץ.
2. חסמי בטא/חסמי תעלות סידן+פוסיד והמשך מעקב.
3. השתלת ICD.
4. מעקב בלבד.

Answer 35

התשובה היא 1

כדי להחליט האם מטופל א-סימפטומטי מועמד להשתלת דפיברילטור, יש לענות על השאלות הבאות:
היסטוריה אישית של אירוע לבבי?
היסטוריה אישית של סינקופה?
היסטוריה משפחתית של מוות במשפחה בגיל צעיר?
עובי דופן חדר שמאל מעל 3 ס”מ?
NSVT?
תגובה לא תקינה של לחץ הדם למאמץ?
אם אחד מהם חיובי, הרי המטופל צריך דפיברלטור.

Question 36

מה נכון לגבי פרפור עליות וקרדיומיופתיה היפרטרופית?

1. הטיפול המומלץ הוא חסמי בטא/חסמי תעלות סידן או דיגוקסין
2. יש להימנע ממתן אנטיקואגלציה בשל חשש לקרע בקיר החדר.
3. במקרה שסימפטומים נמשכים למרות רייט קונטרול טוב, ניתן להשתמש בפרוקור
4. שכיחות מוגברת של פרפור בקרדיומיופתיה היפרטרופית אולם פוטנציאל הנזק ההמודינמי הינו מופחת

Answer 36

התשובה היא 3
ניתן בנוסף לתת דיזופיראמיד.

1 - אסור לתת דיגוקסין! אפקט אינוטרופי שיכול להחמיר את החסימה.
2 - מומלץ לתת אנטיקואגלציה.
4 - פרפור מהיר יכול לגרום להידרדרות המודינמית משמעותית.

Question 37

מה נכון לגבי קרדיומיופתיה היפרטרופית?

1. תוחלת החיים אינה שונה מיתר האוכלוסיה
2. הסיכון למוות לבבי פתאומי הינו 3% בשנה.
3. רבע מהחולים יתקדמו לאי ספיקת לב סיסטולית
4. במידה ומתפתחת אי ספיקת לב, הטיפול דומה לאי ספיקת לב ללא קרדיומיופתיה.

Answer 37

התשובה היא 1

2 - 1% בשנה.
3 - 5% מהחולים
4 - הטיפול במקרה זה הוא השתלת לב