מערכת עצבים אוטונומית

Question 0

Anticholinesterase drugs תכשירים בעלי השפעה הפיכה

Answer 0

קצרי טווח.
מיאסטמיה גרביס - edrophonium, pyridostigmine
מיאסטמיה גרביס, עצירת שתן אטונית, אטוניה של מעיים ופרליטיק איליום- neostigmine
Physostigmine- glaucoma

Question 1

פראסימפטומימטים

Answer 1

בעד מערכת פראסימפטטית = תרופות כולינרגיות. יש אגוניסטים כולינרגים ותרופות שמונעות פעולה אצטיל כולין אסטרז.

Question 2

Anticholinesterase drugs בלתי הפיכים

Answer 2

חל”כ עצבים. ארוכי טווח. הפעלה מתמדת של מערכת פראסימפטטית. תמונה קלינית sludge bbb. עודף של אצטיל כולין יעבוד גם על רצפטור n שיגרום לשיתוק שרירי שלד, פוסיקולאציות (רעידות לא מתואמות השרירים).
* ברונכוראה זה הפרשות מהקנה. חולה מת מברדיקרדיה, ברונכוראה וברונכוספזם.

Question 3

טיפול בהרעלת מחל״כ עצבים

Answer 3

1) atropine אנטגוניסת מוסקריני. חוסם רצפטור מוסקריני וכך אין פעילות כולינרגית על איברי מטרה. מיבש הפרשות ומרפה שריר חלק. נותנים לפי סימנים קליניים.
2) toxogonine יודע לנתק קשר בין הזרחן אורגני לבין קולטן לאצטיל כולין. צריך לתת לחולה לפני הזדקנות הקשר. טוקסוגונין עושה הפעלה מחדש אצטיל כולין אסטרז.

Question 4

פראסימפטוליטים

Answer 4

אנטיכולינרגים. נוגדות פעילות מערכת פראסימפטטית.

Question 5

חוסמי קולטן מוסקריני M

Answer 5

אנטיכולינרגים. קולטנים נמצאים על איברי מטרה. תרופות הם נגזרי בלדונה.
אטרופין - מעלה דופק, משתמשים בסינוס טכיקרדיה סימפטומטית (בדרך כלל דופק מתחת ל40). בטיפות עיניים להרכבת אישון. תופעות לווי סימפטטיות חזקות כמו טכיקרדיה, טשטוש ראיה, יובש בריריות. מאוד לא ספציפי.
סקופולמין - נגד מחלת ים.

Question 6

חוסמי קולטן ניקוטיני N

Answer 6

אנטיכולינרגים. קולטן נמצא בגנגליון פרהסנפטי וצומת עצב שריר (N2) תרופות משפיעות לצומת עצב שריר הם משתקי שרירים. משתמשים בנתוחים, הנשמה, פרכוסים ממושכים. Nondepolarizing מורידות לחץ דם ועושות שוק אנפלקטי, נגזרות קוררה. Depolarizing יש כיווץ ראשוני של השריר ואז שיתוק. תרופה היא סקולין. עובדת 4-8 דקות, משתמשים לאינטובציות, עושה חוץ מכיווץ ראשוני כאבי שרירים ועליה ממאירה בחום.

Question 7

קולטנים אדרנרגים

Answer 7

רצפטור אלפא 1- נמצא בכלי דם פריפריים- בעור, באיברים פנימיים. אם הוא מופעל, גורם לכיווץ שריר חלק בכלי דם, בעור ובאיברים הפריפריים. הוא מכווץ את השריר החלק של כלי הדם כי העור והאיברים הפנימיים לא צריכים עכשיו דם- כדי שהכל יופנה ללב, ריאות ושרירי שלד.
רצפטור אלפא 2- נמצא על העצב הפרא- סינפטי. מעכב שחרור נוירואדרנלין.
רצפטור ביתא 1- מעלה קצב לב, מעלה כוח כיווץ, מעלה ל”ד- גורם לשחרור רנין.
רצפטור ביתא 2- נמצא בשריר החלק של כלי הדם של הריאות, לב, שרירים- עושה הרחבה של כלי הדם לאיברים אלו כי הם צריכים עכשיו יותר דם (ירידת ל”ד). גורם להרחבת סימפונות- הרפיית שריר חלק בברונכים, הרפיית שריר הרחם, בכבד גורם לפירוק גליקוגן והפיכתו לגלוקוז. הגברת כיווץ שרירי שלד.

