ארליכיוזיס - קדחת קרציות

Question 1

החיידק?

באיזה תאים מתאכסן?

מה שם?

באיזה שלב נוכל לראות במשטח?

Answer 1

חיידקים תוך תאיים אובליגטורים

תאי מאכסן שונים:
ארליכיה קאניס- מונוציטים

החיידק חי בציטופלסמה של מונוציטים ומקרופגים

מבנה - מורולה (יתכנו מספר מורולות)

נדיר למצוא זאת בחולים ואם מוצאים אז האבחנה די ברורה

אם ימצא אז בשלב האקוטי - שלב מוקדם של המחלה.

Question 2

הוקטור

Answer 2

קרצית הכלב החומה

העברה טרנסדטיאלית בלבד - זתאמרת שכל אחד מהשלבים יכול לדבק

הבוגרים בד”כ על כלביים

הקרציות יכולות להיות נשאיות לאורך זמן ממושך

Question 3

מודל העברת המחלה

שיטות ההתמודדות של החיידק עם המאכסן

Answer 3

מנת דם -עם הרוק זרימה של חיידקים לזרם הדם - תאי חיסון של העור(לנגרהאנס) מגוייסים לאיזור הפצע וכוללים נויטרופילים ומונוציטים -
החיידקים נצמדים לממברנות של המונוציטים ועוברים אינטרנליזציה- יצירת מורולה - בה החיידק מתרבה

החיידקים מונעים איחוי ליזוזום ופגוזום - כך שורדים במונוציט/מקרופג

בהמשך התא מתפרק וגם המורולה ויש הדבקה של תאים נוספים
באותו זמן המונוציטים/מקרופגים נודדים ללימפה ולטחול , מח עצם ומפיצים את החיידק

החיידק עובר תוך מספר שעות - חשיבות בטיפול מיידי בקרציות- אך לא אפקטיבי

התמודדות החיידק עם המאכסן:
נקשר לגליקופרוטאין ע”ג ממברנת המקרופג
עובר אינטרנליזציה
עוצר פרץ חמצוני
מעכב אפופטוזיס

כך הוא שורד לאורך זמן ויכול להעביר לאתרים נוספים בגוף

Question 4

קליניקה

Answer 4

SIG - כל גזע וגיל אבל ברוע”ג,האסקי מחלות קשות יותר ופחות תגובה לטיפול

HX: חשיפה לקרציות, אזורים אנדמים

עונתיות- בעיקר אביב קיץ

למחלה 4 שלבים:
לא תמיד מזוהים ולעתים מזוהים רק במצב הכרוני החמור
1. אינקובציה : 8-20D

2.אקוטי: 1-4W

3. שלב תת קליני - במידה ולא ניתן טיפול אפקטיבי
   מחלים לכאורה אך החיידק נותר ברקמות ועלול להמשיך לשלב כרוני

4.השלב הכרוני והקשה

Question 5

שלב האקוטי

Answer 5

1-4W

ס”ק מינימלים

התרבות של החיידק והתפשטות לאיברים לימפטיםף טחול, מח עצם

חולשה,חום,אדמומיות לחמית,הגדלה קלה של ק”ל, דימומי ספונטנים - פטכיות אכימוזות אף שתן צואה, פניס.

מעבדה:
טרומבוציטופניה - יכולה להיות דרמטית
לויקופניה/ציטוזיס
לעתים ניתן לראות מורולות בדם

Question 6

שלב תת קליני

Answer 6

מגיע במידה ולא ניתן טיפול אפקטיבי למחלה הקלינית האקוטית,
הכלב מחלים לכאורה אך החיידק נותר ברקמות עלול לגרום להתקדמות לשלב כרוני

מעבדה:
טרומבוציטופניה
לעתים אנמיה לא רגנרטיבית
לעתים לויקופניה

בשלב הזה חלה התדרדרות איטית ביצירת תאי הדם בכלב - יכול לקחת בין שבועות לשנים או לכל החיים.

