לישמניאזיס

Question 1

רקע וסוגים

Answer 1

l.infantum -
הכלב הוא מאכסן,
זואונוטי למדוכאי חיסון/יילדים

נפוץ מצפון הארץ ועד למרכז ובהמון מדינות

מחזור חיים:
אמסטיגוט- תוך תאית, ללא פלג’לה - מונוציטים ומקרופגים
פרומסטיגוט - מתפתחת בווקטור, חוץ תאית עם פלג’לה

וקטור- זבוב החול

Question 2

פתוגנזה

דרכי העברה

Answer 2

עקיצה- חדירה למונוציטים מקרופגים בעור - נדידה לק”ל ואיברים לימפטיים כמו מח עצם, טחול ואיברים ויסצרלים: כליה, כבד ועוד.
האמסטיגוטים מתרבים עד שהתא מתפרק ואז חודרים לתא חדש וחו”ח.

ההדבקה מתבטאת ב
לימפאדנופתיה
ספלנומגלי
היפרגלובולינמיה
היפואלבומינמיה

דרכי העברה:
ביולוגיה באמצעות זבוב החול
מוצרי דם
ורטיקלית- נדירה.

Question 3

תמונה קלינית

Answer 3

פגיעה בעור 90%:
קשקשת והקרחה, עד כיבים, צורת משקפיים…

לימפאדנופתיה 80%

ספלנומגלי במשישו 37%

מחלות עיניים 38%

מחלה כליה - immune complex glumerulonephritis ,
רואים פרוטאינוריה

אפיסטקסיס

הרס ציפורניים
פגיעה בצומת מוקוקוטנאית

Question 4

פתולוגיה קלנית

Answer 4

היפופרוטאינמיה
היפואלבומינמיה
היפרגלובולינמיה!

אזוטמיה
עליה לא ספציפית באנזימי כבד
אנמיה נורמו נורמו של מחלה כרונית

לויקופניה
טרומבוציטופניה לא חריפה

Question 5

אבחון

Answer 5

מאתגר - אחוז גבוה לא סימפטומטי
כ10% מהנגועים עם סימני מחלה - “קצה הקרחון”

ציטולוגיה: לא רגישה
סיכוי מצוא רק כשיש סימנים קלינים
מאקרופגים עם אמסטיגוטים - גרעין וקינטופלסט

תגובה קלאסית נוספת היא היפרפלסיה של תאי פלסמה בטחול/עור/מחעצם
- זיהוי במשטח מגע מהאוזן לדוגמא.

היטסופתולוגיה - לא רגיש כי קטנים מאוד
האין צביעה ייחודית בארץ

סרולוגיה
הבדיקה הקלאסית לחשודים עם סימנים קלינים
רגישות גבוהה רק באלה עם הסימנים ונמוכה באלה בלי הסימנים
*לכן לא טובה לזיהוי בתורמי דם

PCR
שיטה רגישה אך החיסרון שמזהה גם אסימפטומטים שסובלים ממחלה אחרת.

שני סוגים:
דנא גנומי - נדרשים הרבה עותקים
דנא קינטופלסטי - יותר רגיש אך פחות ספציפי

חשיבות גבוהה לרקמות שיותר/פחות רגישות לזיהוי לישמניה בPCR

_**רגישות:
ק”ל, מחעצם, טחול, עור, לחמית

פחות רגישות:
דם, שתן, buffy coat**_

Question 6

רגישות לזיהוי לישמניה בPCR
לפי רקמות

Answer 6

רגישות:
ק”ל, מחעצם, טחול, עור, לחמית

פחות רגישות:
דם, שתן, buffy coat

Question 7

טיפול

Answer 7

אלופורינול!!!
התרופה היחידה שמשתמשים בארץ (יש עוד כמה)

ניתן לשלב עם miltefosin(miltoforan)

אסור לשלב עם glucantime - עמידות באדם

טיפול ארוך לעתים לכל החיים

לאחר הפסקת הטיפול נראתה חזרתיות של ס”ק

לפחות חצי שנה טיפול עד לחזרה על סרולוגיה

תנאים להפסקת טיפול:
ללא ס”ק
סרולוגיה שלילית - מתחת לסף
פתולוגיה קלינית תקינה

רוב הכלבים לא מגיעים לעד חצי שנה כך שהטיפול “לכל החיים”

מניעה - קלורים דלתמטרין, סרסטו

חיסונים - אין בארץ ואלה שיש בחוץ לא יעילים

Question 8

חתולים

Answer 8

נדיר בהרבה

סימנים ואבחון וטיפול דומים

Question 9

סיכום

Answer 9

• הדבקה נפוצה בההרבה מה שרואים, הביטוי הקליני הוא רק קצה הקרחון, תתכן תשובה חיובית בPCR לכלב שחולה במחלה אחרת

יש לחשוב בלישמניה במקרה של פגיעה כליתית, היפרגלובולינמיה, אפיסטקסיס ומחלה כללית

אבחון:
סרולוגיה בד”כ חיובית בכלבים עם ס”ק
PCR עוד באישוש ובמחקרים

טיפול ארוך עם סיכון לחזרתיות

מניעה-