Question 8

אדרנרגים למצב חירום

Answer 8

אדרנלין - עובד על כול הרצפטורים. T1/2 קצר, יכול לגרום להפרעות קצב, שימוש באחיה, דום לב, לעיתים בהתקף קשה של אסתמה, הלם אנפלקטי, תוסף לאילחוש מקומי.
נוראדרנלין - נותן עליה לחץ דם חזקה יחד עם ווזוקונסטריקציה פרפרית, ניתן בלחץ דם נמוך, הלם ספטי, דום לב.
דופנין -מינון נמוך משתן, ניתן כשפוסיד לא עובד למשל באי ספיקת לב חמורה, מינון בינוני קרדיאלי, עליה בכוח כיווץ הלב מתן iv, מעלה תפוקת הלב, מינון גבוה ווזוקונסטריקציה עליה בלחץ דם.
לכל התרופות האלו אינוטרופי וכרונוטרופי חיובי. תופעות לווי שלהם אי שקט, חרדה, סחרחורות, כאבי ראש, שינויים בלחץ דם, אירוע מוחי, התקף לב, עליה ברמות גלוקוז, איסכמיה בפריפריה.
דובוטמין - אגוניסט לבטא 1, כרונוטרופי חיובי, ניתן במצבים תפוקת לב הנמוכה מאוד ושוק קרדיוגני.

Question 9

Salbutamol

Answer 9

ונטולין, אגוניסט לבטא2, מרחיב סימפונות, מוריד לחץ דם ריאתי, עושה טכיקרדיות והתכווצויות שרירי שלד.

Question 10

Phenylephrine

Answer 10

אגוניסט לאלפה 1, קיים כי טיפות עף. יכול לעלות לחץ דם.

Question 11

Ephedrine

Answer 11

משפיע על כול הקולטנים. קיים כי טיפות עף.

Question 12

חוסמי בטא

Answer 12

אנטיאדרנרגי. לא סלקטיבי זהירות החולי copd סלקטיבי להם טוב יותר כי הם פועלים רק על בטא 1, אבל במינון גבוה הם הופכים ללא סלקטיביים.
שימוש החוסמים בטא: יתר לחץ דם(חוסם בטא1 ואין עליה בלחץ דם עקב שחרור רנין), תסמונת כלילית חריפה (נונסטייבל אנגינה), מחלת לב איסכמית, הפרעות קצב על חדריות, אי ספיקת לב דרגה 2-3 אבל אסור באי ספיקה 4, נגד רעד בידיים (חוסם בטא2).
תופעות לווי: ברדיקרדיה, בלחץ דם סיסטולי פחות מ100 ו/או דופק פחות מ45 לא ניתן חוסמי בטא, לא ניתן בav block דרגה2-3, זהירות באי ספיקת לב, עייפות חולשה, דיכאון (עקב ירידה בקצב), קושי בנשימה בחולי אסטמה, קושי לזהות היפוגליקמיה (היא גורמת לטכיקרדיה), תסמונת גמילה, אימפוטנציה, קיים שימוש לרע בספורט כי הם מיצבים ידיים.

Question 13

פרופנולול (דרלין)

Answer 13

חוסם בטא לא סלקטיבי

שימוש ביתר לחץ דם, הפרעות קצב על חדריות, תסמונת כלילית חריפה

Question 14

אטנולול (נורמיטן)

Answer 14

חוסם בטא סלקטיבי, ניתן ביתר לחץ דם ותסמונת כלילית חריפה

Question 15

מטרפרולול (לופרסור)

Answer 15

חוסם בטא סלקטיבי, ניתן ביתר לחץ דם, תסמונת כלילית חריפה, הפרעות בקצב על חדריות.