הפרעות בקרישת דם Flashcards
PTT
20-45 שניות מאורך על ידי heparin עד 80-110 שניות. מודד מערכת אינטרינסית.
PT
12 שניות, מודד את זמן תגובה האקסטרינזית. מאורך על ידי comadin
INR
יחס בין PT של מטופל לPT ממוצע של אנשים בריאים. מנטרל סטיית תקן של מעבדה….
אנטיאגרגנטי
1) aspirin - מעקבי COX, טיפול בתעוקת חזה ותסמונת כלילית חריפה כי הצמדת טסיות חלק חשוב ממנגנון של מחלות האלו. מעקב יצירת thromboxane. טסיות חיות 10 ימים. במינון נמוך מניעה אוטם חוזר, מניעה תסמונת כלילית חריפה אם קיימים גורמי סיכון, מניעה cva איסכמי אחרי tia. במינון גבוה בלעיסה חלק מטיפול ראשוני בתסמונת כלילית חריפה. ת. לווי: דימום וכיב קיבה.
2) plavix (clopidogrel) מניעת אוטם חוזר, מניעת cva אחרי tia יעיל במניעת חסימת הסטנט לאחר PTCA, מנת המסה 300 מינון ימי 75, עיכוב רצפטור ADP , ת. לווי: דימום, פחות עושה כיב קיבה.
אנטיקואגולנתי, נוגדי קרישה
שימוש: טיפול בתסחיף ריאתי, פקקת וורידים עמוקים, אחרי החלפת מסתמי לב, פרפור עליות כרוני, מניעת היווצרות קריש במערכת דיאליזה ומכונת לב ריאה, בעיות גנטיות שגורמות להיווצרות קריש.
1) heparin מהיר, מערכת אינטרינסית, מחצית חיים 90 דקות, השפעה נמדדת על ידי PTT, אסור לתת IM, מתן המסה IV 5000 יחידות +1000יחידות אחזקה לשעה. SC 5000 יחידות כל כמה שעות. מתאים בהריון, ת. לווי: דימום, התקרחות, אלרגיה, טרומבוציטופניה, אוסטאופורוזיס. אנטידות להפרין protamine sulfate. (חלבון בסיסי, 1מ״גל100 יחידות, מתן בקצב איטי כי עושה תת ל״ד, אנפילקסיס וקוצר נשימה.
2) clexan בעצם הפרין במשקל נמוך, משפיעה רק על פקטור 10, טיפול מונע, קביעת מינון על פי משקל, תפקודי כליה, אבחנה.
3) coumadine נמדד בPT וINR, מחצית חיים 36 שעות, מתחיל לפעול 3-7 ימים, נתילה בשעות קבועות, INR לפרפור 2-3, למסטם 2,5-3,5. עושה דימומים. אנטידות וויטמין K, אסור בהריון, ת. לווי אחרות: בחילה, שלשול, עוויתות בטן, חום, גרד, פצעי בעור, נשירת שיער.
Prodaxa (dabigartan)
חוץ טובה מקומדין אבל: אין בדיקת ניטור, אין אנטידות, רגישה לצפקוד כליה (קביעת מינון לפי זה)
פיברינוליטיות
מסיסות קריש: אוטם שריר הלב, תסחיף ריאתי. סמוך לאירוע, עושה דימומים פנימיים כולל מוח.
TPA ממקור אנושי, streptokinase מחיידק ,urokinase ממקור אנושי.