Question 7

שלב הכרוני

Answer 7

הופעה פתאומית של מחלה קשה ביותר

ס”ק
דכאון חולשה חום, ריריות חיוורות
לימאדנופתיה והגדלת טחול
דימומים ושטפי דם, שתן דמי
בצקות
צליעה
הקאות ושלשול דמי מלנה
נפוץ- פגיעה בעין - קרטוקונג’קטוביטיס פורולנטי, עיוורון אקוטי והפרדות רשתית. אובאיטיס וכו’.

מעבדה:
פאנציטופניה:
לויקופניה!
טרומבוציטופניה!
אנמיה!

מח עצם היפוסלולרי ומלא שומן

היפרגלובולינמיה, היפואלבומינמיה

עליה קלה באנזימים

תופעות אוטואימוניות:
קומפלקסים אימונים, נוגדנים נגד תאי דם אדומים ואוטואגלוטינציה, נוגדנים נגד טסיות

עליה בMPV

חשוב להסתכל על משטח לוודא שלא מדובר בקלאמפים של טסיות

גם עם טיפול מתאים יתכן כי הטרומבוציטופניה לא תיעלם

Question 8

מה הגורמים הישירים לטורמבוציטופניה

Answer 8

צריכה מוגברת כתוצאה מפגיעה באנדותל - שלב אקוטי

sequestration - שקיעה של טסיות בטחול

טרומבופאגוציטוזיס ע”י תאים בסירקולציה- מקצר את החיים לכיומיים.

דיכוי מח עצם והפרעה ביצור -שלב כרוני
היעלמות מגהקריוציטים וחוסר ייצור של טסיות בוגרות
זה השלב האולטימטיבי לשלב הכרוני!!!

Question 9

אבחון

Answer 9

מיקרוסקופי:
זיהוי מורולות לא רגיש, רק בשלב האקוטי ורק ב
4% מהמקרים.

סרולוגיה-
אי אפשר להפריד בין כלבים עם המחלה לכאלה שנחשפו ונרפאו, אז די מוגבל

PCR - לא מהווה הוכחה חד משמעית

לאבחון:
שילוב בין ס”ק, היסטוריה, סיגנלמנט, בדיקות דם, ביוכיימיה, וכלים דיאגנוסטים נוספים( במסגרת המגבלות)

Question 10

טיפול ומניעה

Answer 10

בחשד לארליכיה:
דוקסילין (טטרציקלין)

טיפול 3-4W
ומעקב אחר ספירות דם- לא תמיד יהיה שיפור

במידה ואין שיפור ניתן לשלב טיפול סטרואידים - דכוי הרס תאי דם
במקביל אנטביוטיקה רחבת טווח - אוגמנטין/קווינולונים

טיפול בכל השאר מסביב ותומך

פרוגנוזה:
מקרים אקוטים מגיבים טוב ולכרונים לא תמיד יש טיפול

מניעה - מניעת העברה ע”י קרציות.

קו אינקפשן:
יש לזעור שהחיידק המועבר ע”י קרציה יתכן גם עם גורמי הדבקה נוספים.

יש לזכור כי החיידק יכול לעבור גם בעירוי דם
(בבזיה,לשמניה דונבני,ברוצלה גם יכולים)

Question 11

anapasma platys

Answer 11

העברה לא מאוד ברורה כנראה קרציה - לא הוכח
יכולה גם דרך עירוי דם

הדבקה נחשבת תת קלינית והרוב לא סובלים ממחלה

תא מאכסן - טרומבוציטים
המטולוגיה- טרומבוציטופניה ציקלית, דימומים נדירים.

טיפול כמו ארליכיה.

Question 12

anaplasma phgocytophylum

Answer 12

זואונוטי

מורולות בנויטרופילים

העברה עי קרציות IXODES

אין בארץ אך יכול להגיע עם עופות נודדים

לרוב אקוטי לל אכרוני, עובר ספונטני