קרדיולוגיה - מחלות המסתם האאורטלי

Question 1

מה נכון לגבי הצרות אאורטלית?

1. הפרוגנוזה למטופל המציג כאבים אנגינוטים הינה 5 שנים.
2. אחד מגורמי הסיכון להיארעות היצרות אאורטלית הוא פולימורפיזם בגן לויטמין קיי.
3. למטופלים סימפטומיים יש סיכוי של עד 5% למוות פתאומי.
4. הדגשה של גל איי הינה אחד הממצאים המאפיינים בבדיקה פיזיקלית.

Answer 1

התשובה היא 4.
1 - 3 שנים.
2 - ויטמין D (כמו גן ברצפטור לאטסרוגן, איי-אל-4 ועוד).
3 - סיכוי של עד 20%!

Question 2

מה מהבאים לא מהווה מאפיין של היצרות אאורטלית חמורה בבדיקה פיזיקלית?

1. דופק בתבנית פארבוס-אטדרטוס על גבי הקרוטים.
2. אפקט גלאוורדין (הקרנה של האוושה לאפקס).
3. הופעת האוושה בסוף הסיסטולה עם התגברות מהירה לשיא.
4. קול אס-2 חלש.
5. פיצול פרדוקסלי של הקול השני.

Answer 2

התשובה היא 2

אפקט זה הוא מאפיין של היצרות אאורטלית באופן כללי, לאו דווקא חמורה.

Question 3

בן 38, עם היצרות אאורטלית ידועה מלידה, א-סימפטומטי ונמצא במעקב קבוע, מיועד להחלפת המסתם בעקבות התקדמות מחלתו. השלים בדיקות מעבדה, אק”ג, צילום חזה, אקו, מה השלב הבא?

1. TAVI.
2. ניתוח איי-וי-אר.
3. CCT.
4. צנתור.

Answer 3

התשובה היא 4 (הספר לא מדגיש צנתור שאמלי או ימני בהקשר הספציפי הזה, אבל הפואנטה של השאלה היא השוני לעומת הפרקטיקה היומיומית שלנו כהערכה לפני החלפת מסתם - קרדיאק סי-טי).

Question 4

מה מהבאים מהווה את האינדיקציה החזקה ביותר להתערבות ניתוחית בהיצרות אאורטלית?

1. מטופל עם שטח מסתם 0.8 ומהירות זרימה של 4.5, ללא סימפטומים, עם מקטע פליטה של 45.
2. מטופל עם שטח מסתם של 1.2, מהירות זרימה של 3.8, עם קוצר נשימה.
3. מטופל עם שטח מסתם 0.9, מפל לחצים של 45, ללא סימפטומים, עם ירידה בלחצי הדם בעת מבחן מאמץ.
4. מטופל עם שטח מסתם 0.8, עם מפל לחצים של 62, ללא סימפטומים ועם סיכון ניתוחי נמוך.
5. מטופל עם שטח מסתם של 1.1 ומהירות זרימה של 3.7, ללא סימפטומים המיועד לעבור ניתוח מעקפים.

Answer 4

התשובה היא 1.

יתר האינדיקציות נופלות בקטגוריה של המלצה בחוזק 2-איי.
על פי התרשים המייגע בעמוד 1806.

Question 5

מה מהבאים אינו מהווה סיבוך של
TAVI?

1. עליה בסיכון לשבץ
2. עליה בסיכון לאי ספיקה אאורטלית
3. עליה בסיכון להצטרך קיצוב לבבי קבוע.
4. תסמונת המסתם התקוע (“סטאק וואלב”)

Answer 5

התשובה היא 4

Question 6

מה מהבאים מתאר נכון ממצאים הקשורים באי ספיקה אאורטלית?

1. סימן דמיוסה הינו אוושה על פני עורקי המפשעה
2. סימן מולר הינו תנועות של הענבל בהתאם לפולסציות הדופק
3. סימן קוריגן מתאר האדמה וחיוורון של בסיס הציפורן בהתאם לפולסטציות הדופק
4. דופק קווינקל מתאר דופק שעולה ונופל במהירות
5. סימן היל הינו הכי פחות רגיש לזיהוי של אי ספיקה

Answer 6

התשובה היא 2

דמיוסה - תנועות הראש עם הדופק.
קוריגן - דופק שעולה ויורד במהירות.
קווינקל - אוושה או קול דמוי יריה על גבי עורקי המפשעה.
סימן היל - הכי רגיש (הפרש של 60 ממ”כ בלחץ דם הסיסטולי בין הפופליטאלי לבריכאלי לדופק הפופליטאלי).

Question 7

מה מהבאים נכון לגבי ממצאים בבדיקה פיזקלית באי ספיקה אאורטלית?

1. קול איי-1 נעלם
2. אוסטין פלינט הינה אוושה סיסטולית המשקפת פגיעה של ג’ט מהאאורטה על העלה הקדמי של המסתם האורטלי
3. ככל שהאי ספיקה מחמירה, כך האוושה הופכת הולוסיסטולית
4. באי ספיקה חמורה ואקוטית, הפולס-פרשר רחב יותר

Answer 7

התשובה היא 3.
1- איי-2 נעלם
2 - אוסטין פלינט הינה אוושה דיאסטולית
4 - באי ספיקה חמורה אקוטית, הפולס פרשר דווקא פחות רחב.

Question 8

מה מהבאים לא מהווה מדד לאי ספיקה אאורטלית חמורה?

1. נפח רגורגיטציה של 50 מ”ל לפעימה
2. ג’ט הרגוגיטציה מהווה 65% ממוצא חדר שמאל
3. כיווץ של הוריד הנבוב התחתון ב0.6 ס”מ ומעלה.
4. פרקציית רגורטיציה יותר מ50%

Answer 8

התשובה היא 1

נפח רגורגיטציה של 60 מ”ל לפעימה מהווה מדד לאי ספיקה חמורה.

Question 9

מה נכון באשר לטיפול באי ספיקה אאורטלית אקוטית?

1. אינרטא אאורטיק בלון פאפא מומלצת אבל במרכזים מיומנים בלבד.
2. ניתן לשקול טיפול בחסמי בטא.
3. אי ספיקה אאורטלית אקוטית הינה אינדיקציה לניתוח דחוף תוך 24 שעות.
4. ניטרופרוסיד אסור לשימוש שכן יכול לגרום לקרייסס היפוטנסיבי.

Answer 9

התשובה היא 3
1 - קונטראאינדיקציה מוחלטת
2 - ק”א. מעלים מילוי דיאסטולי.
4 - טיפול מומלץ כייצוב עד ניתוח

Question 10

למי מהבאים האינדיקציה החזקה ביותר לניתוח אי ספיקה אאורטלית?

1. בן 60 עם פרקציית רגורטיציה של 45%, סימפטומטי.
2. בן 60 עם מקטע פליטה של 45%, וריד נבוב תחתון מתכווץ ב0.65 ס”מ לפי אקו, א-סימפטומטי.
3. בן 60, נפח רגורטציה של 60 מ”ל, מקטע פליטה של 55%, א-סימפטומטי.
4. בן 60, נפח רגורגיטציה של 50 מ”ל, מיועד לעבור ניתוח מעקפים.

Answer 10

התשובה היא 2
(אינדיקציה קלאס 1איי)

1 - אם פרקציית הרגורטיציה הייתה מעל 50% היה מוגדר חמור.
3 - יש אינדיקציה קלאס 2-איי
4 - יש אינדיקציה קלאס 2-איי