קרדיולוגיה - מחלות המסתם המיטרלי

Question 1

מה מהבאים לא מהווה סיבה להיצרות מיטרלית?

1. מחלה ראומטית
2. לופוס
3. מיקסומה
4. וסקוליטיס
5. RA

Answer 1

התשובה היא 4

Question 2

מה מהבאים לא מהווה סיבוך/סימפטום של היצרות מיטרלית?

1. המופטיזיס.
2. זיהומי ריאות חוזרים
3. קוצר נשימה.
4. תסחיף ריאתי
5. ברדיקרדיה

Answer 2

התשובה היא 5

Question 3

מה נכון/ניתן למצוא בבדיקה הפיזיקלית של היצרות מיטרלית?

1. הזמן בין איי-2 לבין ה”אופנינג סנאפ” הינו ביחס ישר לחומרת ההיצרות.
2. malar rush
3. אורך האוושה המיד-דיאסטולית הינו בקורלציה לחומרת ההיצרות.
4. קול פי-2 מוחלש

Answer 3

התשובה היא 3

1 - ביחס הפוך.
2 - Malar flush (malar rush referce to the skin finding of SLE)
4 - קול פי-2 יהיה מודגש.

Question 4

מה נכון לגבי הטיפול בהיצרות מירטלית?

1. יש לבצע היפוך בנוכחות פרפור בחולים עם מחלה מסתמית שאינה בקריטריונים להתערבות ניתוחית.
2. ריברוקסבאן הינו היחיד מבין ה”נואק” המותר לשימוש.
3. היצרות מיטרלית מתווה טיפול פרופילקטי לאנדוקרדיטיס
4. דיגוקסין אינה טיפול מתאים לרייט קונטרול במחלת לב ראומטית

Answer 4

התשובה היא 1
עמוד 1816

2 - אף נואק לא מאושר לשימוש
3 - טיפול פרופליקטי ניתן לכל חולי היצרות מיטרלי נגד גרופ-איי-סטרפ כדי להמנוע התלקחות של מחלה ראומטית אבל לא כמניעה לאנדוקרדיטיס.
4 - דיגוקסין בהחלט מתאים.

Question 5

מה נכון לגבי ניתוח לתיקון המסתם?

1. תמותה של 0.5%
2. קריש בעליה מהווה אינדיקציה
3. בחולים עם אי ספיקה מיטרלית (בנוסף) יש לנסות תיקון עם פרקוטנאי בטרם מחליטים על ניתוח.
4. בחולים שעשו רה-סטנוזיס אחרי פעולה פרקוטנאית, ניתוח לא יהיה יעיל

Answer 5

התשובה היא 2

1 - תמותה של 5%
3 - אי ספיקה מיטרלית (בנוסף) מהווה אינדיקציה לניתוח באופן ישיר.
4 - רה-סטונזיס אחרי ניסיון תיקון פרקוטנאי מהווה אינדיקציה

Question 6

מטופל בן 45, בריא בדרך כלל, מגיע לאשפוז בשל קוצר נשימה במאמצים.
באקו על ידי קרדיולוג היצרות של המסתם המיטרלי עם שטח טבעת מסתם של 1.3 סמ”ר.

מה השלב הבא?

1. בהנחה שלא זוהה טרומבוס בעליה השמאלית, תיקון מסתם באופן פר-קוטנאי.
2. TEE
3. בשל זה טיפול תרופתי ואקו חוזר כל שלושה חודשים (בשאלת שטח טבעת המסתם שתתווה אינדיקציה להתערבות).
4. בשל גילו הצעיר של המטופל, פרוצדורת הבחירה הינה תיקון ניתוחי.

Answer 6

התשובה היא 2
לא נוכל לקבל החלטה מבלי שנקבל מדדי אקו של המסתם באמצעות הבדיקה הכי אינפורמטיבית.

1 - כאמור, צריך אקו תוך ושטי כדי לשלול זאת בוודאות.
3 - אינדיקציה לטיפול התערבותי כבר יש, עכשיו השאלה איזה.
4 - פרמטר הגיל יהפוך להיות רלוונטי רק אחרי שנעריך את המסתם באקו תוך ושטי (כשנצטרך לקבוע סיכון ניתוחי).

Question 7

מטופל בן 45 מבצע אקו במסגרת סקר מנהלים, נמצא מסתם מיטרלי עם טבעת מסתם של 1.2 סמ"ר. אק"ג תקין.
מה השלב הבא?
1. תיקון פרקוטנאי של המסתם
2. הולטר
3. מעקב אקו בלבד
4. טיפול תרופתי משתן+מעקב אקו

Answer 7

התשובה היא 2

ההחלטה האם בכלל לשקול תיקון במטופל א-סימפטומטי עם מדדים של היצרות חמורה נעוצה בתשובה האם יש פרפור.

