קרדיולוגיה - אי ספיקת לב

Question 1

מה היא הסיב השכיחה ביותר לכאבים בחזה?

1. IHD
2. הפרעות בקיר בית החזה
3. GI
4. פריקרדיטיס

Answer 1

3. GI.
ב42%.
הפרעות בקיר בית החזה - 28%.
IHD - 31%.
עמוד 74

Question 2

מטופלת בת 64, בריאה בדרך כלל וללא טיפול תרופתי, מגיעה אלייך למיון עם תלונות על כאבי בטן דיפוזיים וללא כל סימפטום אחר. בבדיקה פיזיקלית אתה שומע אוושה סיסטולית 2/6, לא קורנת וללא ממצאים אחרים חריגים בבדיקה הפיזיקלית. מעבדה, אק”ג וצילום חזה ללא ממצאים חריגים. המטופלת מעולם לא עברה הערכה קרדיאלית. מה הצעד הבא?

1. הפניה לאקו לב בקהילה.
2. אין צורך בהערכה נוספת.
3. אם ישנם גורמי סיכון למחלת לב ראומטית, בירור דחוף באשפוז.
4. הערכה קרידאלית חוזרת בעוד חצי שנה.

Answer 2

התשובה היא 2.
עמוד 1650 - אלגוריתם להערכת חולה עם אוושה.

באוושה סיסטולית עד 2/6, אם א-סימפטומטית ואין ממצאים אובייקטיבים חריגים נוספים, אין צורך בהערכה נוספת.

Question 3

אי ספיקת לב עם מקטע פליטה ירוד נפוצה יותר בנשים בעוד אי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור נפוצה יותר בגברים.
נכון/לא נכון?

Answer 3

לא נכון.
מקטע ירוד יותר בגברים (יותר מחלת לב איסכמית).
מקטע שמור יותר בנשים (לחץ דם הסיבה העיקרית - נשים כידוע לחוצות יותר).

Question 4

אין הבדל בתמותה ובכמות האשפוזים בין מטופלים עם אי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור ובין מטופלים עם אי ספיקת לב עם מקטע פליטה ירוד.
נכון/לא נכון?

Answer 4

נכון!

Question 5

השכיחות של אי ספיקת לב עם מקטע פליטה ירוד גבוהה מאלו עם איס”ל עם מקטע פליטה שמור.
נכון/לא נכון?

Answer 5

לא נכון.

שכיחות שווה

Question 6

מה הוא הקאט-אוף מבחינת גודל מחיצת הלב באקו שמעיד כי מדובר בעיבוי שרירי (ולפיכך כנראה היענות ירודה של החדר)?

Answer 6

11 מ”מ.

Question 7

מה נכון?

1. רמת בי-אן-פי בסיסית הינה גבוהה יותר בחולים צעירים יותר.
2. רמת בי-אן-פי בסיסית הינה גבוהה יותר בחולים שמנים יותר.
3. רמת בי-אן-פי בסיסית הינה נמוכה יותר באנשים שנוטלים אנטרסטו.
4. רמת בי-אן-פי בסיסית הינה גבוהה יותר בנשים.
5. רמת בי-אן-פי בסיסית הינה נמוכה יותר באי ספיקת כליות.

Answer 7

התשובה היא 4.
1 - גבוהה יותר במבוגרים.
2 - נמוכה יותר בשמנים (הורמון מסיס שומן - מתפזר).
3 - רמה גבוהה יותר באנשים שנוטלים אנטרסטו.
5. גבוהה יותר באי ספיקת כליות.

Question 8

חולה בן 60 עם אי ספיקת לב עם מקטע פליטה של 30, א-סימפטומטי תחת הטיפול שמקבל, אק”ג עם דופק 65, אל-בי-בי-בי עם קיו-אר-אס של 140, סימנים של אוטם ישן וללא ממצאים חריגים פרט לכך. תפקוד כלייתי תקין. מה נכון?

1. המטופל בשלב זה אמור להיות מטופל (לפחות) בחסמי אייס, חסמי בטא ואלדקטון.
2. החולה יכול להרוויח מהשתלת קוצב סי-אר-טי-די.
3. החולה יכול להרוויח מהתחלת טיפול עם איבברדין.
4. טיפול בדיגוקסין בחולה זה לא יביא לירידה בתמותה.

Answer 8

התשובה היא 4.
טיפול בדיגוקסין בחולה זה עשוי להתאים, אולם הבנפיט העיקרי יהיה ירידה באשפוזים ולא ירידה בתמותה או שיפור באיכות חיים (עמוד 1775).
1 - המטופל אמור להיות על אלדקטון, חסמי בטא ואנטרסטו (במקום חסמי אייס).
2 - ירוויח מהשתלת סי-אר-טי-די רק אם סימפטומטי ובעיקר באל-בי-בי-בי עם קיו-אר-אס מעל 149.
(האלגוריתם מתווה השתלה כבר מעל 130 אם סימפטומטי, הטקסט מציין שסימפטומטים מעל 149 ירוויחו הכי הרבה).
3 - ירוויח מטיפול עם איבברדין רק בדופק מעל 75 (ובהנחה שמינון חסמי בטא הינו המקסימלי הנסבל).

Question 9

מה מהבאים אינו מהווה גורם פרוגנוסטי רע באי ספיקת לב אקוטית?

1. לחץ דם מעל 115.
2. בי-יו-אן מעל 43.
3. עליית טרופונין.
4. קראטינין מעל 2.75.

Answer 9

התשובה היא 1.
לחץ מתחת ל115 מהווה גורם פרוגנוסטי רע.
עמוד 1770.

Question 10

מה היתרון של מילרינון על פני דובוטומין בניהול אי ספיקת לב אקוטית?

1. הוא קצר טווח.
2. נסבל טוב בדריפים ממושכים.
3. יעיל יותר בנוטלי חסמי בטא.
4. לא דורש התאמה כלייתית.

Answer 10

התשובה היא 3.
1 - דובוטמין קצר טווח.
2 - זה יתרון של דובוטומין.
4 - יש להתאם כלייתית.
עמוד 1773.

Question 11

מה הבאים אינו מהווה ק”א לשימוש באינטרא אאורטיק בלון פאמפ?

1. דיסקציה של האאורטה
2. אי ספיקה של המסתם האאורטלי.
3. מחלת כלי דם פריפרית חמורה.
4. תהליך איסכמי לבבי פעיל.

Answer 11

התשובה היא 4.