Question 8

בת 39, מבצעת אקו לב במסגרת הערכה לקראת ניתוח בריאטרי. מתגלה (למעשה במקרה) היצרות מיטרלית עם שטח מסתם של 0.9 סמ”ר ואי ספיקה מיטרלית קלה-בינונית. מה הצעד הבא?

1. ניתוח פתוח לתיקון המסתם.
2. מעקב בלבד.
3. ניתוח המסתם בגישה מלעורית.
4. TEE.

Answer 8

התשובה היא 4
על מנת לקבוע בדרך האינדיקטיבית ביותר את חומרת האי ספיקה המיטרלית.
1 - בהיצרות מיטרלית חמורה מאוד (שטח מסתם 0.9) שאינה סימפטומטית, האופציות הן תיקון מלעורי או מעקב.
2 - נכון בנוכחות תנאים מסויימים, אחד מהם הוא נוכחית אי ספיקה מיטרלית בינונית ומעלה.
3. נכון רק אם יתגלה שמדובר באי ספיקה מיטרלית קלה בלבד.

Question 9

בן 38 עם שטח מסתם מיטרלי של 1.8 סמ”ר וקוצר נשימה במאמצים. מה השלב הבא?

1. ניתן לשקול תיקון מלעורי של המסתם המיטרלי.
2. טיפול משתן ומעקב בלבד.
3. הערכת מקור אלטרנטיבי לקוצר נשימה
4. צנתור ימני

Answer 9

התשובה היא 3
בתנאים של המטופל, רק אם שללנו סיבה אחרת לקוצר נשימה, הוא יהפוך להיות מועמד לתיקון המסתם.

1 - לפני כן יש להעריך האם יש יל”ד ריאתי ממקור חדר שמאל
2 - יהיה מספיק רק אחרי שנשלול יל”ד ריאתי ממקור חדר שמאל.
4 - רק אחרי שנשלול מקור אלטרנטיבי נרצה לוודא נוכחות יל”ד ריאתי ממקור חדר שמאל.

Question 10

מה מהממצאים הבאים לא נמצא באי ספיקה מיטרלית?

1. S3
2. קול אס-1 חלש
3. אוושה הולוסיסטולית שמתגברת בוולסלבה
4. אוושה הולוסיסטולית שמתגברת בהאנד-גריפ

Answer 10

התשובה היא 3

האוושה נחלשת בוולסלבה

Question 11

מטופל בן 71 עם אי ספיקה מיטרלית עם פרקציית רגורטיציה של 55%, קוצר נשימה במאמצים קלים, מה נכון?

1. במידה ומקטע הפליטה הינו מעל 30%, יש אינדיקציה חלשה לניתוח.
2. הניתוח המועדף הינו תיקון המסתם ולא החלפתו.
3. בנוכחות פרקציית הרגורטיציה הנ”ל, צריך בינתיים לעקוב בלבד.
4. במידה ומדובר באי ספיקה מיטרלית שניונית (מחלת לב איסכמית/אי ספיקת לב), ישנה אינדיקציה גבוהה לניתוח תיקון מסתם.

Answer 11

התשובה היא 2.
1 - אם מקטע הפליטה גבוה מ30%, ישנה אינדיקציה הכי חזקה לניתוח.
3 - פרקציית הרגורטיציה הנ”ל מגדירה אי ספיקה חמורה ובנוכחות הסימפטומים, מתווה התערבות.
4 - באי ספיקה מיטרלית שניונית, חמורה, עם קוצר נשימה במאמצים קלים (“ניהא 3”), ישנה אינדיקציה חלשה לתיקון ניתוחי.

Question 12

מה לא נכון לגבי פרולפס של המסתם המיטרלי?

1. באסוציאציה עם מרפן.
2. המעורבות היא בדרך כלל של העלה האחורי.
3. נפוץ יותר בנשים.
4. נפוץ בגילאים 15-30.
5. האוושה מקרינה לאפקס במעורבות העלה האחורי ולבסיס הלב במעורבות העלה הקדמי.

Answer 12

התשובה היא 5

מקרינה לאפקס במעורבות עלה קדמי ולבסיס במעורבות עלה אחורי.

Question 13

מה נראה באק”ג של פרולפס של המסתם המיטרלי?

מה טיפול תרופתי אפשרי?

Answer 13

נראה היפוך גלי טי בקיר תחתון.
חסמי בטא להפחתת פלפיטציות ותסמונת אנגינוטית.
כמובן שהטיפול הדפניטיבי הוא ניתוח.